4 курс / Лучевая диагностика / Магнитно_резонансная_томография_МРТ

го эпифиза. Описанная МРТ картина более четко выявляется на корональных Т ВИ и

1

Т2*ВИ в ИП SE и GRE, если есть компрессия наружного отдела мыщелков большеберцо-
вой или бедренной костей и на сагиттальных Т ВИ и Т *ВИ в ИП SE и GRE, если имела
1	2

место компрессия заднего отдела мыщелка (как правило, наружного мыщелка большеберцовой кости).

Дефект субхондральной пластинки (рис. 18, 22, 23). Перерыв субхондральной за-

мыкательной пластинки на Т ВИ в ИП SE выявляется дефектом в насыщенно гипоинтен-

1

сивном сигнале от субхондральной пластинки. На Т2*ВИ в ИП GRE дефект выглядит ярким гиперинтенсивным, так как заполняется суставной жидкостью.

Нарушение целостности субхондральных пластинок встречается при оскольчатых, импрессионно-оскольчатых, краевых переломах и надломах. Перерыв контура пластинок протяженностью до 10 мм определяется при мелкооскольчатых переломах субхондральной пластинки, оскольчатых переломах без смещения. Дефекты субхондральных пластинок от 10 мм и более визуализируются при оскольчатых вертикальных (клиновидных), многооскольчатых переломах эпиметафизов, эпиметадиафизов, в основном, в наружном мыщелке большеберцовой кости. После травмы может образоваться и необратимый дефект суставной поверхности ББК.

Дефект субхондральной пластинки четко выявляется на корональных или сагитталь-

ных Т ВИ в ИП SE и менее четко на Т *ВИ в ИП GRE.
1	2

Рис. 23. Давность травмы 4 суток. Тупая травма

Корональные проекции через центрально-задний отдел коленного сустава при Т ВИ в ИП SE (а) и при

1

Т2*ВИ в ИП GRE (b)

Свежий внутрисуставной оскольчатый перелом, микропереломы наружного мыщелка большеберцовой

кости. Корональные проекции через передний отдел коленного сустава при Т ВИ в ИП SE (а) и при GRE (Ъ).

1

На Т2*ВИ в ИП GRE от дефекта замыкательной пластинки (2), плоскостей макро- (4) и микро (5) переломов, жидкости в полости сустава (1), периартикулярных мягких тканей (6), костного мозга (7) исходят гиперинтенсивные сигналы. В дефекте субхондральной замыкательной пластинки на фоне гиперинтенсивного сигнала визуализируется гипоинтенсивное образование - костный отломок (3).

Костные отломки (рис. 18, 24, 25). На наличие костных отломков указывает грубое нарушение структуры нормального МР-сигнала костного мозга, фрагментация кости. Кост-

ные отломки из компактной и губчатой костной ткани выявляются на Т ВИ в ИП SE и

1

Т2*ВИ в ИП GRE при оскольчатых, импрессионно-оскольчатых, многооскольчатых, крае-

вых переломах. Костные отломки на Т ВИ в ИП SE отделяются друг от друга насыщенно

1

гипоинтенсивными, на Т2*ВИ в ИП GRE - гиперинтенсивными сигналами различной формы и ширины. Форма, размеры костных отломков и их количество зависят от вида перелома. Крупные отломки определяются при поперечных, косых, вертикальных Т-,V-образных переломах. При многооскольчатых и импрессионно-оскольчатых переломах отломки небольших размеров, имеют различную форму и величину. Вид МР-сигналов, исходящих от кост-

ных отломков, зависит от того, из какой кости (губчатой или корковой) отломок образовал-
ся. Сигналы от губчатых костных отломков на Т ВИ в ИП SE и Т *ВИ в ИП GRE имеют
1	2

такую же структуру и интенсивность, как сигналы от костного мозга губчатой кости. Кост-
ные отломки субхондральной пластинки, коркового слоя кости на Т ВИ в ИП SE и Т *ВИ в
1	2

