4 курс / Лучевая диагностика / Магнитно_резонансная_томография_МРТ

Рис. 74. Давность травмы 12 лет. Тупая травма, сустав долго болел, вскрывали “шишку”

Корональные через передний отдел, саггитальные через наружный отдел при Т2*ВИ в ИП GRE (a, b, c, d), аксиальные через верхний край надколенника при Т1 ВИ в ИП SE (e) и Т2*ВИ в ИП GRE (f) проекции коленного сустава

Разрастания рубцовой ткани в коже и подкожнойлетчатке передне-наружного отдела коленного сустава. Стрелкой показаны разрастания рубцовой ткани в виде зоны гипоинтенсивного сигнала

100

Рис. 75. Состояние после операции (1 год) - полузакрытого металлоостеосинтеза шурупом по поводу остеоэпифизеолиза бедренной кости (рис. 19 - дооперационные данные МРТ)

Корональная через передний отдел межмыщелкового возвышения большеберцовой кости (а) и аксиальная через плоскость оперативного доступа в диафизе бедренной кости (b) проекции при Т2*ВИ в ИП GRE

Консолидированные остеоэпифизеолиз бедренной кости, микропереломы внутреннего мыщелка большеберцовой кости. Разрастания рубцовой ткани в бедре. В коже, подкожной клетчатке, мышцах суставной капсуле, бедренной кости видны массивные гипоинтенсивные образования от разрастаний рубцовой ткани

Прослежена динамика после операции стабилизации отломков (рис. 76) больше-

берцовой кости шурупами с целью герметизации посттравматической костной полости от суставной полости коленного сустава у одной пациентки. Через 12 месяцев после опера-

ции на Т ВИ в	ИП SE и на Т *ВИ В ИП GRE в посттравматической костной полости
1	2

появился МР-сигнал, изоинтенсивный сигналу от жировой ткани, свидетельствующий о том, что посттравматическая полость заполнилась жировой тканью.

Рис. 76. Застарелый многооскольчатый перелом эпифиза большеберцовой кости. Давность травмы 6 месяцев. Автомобильная авария

Сагиттальные проекции через центральный отдел коленного сустава при Т2*ВИ в ИП GRE

а - до операции. На исходной томограмме дефект субхондральной пластинки, сообщающийся с посттравматическими полостями большеберцовой кости, заполненными синовиальной жидкостью, от которой исходит яркий гиперинтенсивный сигнал (1). b - через 12 мес. после операции стабилизации отломков большеберцовой кости шурупами с целью герметизации посттравматической костной полости от суставной полости коленного сустава. После операции посттравматические полости в большеберцовой кости выполнены тканью дающей сигнал, изоинтенсивный жировой ткани (1). По ходу оперативного доступа в мягких тканях, в костном ложе оставшемся после удаления шурупа, видны множественные гипоинтенсивные сигналы от разрастаний рубцовой ткани и известковых включений в кости. На Т2*ВИ в ИП GRE в субхондральной пластинке вновь сформированного эпифиза видна зона (участок бывшего дефекта) с насыщенно гипоинтенсивным сигналом, свидетельствующим о появлении в этой области дополнительной ткани (при артроскопии установлена соединительная ткань).

101

Динамический МРТ контроль коленного сустава после пластических операций с конструкциями из титан-никелида позволил установить возможность исследования коленного сустава на МРТ после операций с металлическими конструкциями из титанникелида, определить устойчивость локализации имплантата, реакцию костной ткани и мягких тканей на имплантат из титан-никелидовых конструкций. Отторжения имплантатов из литого и пористого титан-никелида в кости не происходит, вокруг имплантата в кости появляется зона жировой ткани и склероза, в мягких тканях вокруг конструкции разрастается рубцовая ткань.

Амагнитные металлические конструкции из титан-никелида визуализируются как образования с густо насыщенно гипоинтенсивным сигналом, повторяющим форму и размеры конструкции; вокруг конструкции видны яркие гиперинтенсивные артефакты от металла. На Т2ВИ в ИП GRE металлические конструкции на фоне отложений известковых включений массивных разрастаний соединительной ткани, дающих насыщенно гипоинтенсивный сигнал, не дифференцируются, так как визуализируется суммарный неоднородный насыщенно гипоинтенсивный сигнал.

