- •Содержание
- •Физические и технические основы
- •Общие принципы КТ
- •Сравнение традиционной и спиральной КТ
- •Коллимирование среза: разрешение вдоль оси Z
- •Схемы расстановки детекторов
- •Трехмерная реконструкция
- •Проекция максимальной интенсивности (ПМИ)
- •Мультипланарная реконструкция (МПР)
- •Реконструкция затененных поверхностей (РЗП)
- •Основные правила чтения компьютерных томограмм
- •Анатомическая ориентация
- •Эффекты частного объема
- •Денситометрия (измерение плотности тканей)
- •Уровни плотности различных типов тканей
- •Подготовка пациента
- •Функция почек
- •Гипертиреоз
- •Побочные реакции при использовании KB
- •Информирование пациента
- •Дыхание
- •Применение контрастных препаратов
- •Применение контрастных препаратов внутрь
- •Выбор подходящего контрастного препарата
- •Внутривенное введение KB
- •Феномен притока
- •Эффекты начальной фазы контрастирования
- •Феномен прилива
- •Специфические особенности спиральной КТ
- •КТ головы
- •Анализ КТ-изображений
- •Проверьте себя!
- •Внутричерепные кровоизлияния
- •Инсульт
- •Опухоли и метастазы
- •Воспалительные процессы
- •Глазницы
- •Кости лицевого черепа и околоносовые пазухи
- •Опухоли и воспалительные процессы
- •Щитовидная железа
- •Проверьте себя!
- •КТ грудной клетки
- •Последовательность анализа КТ-изображений
- •Рекомендации для чтения КТ грудной клетки
- •Сегментарное строение легких
- •Грудная стенка
- •Изменения ЛУ
- •Средостение
- •Опухоли
- •Патологические изменения сосудов
- •Сердце
- •Легкие
- •Очаговые образования легких
- •Проверьте себя!
- •КТ брюшной полости
- •Последовательность анализа КТ-изображений
- •Рекомендации для чтения КТ брюшной полости
- •Проявления эффекта частного объема
- •Брюшная стенка
- •Печень
- •Сегментарное строение печени
- •Выбор окна
- •Пассаж болюса КС
- •КТ-портография
- •Кисты печени
- •Солидные образования печени
- •Диффузные поражения печени
- •Желчный пузырь
- •Желчнокаменная болезнь
- •Селезенка
- •Очаговые образования селезенки
- •Поджелудочная железа
- •Острый и хронический панкреатит
- •Новообразования поджелудочной железы
- •Надпочечники
- •Почки
- •Врожденные аномалии
- •Солидные опухолевые образования
- •Мочевой пузырь
- •Половые органы
- •Матка
- •Желудок
- •Воспалительное поражение кишечника
- •Толстая кишка
- •Кишечная непроходимость
- •Проверьте себя!
- •Аневризмы
- •Флеботромбозы
- •Патология костей
- •Переломы
- •Проверьте себя!
- •Шейный отдел позвоночника
- •Переломы
- •Опухоли и метастазы
- •Инфекционно-воспалительные изменения
- •Нижние конечности
- •Нормальная анатомия бедра
- •Нормальная анатомия коленного сустава
- •Нормальная анатомия голени
- •Нормальная анатомия стопы
- •Диагностика переломов
- •Интервенционная КТ
- •Доза облучения / Риск злокачественных новообразований
- •Автоматическая модуляция тока трубки
- •КТ-ангиография
- •Внутричерепные артерии
- •Венозные синусы
- •Сонные артерии
- •Аорта
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •Сосуды брюшной полости
- •Подвздошные и бедренные сосуды
- •Проверьте себя!
- •Анатомия на корональных МПР
- •Анатомия на сагиттальных МПР
- •Протоколы исследования для многосрезовых томографов
- •Разъяснения к проверочным заданиям
- •Предметный указатель
- •Литература
Разъяснения к проверочным заданиям
Упражнения и разъяснения последовательно пронумерованы. Некоторые задания имеют несколько различных правиль ных толкований. Если решение упражнения просто относится к определенной главе этой книги, имеется указание, где вы сможете найти необходимые сведения.