50

ИП GRE дают насыщенно гипоинтенсивный сигнал - правильнее сказать, сигнал от них отсутствует, так как в корковой кости практически не содержится жидкости. Выявление смещенных костных отломков, особенно из компактной кости, проблем не вызывает Костные отломки смещаются в пределах области перелома в полость сустава, в посттравматичес-

Рис. 24. Давность травмы 3 суток. Ротация фиксированной ноги (ногу затянуло в шахтовый комбайн и

кую костную полость, в периартикулярныеразвернуломягкие ткани) .
Корональные через центральный отдел и аксиальные через эпифиз большеберцовой кости проекции колено
го сустава при Т	ВИ в ИП SE (a,с) и при Т *ВИ в ИП GRE (b,d). КТ через эпифиз большеберцовой
1	2
	кости (е).

Свежий внутрисуставной импрессионно-многооскольчатый перелом наружного мыщелка и межмыщелкового возвышения болынеберцовой кости с образованием большой посттравматической костной полоcсти; разрыв наружного мениска. При МРТ видны: посттравматическая костная полость (1) субхондральная замыкательная пластинка с дефектом (4), крупные губчатые (2) и корковые (3) костные отломки отек костного мозга (6); разрыв наружного мениска (5) внутримышечная гематома (7). От жидкости в посттравматической костной полости, в полости сустава, отека периартикулярных мягких тканей на Т2*ВИ исходит яркий гипер-

интенсивный сигнал. Внутримышечная гематома (7) на Т ВИ визуализируется гиперинтенсивным неоднород-

1

ным на Т2*ВИ - ярким гиперинтенсивным сигналом. При КТ определяются крупные костные отломки из губчатой костной ткани (2) с диастазом (4) и посттравматическая костная полость(1); неоднородная структура костного мозга (6).

51

Рис 25 (27). Давность травмы 3 недели. Тупая травма

Сагиттальные через центральный отдел сустава, корональные через задний отдел, аксиальные через эпифиз большеберцовой кости при Т1 ВИ в ИП SE (а,с,е) и Т2*ВИ в ИП GRE(b,d,f)

Несвежий внутрисуставной перелом заднецентрального отдела эпифиза болынеберцовои кости. Отрывной перелом задней крестообразной связки. В центральнозаднем отделе эпифиза большеберцовой кости определяется костный отломок (1), отделяющийся от кости зоной гиперинтенсивного сигнала (на Т2*ВИ) являющийся отображением синовиальной жидкости, затекающей в полость перелома. Задняя крестообразная связка висит на костном отломке (2).

52

Посттравматические костные полости (рис. 18, 26, 27) на Т ВИ в ИП SE определяя-

1

ются насыщенно гипоинтенсивными зонами с нечеткими контурами. Локализуются полости в эпифизах, эпиметафизах, эпиметадиафизах бедренной и большеберцовой костей. Форма и размеры полостей самые различные: от небольших 1,0 х 1,0 х 1,0 см до максимальных 5,5 х 3,9 х 12,0 см. На Т2*ВИ в ИП GRE - костные полости визуализируются яркими гиперинтенсивными сигналами, характерными для жидкости. При наличии дефектов субхондральной пластинки суставная жидкость свободно циркулирует из полости сустава в костную посттравматическую полость. Смещенные костные отломки губчатой кости, субхондральных пластинок, компактной кости свободно плавают в жидкости, заполняющей костные полости. Они четко видны на Т2*ВИ в ИП SE в виде гипоинтенсив-

ных образований на фоне гиперинтенсивного сигнала от жидкости. Т ВИ в ИП GRE в

1

этой ситуации малоинформативны.