Рис. 77. Давность травмы 3 недели. Автомобильная авария

Корональные проекции через задний бугорок межмыщелкового возвышения большеберцовой кости коленного

сустава при Т ВИ в ИП SE

1

а - несвежий импрессионно-оскольчатый перелом наружного мыщелка, микропереломы межмыщелкового возвышения и внутреннего мыщелка большеберцовой кости; разрыв наружного мениска, синовит. 1. Разрыв наружного мениска. 2. Необратимый дефект субхондральной замыкательной пластинки наружного мыщелка. 3. Губчатые костные отломки, b - через 9,5 месяцев после операции костно-пластического замещения необратимого дефекта наружного мыщелка большеберцовой кости аутотрансплантатом из проксимальной фаланги 1-го пальца стопы. 4. Восстановленная субхондральная пластинка. 5. Имплантат из титананикелида, дающий насыщенно гипоинтенсивный сигнал.

На рис. 77 представлена динамическая МР картина несвежего импрессионно-осколь- чатого перелома наружного мыщелка большеберцовой кости до операции и через 9,5 месяцев после операции костно-пластического замещения необратимого дефекта наружного мыщелка большеберцовой кости аутотрансплантатом из проксимальной фаланги 1-го пальца стопы.

102

Рис. 78. Давность травмы 2 суток. Падение с высоты

Корональные проекции через задний отдел мыщелков бедренной и большеберцовой костей при Т1ВИ

вИП SE

а- свежий импрессионно-оскольчатый перелом наружного мыщелка большеберцовой кости с вдавлением субхондральной пластинки в эпифиз (1), множество мелких губчатых отломков (2), разрыв заднего рога

наружного мениска. b - через год после операции подъемной остеотомии наружного мыщелка большеберцовой кости с пластикой пористым титан-никелидом. Замыкательная пластинка наружного мыщелка (1); костныи мозг, от которого отходит гипоинтенсивный сигнал (4); имплантат из титан-никелида дающий насыщенно гипоинтенсивный сигнал (5); гипоинтенсивные сигналы от консолидированных микропереломов и склероза костного мозга во внутреннем мыщелке бедренной кости (6).

На рис. 78 представлена динамическая МРТ картина несвежего импрессионно-ос- кольчатого перелома наружного мыщелка большеберцовой кости до операции и через 12 месяцев после операции подъемной остеотомии наружного мыщелка большеберцовой кости с пластикой пористым титан-никелидом.

103

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Целью настоящей работы явилось повышение эффективности диагностики повреждений коленного сустава для проведения своевременного адекватного лечения и снижения количества неудовлетворительных результатов.

Исследовано 364 пациента (266 основной и 98 контрольной групп) в возрасте от 6 до 77 лет. Проведено 483 МРТ, 53 КТ, 95 артроскопий, оперированы 93 пациента, изучено 1027 рентгенограмм коленного сустава. Проведен МРТ контроль 47 пациентам в сроки от 7 суток до 18 месяцев.

МРТ при травме коленного сустава оказалась наиболее информативной среди других: рентгенографии, КТ, артроскопии. За редким исключением, когда при острой травме изза выраженного отека при МРТ плохо визуализируются свежие микропереломы и разрывы крестообразных связок.

Сравнительный анализ эффективности МРТ и рентгенографии в диагностике переломов коленного сустава представлен в таблице 2.

Таблица 2

Сравнительный анализ эффективности МРТ и рентгенографии в диагностике переломов коленного сустава

Показатели эффективности метода	МРТ	Рентгенография
Чувствительность	98,6	65,9
Специфичность	100,0	16,7
Точность	100,0	54,4
Прогностичность положительного результата	100,0	100,0
Прогностичность отрицательного результата	100,0	5,5

Из таблицы 2 видно, что сравнительный анализ эффективности рентгенографии и МРТ показал преимущество последней по всем параметрам эффективности: чувствитель-

ность (98,6 и 65,9 %), специфичность (100,0 и 16,7 %), точность (100,0 и 54,4 %). Про-

гностичность положительного результата составила 100,0 и 100,0 %, прогностичность отрицательного результата — 100,0 и 5,5 %, соответственно.