После решения упражнений сравните ваши итоги с результатами ваших коллег. Особенно итоги правильно решенных
упражнений повышенной сложности. Примите вызов смело! |
|
Разъяснения к упражнению 1 (стр. 32) |
9 очков |
Последовательность чтения КТ головы см. на стр. 26. Каждый заполненный пункт дает вам 1/2 очка с 3 дополнительны ми очками к имеющимся 9 за правильную последовательность.
Разъяснения к упражнению 2 (стр. 45) |
|
|
|
|
|
|
9 очков |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Центр окна |
Ширина окна |
Диапазон серой шкалы |
|
||||
Легочное/плевральное окно |
- 200 HU |
2000 |
HU |
От - 1200 до + 800 |
HU |
3 |
||
Костное окно |
+ 300 HU |
1500 |
HU |
От - |
450 до + 1050 |
HU |
3 |
|
Мягкотканное окно |
+ 50 HU |
350 HU |
От - |
125 до + 225 HU |
3 |
Разъяснения к упражнению 3 (стр. 45) |
|
|
10 очков |
||
а) |
Сульфат бария |
Обычно применяют при КТ |
За 30 мин до исследования |
4 |
|
|
|
брюшной полости/таза, |
верхних отделов и 60 мин — |
|
|
|
|
если нет противопоказаний |
всей брюшной полости |
|
|
b) |
Гастрографин |
Водорастворимый, но стоимость выше; |
За 20 мин до исследования |
4 |
|
|
|
применяют при подозрении |
верхних отделов и 45 мин — |
|
|
|
|
на перфорацию или наличие свища; |
всей брюшной полости |
|
|
|
|
Обычно перед операцией |
|
1 |
|
Оральные KB нельзя применять сразу после наложения кишечного анастомоза! |
1 |
|
Разъяснения к упражнению 4 (стр. 45) |
|
|
6 очков |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
а) |
Почечная недостаточность (креатинин, клиренс креатинина, функция |
|||
|
|
трансплантированной почки или после нефрэктомии) |
|
||
|
b) |
Гипертиреоз (Клинические признаки? Если есть, исследуют уровень гормонов |
2 |
||
|
|
в крови, УЗИ щитовидной железы и при необходимости — сцинтиграфия) |
|
||
|
с) |
Аллергия на KB (Выполнялась ли раньше инъекция йодсодержащего KB? |
2 |
||
|
|
Были ли аллергические реакции в анамнезе?) |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Разъяснения к упражнению 5 (стр. 45) |
|
|
2 очка |
|
|
Протяженные и узловые структуры дифференцируются сопоставлением серии прилежащих изображений. |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Разъяснения к упражнению 6 (стр. 45) |
|
|
3 очка |
Сосуды, в которых возможно возникновение артефакта распределения жесткости рентгеновского излучения после инъ екции КВ — верхняя полая вена, нижняя полая вена и подключичные вены.
Разъяснения к упражнению 7 (стр. 48) |
|
3 очка |
|
|
|
Переломы, воспалительные процессы, опухоли или метастазы — основные причины набухания слизистой оболочки и наличия жидкости в ячейках сосцевидного отростка и среднем ухе; в норме они заполнены воздухом.