Рис. 26. Давность травмы 2 суток. Падение с высоты

Сагиттальные проекции коленного сустава через наружные мыщелки бедренной и большеберцовой костей
при Т ВИ в ИП SE (а) и при Т *ВИ в ИП GRE (b)
1	2
Свежий внутрисуставной многооскольчатый	перелом наружного мыщелка большеберцовой кости. Отек

костного мозга (6) в наружном мыщелке бедренной кости при Т ВИ неоднородный гипоинтенсивный, при

1

Т2*ВИ - гиперинтенсивный. Дефект субхондральной пластинки (1), посттравматическая костная полость (2), выпот в полости сустава (4), мягкотканная полость (5), отек подкожной клетчатки (7) видны на Т2*ВИ гиперинтенсивными сигналами. В посттравматической костной полости (2), при Т2*ВИ на фоне яркого гиперинтенсивного сигнала от жидкости видны гипоинтенсивные образования - костные отломки (3).

Посттравматические мягкотканные полости (рис. 26, 27) на Т ВИ в ИП SE дают

1

насыщенно гипоинтенсивные сигналы в увеличенных в объеме мягких тканях или не определяются вовсе. На Т2*ВИ в ИП GRE мягкотканные посттравматические полости дают яркий гиперинтенсивный сигнал от жидкости, содержащейся в полостях. Мягкотканные полости чаще локализуются в переднем отделе сустава: в подкожной клетчатке, препателлярной, супрапателлярной синовиальных сумках, прямой мышце бедра, сухожилии четырехглавой мышцы бедра и реже в мягких тканях заднего отдела сустава. Форма полостей округлая, овальная, размеры - от 0,9 до 3-4 см. Внутренние контуры полостей, как правило, неровные - об этом свидетельствует неровный контур яркого гиперинтенсивного сигнала на Т2*ВИ в ИП GRE.

Отек костного мозга (рис. 16, 26) при свежих переломах давностью до 4-х суток определяются в 100,0 %, при несвежих переломах в 56,1 % случаев; отек внутрисуставных мягкотканных компонентов, соответственно, в 36,6 и 26,0 %, отек внесуставных мягкотканных компонентов - в 29,6 и в 27,4 %.

На Т ВИ в ИП SE отек выявляется в эпиметафизах бедренной, большеберцовой и

1

малоберцовой костях, надколеннике в виде насыщенно гипоинтенсивных локальных очагов или диффузного изменения сигнала (31). На Т2*ВИ в ИП GRE сигнал от области отека гиперинтенсивный. При свежих переломах отек костного мозга выявляется у всех паци-

53

ентов. По мере увеличения сроков со дня полученной травмы отек костного мозга встречается реже и при несвежей травме составляет уже 56,1% случаев. Отек определяется во всех костях, образующих коленный сустав, при всех переломах независимо от механизма травмы. Отек костного мозга локализуется в области перелома, в других отделах этой же кости, вне области перелома или в другой кости, занимает небольшой участок кости (локальный) или диффузный с большими зонами поражения. МР-сигналы от отека костного мозга по форме округлые, овальные, лучистые, бесформенные, занимающие небольшой участок или значительную часть кости. Только на Т2*ВИ в ИП GRE возможно отдиф-

ференцировать МР-сигнал, обусловленный отеком костного	мозга от диффузного склеро-
за костного мозга, который на Т ВИ в ИП SE дает такой	же, как и отек, насыщенный
1
гипоинтенсивный сигнал.

Рис. 27. Давность травмы 1 сутки. Падение с высоты
Сагиттальные проекции через центральный отдел коленного сустава при Т ВИ в ИП SE (а) и при Т *ВИ
1	2

в ИП GRE (b)

Свежие внутрисуставные оскольчатый перелом заднего отдела и микроперелом переднего отдела эпифиза болынеберцовой кости. Посттравматическая мягкотканная полость в переднем отделе сустава (4) видна на

T ВИ гипоинтенсивным, на	Т	*ВИ - ярким гиперинтенсивным	образованием. От плоскостей переломов	(1,	2),
1	2		(6), периартикулярных мягких тканей	(5)	на
выпота в полости сустава	(3), отека крыловидных складок

Т2*ВИвизуализируются яркие гиперинтенсивные сигналы.