Артроскопия информативна в выявлении повреждений суставного хряща, разрывов суставной капсулы, полных поперечных разрывов менисков и крестобразных связок, необратимых дефектов суставной поверхности эпифизов. Но при артроскопии не выявлялись микропереломы, большинство макропереломов, внутрисвязочные, внутрименисковые разрывы, разрывы крыловидных складок и внесуставных мягких тканей. При МРТ же выявлялись не только разрывы внутрисуставных и внесуставных мягких тканей, но и все микро- и макропереломы. Сравнительный анализ данных МРТ и артроскопии представлен в таблице 3.

						Таблица 3
Соотношение выявляемости внутрисуставных повреждений коленного сустава
	при МРТ и артроскопии
	Число повреждений			Выявляемость повреждений
Вид повреждений				(на 100 исследований)		t
	МРТ	артроскопия		МРТ	артроскопия
Дефект субхондральной замыкатель-	19	13		20,0 ± 4,1	13,7 ± 3,4	1,2
ной пластинки
Повреждения менисков	46	26		48,4 ± 5,1	27,4 ± 4,6	3,0
Полный разрыв мениска	20	20		21,0 ± 4,2	21,0 ± 4,2	0,0
Внутрименисковый разрыв	15	-*		15,8 ± 3,7	1,0 ± 1,0	3,8
Отек мениска	5	-*		5,2 ± 2,3	1,0 ± 1,0	1,7
Дефект мениска	2	2		2,1 ± 1,5	2,1 ± 1,5	0,0
Отсутствие заднего рога	2	2		2,1 ± 1,5	2,1 ± 1,5	0,0
Отсутствие мениска	2	2		2,1 ± 1,5	2,1 ± 1,5	0,0

104

Продолжение таблицы

	Число повреждений		Выявляемость повреждений
Вид повреждений			(на 100 исследований)		t
	МРТ	артроскопия	МРТ	артроскопия
Повреждения связок	24	14	25,3 ± 4,5	14,8 ± 3,7	1,8
Передняя крестообразная связка	11	9	11,6 ± 3,3	9,5 ± 3,0	0,5
Повисание связки на костном отломке	6	6	6,3 ± 2,5	6,3 ± 2,5	0,0
Внутрисвязочный разрыв	3	-*	3,3 ± 1,8	1,0 ± 1,0 2	1,0
Поперечный разрыв	2	3	2,1 ± 1,5	3,2 ± 1,8	-
Задняя крестообразная связка	9	5	9,5 ± 3,0	5,3 ± 2,3	1,6
Повисание связки на костном отломке	5	5	5,3 ± 2,3	5,3 ± 2,3	0,0
Внутрисвязочный разрыв	4	-*	4,2 ± 2,1	1,0 ± 1,0	1,4
Отек крестообразных связок	4	-*	4,2 ± 2,1	1,0 ± 1,0	1,4
Повреждение других внутрисустав	58	22	61,0 ± 5,0	23,2 ± 4,3	5,7
ных мягких тканей
Выпот в полость сустава	36	11	37,9 ± 4,9	11,6 ± 3,3	4,4
Отек суставной капсулы	5	5	5,3 ± 2,3	5,3 ± 2,3	0,0
Внутрисуставные тела	5	5	5,3 ± 2,3	5,3 ± 2,3	0,0
Разрыв суставной капсулы	3	-*	3,2 ± 1,8	1,0 ± 1,0	1,0
Разрастания соединительной ткани	3	-*	3,2 ± 1,8	1,0 ± 1,0	1,0
Разрыв крыловидных складок	3	-*	3,2 ± 1,8	1,0 ± 1,8	1,0
Отек суставных хрящей	2	-*	2,1 ± 1,5	1,0 ± 1,0	-
Отслойка хряща с дефектом	1	1	1,0 ± 1,0	1,0 ± 1,0	-
Всего	147	75	154,7 ± 1,3	78,9 ± 4,2	17,3
Всего исследовано пациентов	95	95

* - Позиции, отмеченные *. Рассчитаны исправленные относительные показатели и ошибки для соответствующего показателя.