Разъяснения к упражнению 8 (стр. 57) |
|
18 очков |
|
|
|
|
|
|
|||
Это изображение требует внимательного изучения. Вы можете найти несколько типов внутричерепных кровоизлия |
|
|
|||
ний и связанных с ними осложнений. |
|
1 |
|||
• |
Подкожное кровоизлияние в левой лобно-теменной области (экстракраниально, признак травмы головы) |
||||
• Субдуральная гематома на поверхности правого полушария, распространяющаяся |
|
2 |
|||
до височной доли (гиперденсна) |
|
|
|
||
• Отек правой лобной и теменной долей, возможно связанный с эпидуральной гематомой |
|
2 |
|||
• |
Признаки субарахноидального кровоизлияния в нескольких бороздах правой теменной доли ближе к серпу |
2 |
|||
• |
Гематома сдавила правый боковой желудочек, который практически окклюзирован |
|
4 |
||
• |
Сосудистое сплетение, определяемое в левом боковом желудочке, без изменений |
|
1 |
||
• Срединная линия смещена влево, определяется перивентрикулярный отек белого вещества правого полушария |
2 |
||||
• |
Можно предположить повышение внутричерепного давления (обструкция желудочка) с риском |
|
4 |
||
|
вклинения головного мозга (отек) |
|
|
|
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
Разъяснения к проверочным заданиям
|
Разъяснения к упражнению 9 (стр. 72) |
|
|
|
9 очков |
|
|
|
|
||
|
Серое и белое вещество головного мозга хорошо дифференцируются в узком мозговом окне. |
|
|||
|
Центр окна |
Ширина окна |
Диапазон серой шкалы |
|
|
|
+ 35 HU |
80 HU |
От -5 до + 75 HU |
3 |
|
|
КТ срезы головы обычно ориентированы параллельно орбитомеатальной линии, поэтому |
|
|||
|
при необходимости можно сравнить предыдущие и последующие КТ-исследования |
2 |
|||
|
При исследовании височных костей ширина среза 2—4 мм |
|
|
2 |
|
|
Затем толщина среза и продвижение стола увеличивают до 8 мм |
|
|
2 |
|
Разъяснения к упражнению 10 (стр. 72) |
|
16 очков |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Внутримозговое кровоизлияние |
В остром периоде гиперденсное, часто сопровождается |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
гиподенсным периферическим отеком |
|
|
|
2 |
|
|
|
Субарахноидальное кровоизлияние |
Гиперденсная кровь вместо гиподенсной СМЖ |
|
|
|
|
|
||
|
Субдуральная |
гематома |
в бороздах полушарий и цистернах |
|
|
|
2 |
||
|
Гиперденсная полулунная зона, прилежащая к своду черепа, |
|
|
|
|
|
|||
|
Эпидуральная |
гематома |
вогнутость на поверхности коры мозга, не ограничена швами черепа |
4 |
|
||||
|
Гиперденсная двояковыпуклая зона, прилежащая к своду черепа, |
|
|
|
|
|
|||
|
Осложнения |
|
гладкая вдоль поверхности коры мозга, всегда ограничена швами черепа |
4 |
|
||||
|
|
Кровоизлияния в желудочки, обструкция путей оттока СМЖ, |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
отек мозга, опасность вклинения |
|
|
|
4 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Разъяснения к упражнению 11 (стр. 72) |
2 очка |
|
|
Субарахноидальное кровоизлияние у детей можно увидеть только вдоль серпа или в латеральной (Сильвиевой) борозде.
|
|
10 очков |
|
Разъяснения к упражнению 12 (стр. 72) |
|||
Лучшая проверка теории — практика! |
|
|
|
|
|
|
|
Разъяснения к упражнению 13 (стр. 72) |
4 очка |
Перелом лобной кости справа и отсутствие правой половины лобной пазухи (это вариант нормального развития, а не кровоизлияние, т. к. четко видны костные трабекулы).
Разъяснения к упражнению 14 (стр. 72) |
|
8 очков |
Это был трудный вопрос. Во внутренней яремной вене слева необычное распределение KB из-за притока крови. Асимметрия яремных вен — не признак тромбоза. Из-за абсцесса шеи слева мышцы плохо дифференцируются.
Разъяснения к упражнению 15 (стр. 73) |
|
4 очка |
|
|
|
|
У этого пациента поверхностное субарахноидальное пространство заметно сужено, а желудочки расширены. Это признак нарушения или прекращения оттока СМЖ и риска развития вклинения мозга. Имеется общий отек голов ного мозга. Необходима консультация нейрохирурга для решения вопроса установки внутрижелудочкового шунта.
Разъяснения к упражнению 16 (стр. 73) |
|
3 очка |
Можно ошибиться, приняв субарахноидальное кровоизлияние, окружающее левую лобную долю, за артефакт. Кора левой лобной доли окружена кровью. Если вы не обнаружили других изменений, вернитесь к главе, посвященной головному мозгу.
Разъяснения к упражнению 17 (стр. 73) |
|
6 очков |
Вы, конечно, обратились к подсказке, но не очень быстро; правая внутренняя прямая мыш ца (47с) утолщена. Это вторая по очереди мыш ца, которая поражается при эндокринной оф тальмопатии.
Если вы не помните, какая мышца вовлека ется первой, вернитесь к стр. 61.