Отек внутри- и внесуставных мягких тканей (рис. 18, 26) определялся в 36,6 % при свежих переломах, в 26,0 % при несвежих переломах, отек внесуставных мягкотканных

компонентов,	соответственно,	в	29,6 и в 27,4 %. Отек капсульно-связочного аппарата на
Т ВИ в ИП	SE и на Т *ВИ	в	ИП GRE сопровождается увеличением объема и потерей
1	2

четких контуров различных мягкотканных структур. Увеличение объема мягких тканей
более четко определяется на Т ВИ в ИП SE, а на Т *ВИ в ИП GRE хорошо видны границы
1	2
гиперинтенсивного сигнала от отека, локализация его и распространенность.
Отек росткового хряща (рис. 20, 21) выявляется при эпифизеолизе и остеоэпифизе-
олизе. В месте разрыва от росткового хряща на Т ВИ в ИП SE		исходит насыщенно гипо-
	1
интенсивный сигнал, на Т2*ВИ в ИП GRE - яркий гиперинтенсивный сигнал. При отеке на
Т2*ВИ в ИП GRE сигналы от	росткового хряща более	яркие гиперинтенсивные,
на Т ВИ в ИП SE более насыщенно гипоинтенсивные, чем в парном суставе, не подвергав-
1

шемся травме. Контуры хряща при отеке становятся еще более зазубренными, что четко
видно по МРТ-сигналам на Т ВИ в ИП SE и на Т *ВИ в ИП GRE.
1	2

Травматический выпот в полость сустава и внутрисуставные тела (рис. 19). Выпот в

полости сустава после травмы возникает в первые несколько часов и связан обычно с гемартрозом, но уже через 12-24 часа после травмы появляется синовиальный выпот (86, 114).

У наших пациентов выпот в полости сустава выявлялся при свежих переломах в

54,0%, при несвежих - в 53,4%.

54

Жидкость в полости сустава и заворотах синовиальной оболочки на Т ВИ в ИП SE

1

дает насыщенно гипоинтенсивный, на Т2*ВИ в ИП GRE - яркий гиперинтенсивный сигнал. Внешние границы МР-сигнала являются отображением внутренних контуров суставной капсулы и заворотов синовиальной оболочки. Выпот в полости сустава проявляется растяжением суставной капсулы, заполнением и увеличением заворотов синовиальной оболочки, особенно наднадколенникового заворота. Резко расширенный наднадколенниковый заворот может подниматься вверх над надколенной чашечкой до 10 и более сантиметров, охватывает внутренне-передне-наружную поверхности бедра. В жидкости резко растянутого наднадколенникового заворота могут свободно плавать мелкие костные отломки, фрагменты разорванных менисков, оторвавшиеся кусочки крыловидных складок, сгустки свернувшейся крови. Внутрисуставные свободно плавающие кусочки жира кры-

ловидных складок на Т ВИ в ИП SE видны гиперинтенсивными сигналами; осколки суб-

1

хондральных замыкательных пластинок и губчатой кости, фрагменты менисков на фоне насыщенно гипоинтенсивного сигнала от жидкости не видны. На Т2*ВИ в ИП GRE кусочки жира от крыловидных складок, костные отломки, фрагменты менисков, сгустки свернувшейся крови видны в виде гипоинтенсивных образований на фоне гиперинтенсивного сигнала от жидкости.

III.3. Общая МРТ симптоматика застарелых переломов

Морфологические изменения, обусловливающие общую МРТ симптоматику застарелых переломов костей коленного сустава, складываются из симптомов свежих и несвежих переломов (плоскостей макропереломов, микроструктурных нарушений костного мозга - микропереломов; эпифизеолиза; деформации эпифизов и замыкательных пластинок; дефектов субхондральных пластинок; костных отломков; посттравматических костных и мягкотканных полостей; отека костного мозга, внутрисуставных и внесуставных мягкотканных компонентов);

а также склероза костных отломков; склероза костного мозга в области переломов; формирующихся и сформированных ложных суставов, субхондрального склероза вдавленных в эпифиз замыкательных пластинок; диффузного обызвествления костного мозга после ушиба; разрастаний рубцовой ткани в крыловидных складках, в кости, периартикулярных мягких тканях; синовита с наличием избыточного количества жидкости в полости сустава.