Из таблицы 3 следует, что наиболее часто при МРТ и артроскопии диагностируется выпот в полость сустава (37,9 + 4,9 и 11,6 + 3,3), повреждения связок (25,3 ± 4,46 и 14,7

± 3,6), дефект субхондральной пластинки (20,0 ± 4,1 и 13,7 ± 3,5).

Подобная эффективность МРТ была достигнута в результате использования Т ВИ и

1

Т2*ВИ в ИП SE GRE в трех стандартных и косо-сагиттальных переориентированных проекциях, что давало наиболее полную и достоверную информацию о повреждениях костей и мягких тканей коленного сустава.

На примере 274 переломов, выявленных при МРТ, были изучены МРТ-признаки свежих, несвежих, застарелых и консолидированных переломов коленного сустава у взрослых и детей.

Для свежих и несвежих переломов характерны большие структурные нарушения костной ткани и наличие тканевой жидкости в плоскостях микро- и макропереломов,

визуализирующейся на Т ВИ в	ИП SE насыщенно гипоинтенсивными,	на Т *ВИ в ИП
1		2
GRE — яркими гиперинтенсивными сигналами, количество, форма и величина которых
зависели от вида перелома.
При оскольчатых переломах мыщелков большеберцовой кости со смещением отлом-
ков определялись необратимые	дефекты субхондральной пластинки и	посттравматичес-

кие костные полости, видимые более четко на всех проекциях Т2*ВИ в ИП GRE яркими гиперинтенсивными сигналами от суставной жидкости, заполнившей дефект и посттравматическую костную полость.

Свежие переломы всегда сопровождались отеком костного мозга, визуализирующего-
ся на Т ВИ в ИП SE насыщенно гипоинтенсивными, на Т *ВИ в ИП GRE - гиперинтенсив-
1	2

ными сигналами, локализующимися в области перелома, за его пределами в этой же кости и в другой кости.

При свежих импрессионных переломах субхондральная пластинка, дающая насы-

105

щенно гипоинтенсивный сигнал, была вдавлена в эпифиз; субхондрально в костном мозге на корональной и сагиттальной Т2*ВИ выявлялись гиперинтенсивные сигналы от отека костного мозга.

При несвежих переломах по мере увеличения срока со дня получения травмы до 28 суток отек костного мозга встречался не у всех пациентов.

Свежие травмы коленного сустава сопровождались выпотом в полость сустава, жидкость скапливалась в полости сустава и наднадколенниковом завороте.

Свободно плавающие внутрисуставные тела выявлялись на сагиттальных и аксиальных Т2*ВИ в ИП GRE по дополнительным гипоинтенсивным сигналам на фоне яркого гиперинтенсивного сигнала от жидкости. Это были костные отломки при оскольчатых переломах, фрагменты менисков при лоскутных разрывах менисков, кусочки жира при разрыве крыловидных складок.

Для застарелых микро- и макропереломов давностью более 28 суток характерны на-

сыщенно гипоинтенсивный сигнал	от зон склероза в участках консолидации перелома
на Т ВИ в ИП SE и сигналы различной интенсивности на Т *ВИ в ИП GRE: гиперинтен-
1	2

сивный от тканевой жидкости и насыщенно гипоинтенсивный от обызвествившихся или

обызвествляющихся участков перелома. Количество, форма и размеры сигналов	зависят
от вида перелома.
При застарелых оскольчатых переломах со значительным смещением отломков опре-
делялись необратимые дефекты субхондральной пластинки протяженностью от	0,5 до

3,0 см, посттравматические костные полости и ложные суставы. Посттравматические костные полости, дефекты субхондральных замыкательных пластинок были видны на Т2*ВИ в ИП из-за яркого гиперинтенсивного сигнала от суставной жидкости, заполнившей дефект и костную полость.