Рис. 213.1а Рис. 213.1b
Разъяснения к проверочным заданиям
Разъяснения к упражнению 18 (стр. 73)
Часть вопроса могла вас ввести в заблуж дение, но это было сделано специально и я надеюсь, вы это уловили. На изображе нии рис. 73.4 (= рис. 198.1) определяет ся подострое внутримозговое кровоизли яние. В левой лобной доле определяется участок пониженной плотности, пред ставляющий собой кровоизлияние (180) в стадии резорбции (4 очка). Отек и ушиб мягких тканей левой лобно-теменной об ласти — также двухнедельной давности (1 очко). Чтобы определить природу гипер денсных очагов на этом изображении, особенно справа, вы должны осмотреть прилежащие срезы (4 очка).
На следующем срезе в каудальном на |
|
|
правлении (рис. 198.2) видно, что очага |
|
|
ми являются участки крыши глазницы |
Рис. 214.1а |
Рис. 214.1b |
(*), клиновидной кости (60) и височной |
||
кости ( * * ) (1 очко за каждое образова |
|
|
ние). Это проявления эффекта частного |
|
|
объема (см. стр. 53). Если вы ошиблись |
|
|
при ответе на вопрос, воспринимайте это |
|
|
как признак того, что вы можете повто |
|
|
рить эту ошибку и в дальнейшем. |
|
|
Рис. 214.2а |
Рис. 214.2b |
|||
|
|
|
|
|
Разъяснения к упражнению 19 (стр. 82) |
||||
|
|
13 очков |
Сравните написанные вами рекомендации для анализа КТ грудной клетки со стр. 74.
Как и в упражнении 1, каждый заполненный пункт дает вам 1/2 очка с 3 дополнительными за правильную последователь ность ответов.
Разъяснения к упражнению 20 (стр. 100) |
|
4 очка |
|
|
|
На изображении непарной вены определяется зона пониженного контрастирования, обусловленная недостаточным за полнением ее КВ, вероятнее всего, из-за тромбоза (2 очка). Пищевод дифференцируется нечетко. Также вы можете заметить гиподенсные линии, пересекающие легочной ствол и правую легочную артерию. Это артефакты, потому что они распространяются за пределы просвета сосудов (2 очка).
Разъяснения к упражнению 21 (стр. 100) |
|
4 очка |
|
|
|
Вы порекомендовали выполнить этому пациенту бронхоскопию или биопсию, чтобы получить дополнительные сведения об «образовании»? Лучше пересмотрите основы чтения КТ-изображений. Тогда при ос мотре серии на первом срезе вы заметите (как на изображении спра ва), что «образование» является грудинно-ключичным суставом ( ).
Это еще один пример эффекта парциального объема. Сустав с приз наками дегенеративных изменений, а патологического образования и воспалительного процесса в легком не выявлено.
Рис. 214.3
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
Разъяснения к проверочным заданиям
Разъяснения к упражнению 22 (стр. 100)
Причиной внезапной боли в спине у этого пациента явилась расслаиваю щая (172) аневризма аорты (1 очко). На этом срезе определяется отсло ившийся лоскут как в восходящей (89а), так и в нисходящей (89с) аор те (1 очко за каждый). Это 1-й тип расслоения по de Bakey (1 очко).