Рис. 28. Давность травмы 5 месяцев. Падение с высоты (на работе упал с высоты 5 м, ударился о

вращающийся мотор, затем летел еще 2 метра)
Корональные проекции через центральные отделы суставов при Т ВИ в ИП SE (а) и при Т *ВИ в ИП
1	2
GRE (b)

Застарелый внутрисуставной эпиметадиафизарный перелом левой большеберцовой кости с неустраненным смещением отломков. Четко визуализируется дефект субхондральной замыкательной пластинки эпифиза (1), посттравматическая костная полость (2), от которых на Т2*ВИ видны яркие гиперинтенсивные сигналы

от	жидкости. Костные отломки (3) окружены насыщенными гипоинтенсивными сигналами, видимыми при
Т ВИ и при Т		*ВИ.
1	2

55

Плоскость застарелого перелома (рис. 28, 29) на Т ВИ в ИП SE выглядит насыщен-

1

но гипоинтенсивной, если содержит жидкость или известковые включения, неяркой ги-
перинтенсивной,	если	содержит	жировую ткань костного мозга. От плоскости перелома
на Т2*ВИ в ИП	GRE	исходит	или гиперинтенсивный сигнал от жидкости, или слабый

гипоинтенсивный сигнал от жировой	ткани,	или насыщенный гипоинтенсивный	сигнал
от склерозированного участка кости.	Если на	поверхности костных отломков на	Т ВИ в
			1

ИП SE и на Т2*ВИ в ИП GRE в области перелома видны полосы или очаги насыщенно гипоинтенсивных сигналов, то это свидетельствует о наличии склероза и начавшейся консолидации.

Рис. 29. Давность травмы 2 месяца. Падение с высоты
Корональные, аксиальные проекции через надколенник при Т ВИ в ИП SE (а, с) и Т ВИ в ИП GRE (b, d)
1	2
Застарелый краевой перелом наружного края надколенника. Корональные	и аксиальные через надко-

ленник при T1 ВИ в ИП SE (а, с) и Т2*ВИ в ИП GRE (b, d) проекции коленного сустава. Стрелкой показана плоскость перелома, в которую затекает синовиальная жидкость. Концы костных отломков надколенника склерозированы.

Микроструктурные повреждения костной ткани (микропереломы) (рис. 30). При застарелых микропереломах на МРТ имеют место два варианта изменений сигнальной структуры костного мозга.

1. Микропереломы на Т ВИ в ИП SE дают гипоинтенсивный, а на Т *ВИ в ИП GRE -
1	2

гиперинтенсивный сигнал, как при свежих, так и несвежих микропереломах, имеющих линейную, очаговую, зигзагообразную, неправильную форму в виде расходящихся «солнечных» лучей.

56

2. Если микропереломы содержат жидкость и частично склерозированы, то такие

переломы на Т ВИ в ИП SE дают насыщенно гипоинтенсивные сигналы линейной, очаго-

1

вой, неправильной формы. На Т2*ВИ в ИП GRE наблюдается сочетание гиперинтенсивных сигналов линейной очаговой, неправильной, формы с насыщенно гипоинтенсивными сигналами различной формы и величины

Рис. 30. Давность травмы 1 месяц. Автотравма

Аксиальные проекции коленного сустава через мыщелки большеберцовой кости при Т ВИ в ИП SE (а) и

1

при Т2*ВИ в ИП GRE (b)

Застарелые микропереломы внутреннего мыщелка большеберцовой кости. На Т *ВИ во внутреннем мыщелке визуализируется группа гипер- и гипоинтенсивных сигналов (1, 2). Консолидированный краевой

микроперелом (3) виден на Т ВИ и Т *ВИ благодаря гипоинтенсивным сигналам дугообразной формы.