Вокруг застарелой посттравматической костной полости определялась зона склероза

костного мозга, имеющая на Т ВИ	и Т *ВИ в ИП SE GRE гипоинтенсивный неоднород-
1	2

ный сигнал. Формирующиеся и сформированные ложные суставы на Т1 ВИ в ИП SE дают насыщенно гипоинтенсивный сигнал, окружающий частично или полностью концы крупных или края небольших костных отломков, между которыми на Т2*ВИ в ИП GRE очень четко выделялась гиперинтенсивная по сигналу жидкость, содержащаяся в ложных сус-

тавах. Ложные суставы, посттравматические		костные полости четче визуализировались
на корональных и аксиальных Т *ВИ в ИП GRE. Т ВИ в ИП SE были малоинформатив-
ными.	2	1
Застарелые импрессионные переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей
визуализировались на Т ВИ и Т *ВИ в ИП SE и GRE вдавленными в эпифиз субхондраль-
1	2

ными пластинками с идущим от них широким насыщенно гипоинтенсивным сигналом. Отек костного мозга при застарелой травме сохранялся у пациентов с давностью травмы до 5 недель в 30,0 % случаев, выпот в полости сустава и его заворотах - до 8 месяцев. Количество выпота в полости сустава и длительность его пребывания в суставе зависели от тяжести перелома. Дополнительные гипоинтенсивные сигналы на фоне яркого гиперинтенсивного сигнала от суставной жидкости в полости сустава свидетельствовали о на-

личии	внутрисуставных свободно плавающих тел. Гипоинтенсивные неоднородные на
Т ВИ и Т *ВИ в ИП SE и GRE сигналы в эпиметадиафизах бедренной и большеберцовой
1	2

костей, идущие от небольших участков склероза свидетельствовали об ушибе костного мозга.

При застарелых переломах после их оперативного лечения в костях, внутри- и внесу-

ставных мягких тканях выявлялись очаги с насыщенно гипоинтенсивным на Т ВИ и

1

Т2*ВИ в ИП SE и GRE сигналом различной формы и величины, идущим от разрастаний соединительной ткани. По локализации разрастаний соединительной ткани на аксиальных и корональных томограммах возможно было определить, каким был оперативный доступ, а по томограммам в трех проекциях с большой долей вероятности установить вид предшествовавшего оперативного вмешательства.

Для консолидированных макропереломов был характерен насыщенный гипоинтен-
сивный на Т ВИ и Т *ВИ в ИП SE и GRE сигнал от известковых включений, содержащих-
1	2

ся в плоскости бывшего перелома и повторявших его размеры, форму и локализацию. Консолидированные микропереломы локализовались в эпиметафизах бедренной и

106

большеберцовой костей, головке малоберцовой кости и надколеннике, имели форму округлых множественных образований небольших размеров, прямых, неправильной формы линий. Микропереломы формы “солнца”, с округлым очагом в центре и лучами, отходящими от него, выявлялись у детей при остеоэпифизеолизе. Микропереломы визуализировались на T1 ВИ и Т2*ВИ в ИП SE и GRE во всех трех проекциях из-за насыщенно гипоинтенсивного сигнала в губчатой костной ткани.

Консолидированные импрессионные переломы выявлялись утолщенными деформированными субхондральными пластинками, вдавленными в деформированный эпифиз, с насыщенно гипоинтенсивным сигналом, идущим от них.