Разъяснения |
|
Разъяснения |
|
к упражнению 23 (стр. 100) |
|
к упражнению 24 (стр. 101) |
|
Это случай центрального рака легко |
На этом изображении наиболее за |
||
го (на этом срезе не видна зона |
метен рак левого легкого (7). В пра |
||
бронхиальной обструкции). Опреде |
вом легком определяются эмфизема |
||
ляется ателектаз всего левого легко |
тозные буллы (176). В этом случае |
||
го (84) (2 очка) и выпот (8) в плев |
под КТ-контролем можно провес |
||
ральной полости (2 очка). Вы |
ти биопсию образования без угрозы |
||
заметили метастатическое поражение |
пневмоторакса, потому что оно ши |
||
ЛУ (6) средостения? (2 очка) |
роким основанием прилежит к пари |
||
|
|
етальной плевре (2 очка). |
4 очка |
|
6 очков |
|
6 очков |
|
|
|
|
|
Рис. 215.1 |
Рис. 215.2 |
|
|
Рис. 215.3 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Разъяснения к упражнению 25 (стр. 101) |
|
4 очка |
|
|
|
|
|
|
Разъяснения |
|
||||
Небольшая металличес |
|
|
к упражнению 26 (стр. 101) |
|
|||
кая клипса — подсказка о |
|
|
Вы уже хорошо знакомы с этим трагическим |
||||
том, что после операции |
|
|
случаем рака легкого у молодой беременной |
||||
желудок переместили |
в |
|
|
женщины (снимок без контрастного усиле |
|||
средостение. Структура с |
|
|
ния, см. рис. 98.2). Спереди определяется зло |
||||
толстой стенкой и нерав |
|
|
качественный выпот (3 очка), вызвавший кол |
||||
номерным просветом — |
|
|
лапс правого легкого (2 очка), и |
||||
часть желудка (129), а не |
|
|
необходимость постановки дренажа. После |
||||
опухоль пищевода. В мо |
|
|
удаления сгустков фибрина из дренажной |
||||
мент сканирования желу |
|
|
трубки легкое расправилось и жизнь женщи |
||||
док сокращался, поэтому |
|
|
ны продлена до рождения ею здорового ре |
||||
он не так четко заметен, |
|
|
бенка. Вы обратили внимание на метастазы |
||||
как на рис. 91.2. |
Рис. 215.4 |
|
|
в ЛУ правой подмышечной области? (1 очко) |
6 очков
Разъяснения к упражнению 27 (стр. 101)
Возможно первое, на что вы обратили внимание — неров ный контур диафрагмы (30) (1 очко), но это норма. Данный пациент курит и предъявляет жалобы на потерю веса.
Сначала вы должны просмот реть легочное окно, чтобы найти метастазы (7) или при знаки первичной опухоли лег кого (5 очков). Всегда при ис следовании грудной клетки стандартной процедурой для
вас должен стать просмотр как |
|
|
|
|
|
в мягкотканном, так и в легоч |
Рис. 215.5а Рис. 215.5b |
||||
ном окне (рис. 199.5а). |
|||||
|
6 очков |
|
|
||
|
|
Разъяснения к упражнению 28 (стр. 101) |
|
||
|
|
Эти два изображения демонстрируют аберрантную ветвь дуги аорты: подключичная |
|||
|
|
артерия проходит позади трахеи рядом с пищеводом на правую сторону. Вспомните, |
|||
|
|
этот вариант анатомии уже упоминался на стр. 88, но не был показан. |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 очка |
Разъяснения к проверочным заданиям
Разъяснения к упражнению 29 (стр. 141) |
|
4 очка |
Кроме уровней жидкости в раздутых петлях кишечника (2 очка), связанных с кишечной непроходимостью, на передней поверх ности поясничной мышцы определяется расширенный правый мочеточник (2 очка). Поэтому правильное заключение вклю чает кишечную непроходимость и гидронефроз. Более краниальные срезы этого пациента вы можете увидеть на рис. 134.2а.
Разъяснения к упражнению 30 (стр. 149) |
|
7 очков |
|
Разъяснения к упражнению 31 (стр. 149) |
|
|
7 очков |
|
|||||||
У этого пациента имеется паховая грыжа (177) слева (1 |
Вы должны были обнаружить аденому (134) правого над |
||||||
очко). Паховые ЛУ (6) с двух сторон в норме (1 очко). Вы |
почечника (2 очка). Также по 1/2 очка вы получаете за каж |
||||||
нашли бедренную артерию (119), глубокую бедренную |
дый из десяти названных вами органов. Если вы не увере |
