4 курс / Лучевая диагностика / Oshibki_v_luchevoy_diagnostike_2021
.pdf174 |
Клинические случаи |
Рис. 3 (а-г). Те же срезы, что и на рис. 1 (а—г)
Мягкотканное образование в нижней доле правого легкого тесно приле жит к правому куполу диафрагмы (стрелки). Была проведена резекция обра зования, подтвердилась метастатическая болезнь от ранее известной первич ной аденокарциномы ободочной кишки.
Случай 8 |
175 |
Рис. 4 (а-г). Парные КТ-срезы (после резекции метастатического легочного узла) до (а, б) и после (в, г) внутривенного введения контраста спустя 3 мес с момента первой компьютерной томографии (на рис. 1 и 2)
Пожалуйста, запишите свои наблюдения и размышления, прежде чем пе ревернуть страницу.
176 |
Клинические случаи |
Обсуждение
Рис. 5 (а-г). Увеличенные изображения, взятые с рис. 4
Мягкотканный узел с интенсивным контрастным усилением в левой доле щитовидной железы (тонкая стрелка). Сравните с правой долей щитовидной железы (толстая стрелка).
Была проведена резекция узла, выявлена первичная медуллярная карци нома щитовидной железы.
Этот узел не заметили во время изначального обследования, рис. 2 (а) и (б) из-за неверно выбранной фазы контрастного усиления, а также потому, что он был виден только на двух самых краниальных срезах исследования.
Обратить внимание
Не спешите с выводами при чтении большинства краниальных и каудаль ных срезов. Пожалуйста, вернитесь к предубеждению «перегрузки—разгруз ки» в разделе 5.2.2.3 главы 5.
У одного пациента могут встретиться две не связанные друг с другом опу холи, об этом можно прочитать в разделе 7.2.1.8 главы 7.
Случай 9 |
177 |
Случай 9
58-летний пациент после первого эпилептического припадка. Выпол нена МРТ.
Рис. 1 (а-г). Аксиальные T2w, FLAIR. Tlw и Tlw с контрастным усилением
178 |
Клинические случаи |
Обсуждение |
|
В левой височной |
области обнаружено мягкотканное образование. |
На первый взгляд оно напоминает менингиому с перифокальным отеком; имеет солидную структуру, интенсивность сигнала соответствует парен химе мозга, контрастное усиление интенсивное и практически однород ное.
Однако новообразование оказалось первичной интрааксиальной лимфо мой головного мозга [62—64].
Как можно определить, что новообразование располагается в паренхиме головного мозга [65, 66]?
Между новообразованием и внутренней пластинкой свода черепа нет «прослойки» спинномозговой жидкости (СМЖ).
Отсутствует сдавление коры головного мозга образованием (объемное воздействие, «масс-эффект»).
К новообразованию не примыкает граница белого и серого вещества.
Обратить внимание
Крайне важно верно и как можно более точно определить анатомическое расположение патологии.
Быстрые решения, диктуемые ловушкой Тетушки Минни или псевдоло вушкой Тетушки Минни, приводят к ошибочным заключениям. Пожалуй ста, просмотрите эту тему в разделе 5.2.2.3 главы 5.
Возможно, вас сбили с толку статистические данные и вы не ожидали об наружить другую разновидность лимфомы после разбора первичной лимфо мы кости в Случае 6. Пожалуйста, вернитесь к моим комментариям по пово ду статистических инструментов в разделе 4.7 главы 4.
Случай 10 |
179 |
Случай 10
75-летняя пациентка с постепенным развитием тупой боли в поясни це, нарастающей несколько месяцев. О травмах в анамнезе не сообщается. Предшествующая история болезни — без особенностей. В качестве первона чального обследования была назначена МРТ.
Рис. 1 (а, б). Сагиттальные Tlw и T2w
Рис. 2 (а, б). Аксиальные Tlw и T2w на уровне Lin
Пожалуйста, запишите свои находки и размышления, прежде чем пере вернуть страницу.
180 |
Клинические случаи |
Рис. 3 (a-в). Сагиттальная Tlw после внутривенного введения контраста с по давлением сигнала от жировой ткани (а); аксиальные Tlw до и после внутри венного введения контраста на уровне Lin (б, в)
Изменился ли ваш ход мысли?
Случай 10 |
181 |
Рис. 4 (а-г). Последовательные аксиальные Т2\ѵ на уровне LVI (а, б), аксиаль ные Tlw до и после внутривенного введения контраста на уровне Lni (в, г), соответствующие изображению (а)
Пожалуйста, поставьте итоговый(е) диагноз(ы) после описания и анализа этих снимков.
182 |
Клинические случаи |
Обсуждение
Рис. 5 (а, б). Те же срезы, что и на рис. 1
Обнаружены два мелких интрадуральных мягкотканных узла на уровнях LVI и Lv (стрелки), сливающихся с корешками конского хвоста.
Рис. 6 (а, б). Те же срезы, что и на рис. 2
Случай 10 |
183 |
Мягкотканный узел (жирные стрелки) расположен дорсально от конского хвоста (тонкие стрелки). Визуализацию этого узла затрудняет артефакт дви жения на Tlw.
Рис. 7 (a-в). Те же срезы, что и на рис. 3
Интрадуральные узлы накапливают контрастный препарат (стрелки).