Посттравматические костные полости, визуализировались на Т2*ВИ в ИП GRE яркими гиперинтенсивными сигналами от жидкости, содержащейся в полости. Вокруг старой

посттравматической костной	полости определялся насыщенно гипоинтенсивный	сигнал
от склероза костного мозга.
Выпот в полости сустава при консолидированных переломах выявлен в 58,5%. Вы-
пот визуализировался на Т1	ВИ в ИП SE насыщенно гипоинтенсивным, на Т2*ВИ в ИП
GRE ярким гиперинтенсивным сигналом. Сигнальная характеристика выпота не		зависе-

ла от его количества, вида перенесенной травмы и ее давности. При наличии свободно плавающих внутрисуставных тел (костных отломков, фрагментов менисков, кусочков жира от крыловидных складок) на фоне яркого гиперинтенсивного сигнала от жидкости

были видны дополнительные гипоинтенсивные сигналы.
Разрастания соединительной ткани в костях, внутри- и внесуставных мягких тканях
определялись у всех оперированных пациентов. Рубцовая ткань четко	была видна на
Т2*ВИ в ИП GRE из-за насыщенно гипоинтенсивного сигнала.
У детей выявлялись оскольчатые, импрессионно-оскольчатые переломы, микропере-
ломы, эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз бедренной и болынеберцовой костей.
При свежем эпифизеолизе насыщенно гипоинтенсивный сигнал на Т	ВИ в ИП SE в
1

месте разрыва росткового хряща был шире, чем в ростковой зоне парного нетравмированного сустава. На корональных и сагиттальных Т2*ВИ в ИП GRE наблюдалась следующая картина: зоны базального и предварительного окостенений с насыщенно гипоинтенсивным сигналом располагались между отечными зонами росткового хряща и отека костного мозга с гиперинтенсивным сигналом, которые прилежали к этим участкам зон базального и предварительного окостенений.

Консолидирующийся эпифизеолиз визуализировался на корональных Т2*ВИ в ИП GRE из-за гипер- и гипоинтенсивного сигналов в области разрыва росткового хряща от сохраняющегося отека росткового хряща и участков синостозирования.

Консолидированный эпифизеолиз на корональных и сагиттальных Т2*ВИ в ИП GRE определялся сужением МРТсигнала от росткового хряща и расширением насыщенно гипоинтенсивынх сигналов от зон предварительного и базального окостенений. У одного ребенка при консолидированном эпифизеолизе бедра на фоне гиперинтенсивного на Т2*ВИ в ИП GRE сигнала от росткового хряща появились гипоинтенсивные сигналы от участков синостозирования, изоинтенсивные сигналам от костной ткани. Мы считаем, что произошел частичный синостоз росткового хряща.

Импрессионные, оскольчатые, импрессионно-оскольчатые переломы у детей локализовались преимущественно в эпифизе большеберцовой кости и по сигнальным характеристикам не отличались от таких же переломов у взрослых.

При остеопорозе (постменопаузальном и глюкокортикоидзависимом) нами выявлены два вида переломов коленного сустава: острые импрессионные, импрессионно-оскольча- тые, многооскольчатые переломы и первично-хронические импрессионные симметричные переломы.

Острые импрессионные, импрессионно-оскольчатые и оскольчатые переломы возникли при низкоэнергетической травме (падение на ровном месте), локализовались в мыщелках бедренной и чаще большеберцовой костей.

Первично-хронические симметричные импрессионные переломы локализовались во внутренних мыщелках большеберцовых костей и развивались вследствие постоянной повышенной нагрузки избыточного веса тела на поротичные кости. Патологические переломы при остеопорозе чаще встречались у женщин (82,3 %).

107

Сигнальная характеристика патологических переломов при остеопорозе не зависела от природы остеопороза и не отличалась от сигнальной характеристики переломов, возникших в нормальной кости.

Выявленный нами феномен патологических первично-хронических симметричных импрессионных переломов большеберцовых костей требует более глубокого изучения совместно с эндокринологами.

МРТ контроль 47 пациентов, леченных консервативно (24) и хирургическим путем, (23) позволил нам проследить динамику консолидации переломов и оценить эффект про-

веденной операции.
В процессе консолидации в области бывшего перелома:
- происходило восстановление струкуры костной ткани;
- развивался склероз, имеющий	на Т ВИ	и Т *ВИ	в ИП	SE	и	GRE	насыщенно
гипоинтенсивный сигнал;	1	2
- появлялась ткань, сигнал от	которой на	Т ВИ и	Т *ВИ	в	ИП	Se и	GRE был
		1	2

изоинтенсивным сигналу жировых долек подкожной клетчатки — жировая ткань;

-при консолидированном эпифизеолизе на Т2*ВИ в ИП GRE выявлялись расширенные зоны предварительного и базального окостенений с насыщенно гипоинтенсивным сигналом и между ними суженные участки росткового хряща со слабым гиперинтенсивным сигналом.