1 2

Рис. 31. Давность травмы 1,5 месяца. Падение с высоты
Корональные проекции коленного сустава через передний бугорок межмыщелкового возвышения больше-
берцовой кости при Т ВИ в ИП SE (а) и при Т *ВИ в ИП GRE (b)
1	2
Застарелый консолидирующийся остеоэпифизеолиз	ростковой зоны и наружного мыщелка большебер-

цовой кости. Консолидированные микропереломы наружного мыщелка бедренной кости. В наружном мыщелке большеберцовой кости выше ростковой зоны на Т2*ВИ видны гипо- и гиперинтенсивные сигналы округлой формы (1). На этом уровне зона базального окостенения расширена, что визуализируется гипоинтенсивными насыщенными сигналами (3), видимыми более четко на Т2*ВИ. В костном мозге межмыщелково-

го возвышения, метафизе болынеберцовой кости (2), в наружном мыщелке бедренной кости на Т	ВИ и Т	*ВИ
1	2
видны гипоинтенсивные сигналы от консолидированных переломов.

57

Эпифизеолиз, остеоэпифизеолиз (рис. 31). При разрыве росткового хряща на Т1ВИ в ИП SE от росткового хряща в месте разрыва исходит широкий насыщенно гипоинтенсивный сигнал. Этот сигнал сливается с полосами насыщенно гипоинтенсивных сигналов от зон базального и предварительного окостенений. На Т2*ВИ в ИП GRE от росткового хряща в месте разрыва сигнал гиперинтенсивный, неоднородный: участки гиперинтенсивного сигнала от росткового хряща чередуются с участками гипоинтенсивного сигнала от участков склероза. Зоны предварительного и базального окостенений на Т2*ВИ в ИП GRE MPT видны четко, их контуры выглядят более зазубренными, чем в участках ростковой зоны, не подвергавшейся травме.

При застарелом остеоэпифизеолизе на Т ВИ в ИП SE и на Т *ВИ в ИП GRE наблюда-
1	2

ется сочетание характеристик МРТ - сигналов застарелых эпифизеолиза и перелома. Объем повреждений росткового хряща при остеоэпифизеолизе, как правило, больше, чем при чистом эпифизеолизе.

Деформация эпифизов (рис. 32). При импрессионных, импрессионно-оскольчатых и оскольчатых переломах деформация эпифиза сочетается с нарушением структуры костного мозга из-за наличия плоскостей макро- и микропереломов, очагов склероза. На Т1ВИ в ИП SE в области переломов определяются насыщенно гипоинтенсивные сигналы от жидкости и зон склероза, на Т2*ВИ в ИП GRE - гиперинтенсивные сигналы от жидкости и насыщенно гипоинтенсивные - от зон склероза, свидетельствующие об идущей консолидации перелома.

Рис. 32. Давность травмы 1 месяц. Падение с высоты

Корональные проекции коленного сустава через задний бугорок межмыщелкового возвышения большебер-

цовой кости при Т ВИ в ИП SE (а) и при Т ВИ в ИП GRE (b)
1	2

Застарелые внутрисуставные импрессионный перелом и микропереломы внутреннего мыщелка большеберцовой кости; разрыв заднего рога внутреннего мениска. Внутренний мыщелок большеберцовой кости снижен по высоте (1), субхондральная замыкательная пластинка мыщелка выпрямлена (2). На Т2*ВИ структура костной ткани мыщелка и межмыщелкового возвышения изменена за счет гипо- и гиперинтенсивных сигналов линейной и округлой формы - микропереломы (3). Задний рог внутреннего мениска «слоистый» за счет

горизонтального внутрименискового гиперинтенсивного сигнала, видимого на Т ВИ и	Т *ВИ (4) – горизон-
1	2
тальный внутрименисковый разрыв (интенсивность сигнала 2-й степени).