||||||
артерию (119а), бедренную вену (120), глубокую бедрен |
ны в названиях, посмотрите их названия по номерам на |
||||||
ную вену и сосуды ягодиц (162)? (по 1 очку за каждую |
заднем развороте книги. |
|
|
|
|||
структуру) |
|
|
|
|
|
|
|
Рис.216.1 |
|
Рис. 216.2 |
|
|
||
Разъяснения к упражнению 32 (стр. 149) |
|
4 очка |
|
Разъяснения к упражнению 33 (стр. 149) |
|
3 очка |
У этого пациента имеется декстрапозиция органов |
(2 очка). |
|
Сам вопрос заставляет обратить ваше внимание |
на ате |
||
Также вы должны были обратить внимание на снижение |
|
росклеротические бляшки (174) в общих подвздошных |
||||
плотности печени (122) — жировой гепатоз (2 очка). |
|
артериях (133) (1 очко). Кроме того, артерия слева анев |
||||
|
|
|
|
ризматически расширена (2 очка). |
|
|
Рис. 216.3 |
|
|
Рис. 216.4 |
|
|
|
Разъяснения к упражнению 34 (стр. 149) |
|
6 очков |
|
|
|
|
|
|
Разъяснения к упражнению 35 (стр. 149) |
5 очков |
|||
Надеюсь, вы заметили довольно крупный метастаз (7) с |
|
Две кисты (169) в правой почке (135) невозможно |
не за |
|||
неровным краем в заднем сегменте печени (122) (1 очко). |
|
метить (1 очко). Но в селезенке (133) также имеются мно |
||||
А нашли ли вы еще один метастаз небольших размеров |
|
жественные гиподенсные образования, в данном случае |
||||
спереди? (3 очка) Дифференциальный диагноз должен |
|
вследствие кандидоза (3 очка). Также необходимо иметь в |
||||
включать атипичную кисту печени (1 очко), или, для пе |
|
виду редко встречающуюся лимфому или селезеночные |
||||
реднего образования — эффект частного объема серпо |
|
метастазы меланомы (по 1/2 очка за каждый вариант). |
||||
видной связки (1 очко). |
|
|
|
|
|
|
Рис. 216.5 |
Рис. 216.6 |
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
Разъяснения к проверочным заданиям
Разъяснения к упражнению 36 (стр. 150) |
|
6 очков |
|
Разъяснения к упражнению 37 (стр. 150) |
|
|
5 очков |
На следующем срезе (рис. 201.1) каудальнее от среза на |
|
Вы должны знать, что гиперденсные очаги рядом с пря |
|||||
рис. 150.1. видно, что гиподенсная зона в печени — желч |
|
мой кишкой (146) — кальцинированные ЛУ (6) (1 очко). |
|||||
ный пузырь. Если вы вместо просмотра соседнего среза |
|
Однако ЛУ будут четко видны и после лимфографии (3 |
|||||
предложили сделать что-нибудь еще, например, пункцию |
|
очка). А обратили ли вы внимание на атеросклеротичес |
|||||
с аспирацией или биопсию, отнимите у себя 3 очка. |
|
кие бляшки (174) в бедренных артериях (119) |
(1 очко)? |
Рис. 217.1 |
Рис. 217.2 |
||
|
|
|
|
|
Разъяснения к упражнению 38 (стр. 150) |
3 очка |
Вы сможете более точно определить плотность кисты, если выберете срез почечной ткани без эффекта частного объе ма, как на рис. 150.3b (1 очко). Результаты измерения на рис. 150.3а покажут завышенную плотность (2 очка). При не верном ответе отнимите у себя 2 очка, потому что подобный случай уже был рассмотрен на стр. 133.
Разъяснения к упражнению 39 (стр. 150) |
|
|
7 очков |
|
Разъяснения к упражнению 40 (стр. 150) |
|
6 очков |
|
|
На иллюстрации виден только один метастаз в правой доле |
|
С целью оценки перелома таза при дальнейшем докумен |
|
||||||
печени (1 очко) и признаки гепатомегалии (1 очко). Трех |
|
тировании, вы должны получить снимки в костном окне |
|
||||||
фазная спиральная КТ дала возможность визуализировать |
|
(2 очка) с включением прилежащих срезов (2 очка). Так |
|
||||||
|
дополнительные |
|
же важно определиться с вовлечением в процесс вертлуж |
|
|||||
|
участки |
метаста |
|
ных |
впадин (2 |
|
|||
|
тического пораже |
|
очка). Переломы |
|
|||||
|
ния (2 очка). Хотя |
|
лобковых костей |
|
|||||
|
КТ-портография |
|
всегда видны и в |
|
|||||
|
является |
инвазив |
|
м я г к о т к а н н о м |
|
||||
|
ной методикой, ее |