-сращения перелома не происходило, если в полость перелома через дефект субхондральной пластинки постоянно поступала синовиальная жидкость. При этом формировались посттравматические костные полости, визуализирующиеся как насыщенно

гипоинтенсивные на Т ВИ в ИП SE	и яркие гиперинтенсивные на Т *ВИ в ИП GRE
1	2

образования из-за жидкости, содержащейся в них. Вокруг посттравматических костных полостей формировалась зона склероза, видимая на Т2*ВИ в ИП GRE из-за насыщенно гипоинтенсивного сигнала различной величины и формы;

- в оперированных суставах в процессе консолидации перелома в периартикулярных, внутрисуставных мягких тканях, костях по ходу операционного разреза разрасталась соединительная ткань, которая визуализировалась из-за насыщенно гипоинтенсивного сигнала в виде прямых, извитых, закрученных клубком линий. Благодаря этому на аксиальных и корональных Т2*ВИ в ИП GRE можно было видеть, каким был оперативный доступ.

У 266 пациентов выявлено 285 повреждений мягких тканей. Сочетанные повреждения костей и мягких тканей встретились в 95,0 % случаев. Повреждения мягких тканей коленного сустава чаще выявлялись у пациентов со свежей и несвежей травмой (56,3 %), реже при застарелой (32,5 %) и еще реже при консолидированных переломах костей коленного сустава (11,2 %). Чаще повреждались внутрисуставные мягкие ткани (82,8 %), среди них мениски (64,6 %) и передняя крестообразная связка (7,7 %). Многооскольчатые и импрессионно-оскольчатые переломы наружного мыщелка большеберцовой кости сопровождались, как правило, разрывом наружного мениска; оскольчатые переломы эпифиза, межмыщелкового возвышения большеберцовой кости - отрывными переломами крестообразных связок.

Только после получения при МРТ всей информации о повреждениях костей и мягких тканей оказалось возможным более индивидуально и точно планировать вид лечения при травме коленного сустава: лечить консервативно или оперативно, а при оперативном лечении - выбрать оптимальный вариант операции.

В заключение следует сказать, что с помощью МРТ удалось выявить переломы костей и повреждения мягких тканей; проследить динамику консолидации переломов; прогнозировать, будет ли сращение перелома; своевременно выявить развивающиеся осложнения в виде ложных суставов, посттравматических костных и мягкотканных полостей; более индивидуально и точно планировать вид лечения; при оперативном лечении выбрать оптимальный вариант операции и, наконец, оценить эффективность оперативного лечения.

108

ЛИТЕРАТУРА

1.Абович Ю.А. Магнитно-резонансная томография в остеопатологии ( по материалам 4-го ежегодного конгресса Европейского общества остеорадиологов // Мед. радиол. и радиац. безопас. -1999. - 44, № 2. - С. 74

-76.

2.Анатомия человека: Т. / Под ред. М.Р. Сапина. М., 1993. - 542 с.

3.Ахадов Т.А., Панов В.О., Айххофф У. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника.- М., 2000 с.

4.Ахадов Т.А., Рушанов И.И., Панова М.М. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний позвоночника и спинного мозга. Часть 1. Технико - методические аспекты. // Новости науки и техники. Сер. Мед. Луч. диагност. Ч.2. Рентгенодиагност. Магнит.-резонанс, томогр. ВИНИТИ. 1997. № 1, Pt.2.

5.Берглазов М.А., Угнивенко В.И., Вялько В.В. Болезнь Гоффа коленного сустава (диагностика и лечение в амбулаторных условиях // Русский мед. журнал. - 2000. - № 8. - С. 1 - 7.