Деформация субхондральных пластинок (рис. 32). Деформированные субхондраль-

ные пластинки на Т ВИ в	ИП SE и на Т *ВИ в	ИП GRE выглядят	зоной насыщенно
1	2	деформированного	эпифиза. Вдавле-
гипоинтенсивного сигнала,	контурирующего конец

ние субхондральных пластинок при импрессионных и импрессионно-оскольчатых пере-
ломах на корональных Т ВИ в ИП SE и на Т *ВИ в ИП GRE (более четко это видно на
1	2
корональных Т2*ВИ в ИП GRE) сопровождается расширением зоны насыщенно гипоин-
тенсивного сигнала от уплотненной	костной ткани и посттравматического субхондраль-

ного склероза. Этот симптом можно учитывать только у тех пациентов, у которых отсутствуют признаки: деформирующего остеоартроза.

58

Дефект субхондральных пластинок (рис. 33).		Перерыв субхондральных	пластинок
на Т	ВИ в ИП SE, как и при свежих переломах,	определяется перерывом	насыщенно
1

гипоинтенсивного сигнала от субхондральной пластинки в виде его дефекта и появлением в этой зоне МР-сигнала, изоинтенсивного суставному хрящу. На Т2*ВИ в ИП GRE дефект выглядит ярким гиперинтенсивным сигналом от суставной жидкости, заполнившей дефект.

Рис. 33. Давность травмы 3 года. Падение с высоты. Рентгенограммы, произведенные в момент равмы (с) и через 3 года (d)

Корональная через передний отдел, сагиттальная через внутренние мыщелки бедренной и большеберцовой костей проекции коленного сустава при Т2*ВИ в ИП GRE (a, b)

Застарелые внутрисуставные оскольчатые переломы внутренних мыщелков болыпеберцовой и бедренной костей; варусная форма коленного сустава; остеопороз. Посттравматический деформирующий артроз 3-й стадии. Во внутренних мыщелках бедренной и болыпеберцовой костей видны посттравматические костные полости, содержащие синовиальную жидкость и плавающие в жидкости костные отломки (1, 2). Костные отломки видны гипоинтенсивными образованиями на фоне гиперинтенсивного сигнала от жидкости. Вокруг костных полостей гиперинтенсивный сигнал от отека (3) и насыщенные гипоинтенсивные сигналы от склероза костного мозга (4). Субхондральная замыкательная пластинка мыщелка болынеберцовой кости дугообразно вдавлена в сниженный по высоте мыщелок. Суставная щель во внутреннем отделе сустава резко снижена, внутренний мыщелок бедренной кости переместился вниз, в результате чего сустав имеет варусную форму. На суставных концах внутренних мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей видны большие костные разрастания. В полости сустава и наднадколенниковом завороте большое количество жидкости, от которой исходит яркий гиперинтенсивный сигнал (5).

Костные отломки (рис. 33). Костные отломки из губчатой костной ткани на Т	ВИ в
1

ИП SE и Т2*ВИ в И GRE имеют такую же структуру и интенсивность, как костный мозг,
и дают на Т ВИ в ИП SE гиперинтенсивный сигнал, на Т *ВИ в ИП GRE - слабый гипоин-
1	2
тенсивный сигнал. В ряде случаев на Т ВИ в ИП	SE и Т *ВИ в ИП GRE в отломках
1	2

определяются центрально расположенные или краевые насыщенно гипоинтенсивные сиг-
налы - участки склероза. На Т ВИ в ИП SE и Т *ВИ в ИП GRE от костных отломков из
1	2
кортикальной кости исходят насыщенно гипоинтенсивные сигналы. На Т2*ВИ в ИП GRE
четко видно, что от поверхности	перелома крупных костных отломков (частично или

59