|
окне |
(рис. 150.5), |
|
||||
|
применение по |
|
потому |
что сме |
|
||||
|
зволило |
выявить |
|
щение |
осколков |
|
|||
|
метастатическое |
|
обычно |
незначи |
|
||||
|
поражение селе |
|
тельно. |
|
|
||||
Рис. 217.3 |
зенки (3 очка). |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Рис. 217.4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 очков |
|
|
|
|
|
Разъяснения к упражнению 41 (стр. 151) |
|
|
|
|
|
||||
Если вы обнаружили острый тромбоз (173) правой |
бедрен |
|
|
|
|
|
|||
|
Разъяснения к упражнению 42 (стр. 151) |
|
|
|
|||||
ной вены (118), вы получаете 3 очка. Вы заметили также |
|
|
7 очков |
|
|||||
синовиальную кисту (175) слева (3 очка)? Ваш дифферен |
|
Вы видите еще один пример эффекта частного объема: сиг |
|
||||||
циальный диагноз должен включать лимфому, бедренную |
|
мовидная кишка определяется «внутри» мочевого пузыря |
|
||||||
или паховую грыжу, или метастаз (1 очко за каждый вари |
|
(4 очка). Первое, что вы должны сделать в этой ситуа |
|
||||||
ант). Если вы приняли кисту за тромбоз левой бедренной |
|
ции — осмотреть прилежащие срезы. |
|
|
|
||||
вены, отнимите у себя 3 очка! Вена (118) расположена |
|
|
|
|
|
||||
рядом с кистой. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 217.5
Разъяснения к проверочным заданиям
Разъяснения к упражнению 43 (стр. 151) |
|
11 очков |
|
Разъяснения к упражнению 44 (стр. 151) |
|
8 очков |
|
Артефакты хода жесткости рентгеновского излучения (3), |
|
На рис. 151.4 вы должны заметить, что желудок заменяет |
|||||
возникающие от дренажных трубок (182), указывают на то, |
пищевод (1 очко), удаленный при раке, или стенка пище |
||||||
что это исследование сделали сразу после операции (2 очка). |
вода утолщена из-за метастатического поражения (2 очка). |
||||||
Образование с пузырьками газа (4) — салфетки (5 очков), ос |
Однако в этом примере виден просвет параэзофагеальной |
||||||
тавленные хирургом для остановки кровотечения у пациента |
скользящей грыжи (3 очка). Если вы не осмотрели срезы |
||||||
с политравмой. Когда состояние пациента стабилизировалось, |
в легочном окне, то пропустите большую парамедиасти |
||||||
при повторной операции они были удалены. Ваш дифферен |
нальную эмфизематозную буллу справа ( |
) (2 очка). |
|||||
циальный диагноз должен включать вклинение толстой кишки |
|
|
|
||||
между печенью и диафрагмой при синдроме Хилаидити (2 |
|
|
|
||||
очка) или абсцесс с газообразующей флорой (2 очка). |
|
|
|
Рис. 218.1 |
Рис. 218.2 |
||
|
|
|
|
|
Разъяснения к упражнению 45 (стр. 151) |
|
11 очков |
|
|
|
|
На рис. 151.5 плохо различим поперечный срез дивертикула мочевого пузыря около прямой кишки справа (*) (5 оч ков). Ваш дифференциальный диагноз должен включать параректальный ЛУ (2 очка). Неравномерная плотность мочи в мочевом пузыре вызвана феноменом впрыска KB (по 2 очка за каждое наблюдение). Сечения на рис. 202.3 и 202.4 являются соседними к срезу на рис. 151.5.
Рис. 218.3 |
|
Рис. 218.4 |
|
|
|
Разъяснения |
|
|
к упражнению 46 (стр. 151) |
|
|
Снова старая проблема! |
Гиперденс |
|
ная (усиленная) С-образная структу |
||
ра в поджелудочной железе (131) на |
||
рис. 151.6 или 202.5 — петля селезе |
||
ночной артерии (99) (4 очка). Сосед |
||
ние срезы (с, d, и е) показывают, что |
||
селезеночная артерия |
может быть |
очень извитой. |
4 очка |
|
|
Рис. 218.5b |
|
|
Рис. 218.5а |
Рис. 218.5с |
Рис. 218.5d |
Рис.218.5е |
|||
|
|
|
|
|
|
|
Разъяснения к упражнениям 47-49 (стр. 190) |
|
|
6 очков |
|
|
|
|
|
|
|
Четко определяется стеноз грудной аорты (рис. 190.1), как и тромбоз легочных сосудов справа (рис. 190.2). На рис. 190.3 необходимо дифференцировать эффект притока в верхней полой вене от ее тромбоза.
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/