6.Брюханов А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов. Автореф. дис. докт. мед. наук. - Обнинск - 1998. - 46 с.

7.Имамалиев А.С., Лирцман В.М., Михайленко В.В. Околосуставные и внутрисуставные переломы коленного сустава у пожилых и старых людей // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1984. - № 12.

-С. 37 - 43.

8.Казанцев А.Б. Оперативное лечение травматических, посттравматических и дегенеративных повреждений костей, составляющих коленный сустав, с применением артроскопической техники и пористого титан-никелида. Автореф. дисс... д-ра мед. наук. - Новосибирск, 1999. - 40 с.

9.Казанцев А.Б., Миронов А.Н. Артроскопия и лечение повреждений коленного сустава // Современные технологии в травматологии и ортопедии. Тез. докл. научной конф. (Москва, 25 - 26 марта 1999). М., 1999 - С. 215.

10.Карусинов П.С. Магнитно-резонансная томография в диагностике патологических изменений в коленных суставах // Нов. инф. технол. в радиол.: Сб. тез. науч.-практ. конф., посвящ. 55-летию Центр, воен. н.-и. авиац. госпиталя, Москва, 29 - 30 мая. - М.,1997. - С. 37.

11.Кишковский А.Н. Компьютерная томография и ее возможности в диагностике повреждений // Актуальные вопросы военной рентгенологии. - Л., 1981. - С. 85 - 87.

12.Кишковский А.Н., Тютин Л.А. Неотложная рентгенодиагностика. - М:, 1989. - 463 с.

13.Лагунова И.Г. Рентгеновская семиотика заболеваний скелета. - М:, 1966. - 155 с.

14.Лагунова И.Г. Рентгеноанатомия скелета. - М., 1981. -368 с.

15.Ларионов А.Г., Драчевский В.А., Игнатьев Ю.Т. Магнитно-резонансная томография в диагностике травматических повреждений коленного сустава // Тезисы докл. междунар. конф. - Казань, 1997 - С. 45.

16. Ларионов А.Г., Драчевский В.А., Малыхин А.Г. Возможности низкопольной магнитно-резонанс- ной томографии в диагностике повреждений менисков коленных суставов и оценке послеоперационных изменений // Магнитный резонанс в медицине и биологии: Сб. научн. работ ассоциации радиологов Украины. Вып. 7. - Киев, 1999. - С. 188 - 191.

17.Лесняк О.М., Кузьмина Л.И., Кузнецова Е.В., Евстигнеева Л.П. Частота остеопоротических переломов позвонков, шейки бедра и дистального отдела предплечья у пожилых г. Екатеринбурга // Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии: Тез. докл. конф. с международным участием (Москва, 16 - 17 февраля 2000). - Москва, 2000. - С. 41 - 42.

18.Лучихина Л.В. Ранняя диагностика и патогенетическая терапия артроза. Автореф. дис. д-ра мед. наук. - М., 1998. - 43 с.

19.Лысенков Н.К., Бушкович В.И., Привес М.Г. Учебник нормальной анатомии человека. Л., 1958. -

777 с.

20.Меньшикова Л.В., Шишкин Н.В., Грудинина О.В., Меньшиков М.Л. Частота переломов дистального отдела предплечья (перелом Коллиса) среди населения Иркутской области // Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии.: Тез. докл. конф. с международным участием. ( Москва, 16 - 17 февраля 2000). - М., 2000. - С.44 - 45.

21.Миронов С.П., Орлецкий А.К., Лисицин М.П. Артроскопические стабилизирующие операции на коленном суставе при посттравматической хронической нестабильности коленного сустава // Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с междунар. участием (Ярославль, 2-5 июня 1999 г.). - Ярославль, 1999.- С. 268 - 269.

22.Миронов С.П., Родионова С.С. Остеопороз как одна из проблем травматологии и ортопедии //

Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии: Тез.докл.конф. с международным участием (Москва, 16

-17 февраля 2000). - М., 2000. - С. 2 - 3.

23.Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Аникин С.Г., Беседина Е.А. , Дорощенко Ю.А., Ершова О.Б.,

109