Некостныхструктуршейногоотдела позвоночника

10,2%

^6% Повреждениесвязок

Повреждение

межпозвонковыхдисков

40,2%

Повреждениепаравертебральныхмягкихтканей

Рисунок2.Видыповреждениймягкотканныхструктуршейногоотделапозвоночника.

Средипострадавшихпреобладающимвидомповреждениймягкотканныхструктурявлялосьповреждениемежпозвонковыхдисков(40,2%).

Распределениепострадавшихповидамтравматическоговоздействияпредставленовтаблице5.

Распределениепострадавшихповидамтравмышейногоотделапозвоночника

(n=127)

Таблица5

Видтравматическогоповреждения	количествобольных
	абс.	%
Переломымыщелков затылочнойкости	1	0,8
ПовреждениеСIпозвонка	11	8,6
Вывихи:	3	2,4
-ротационный	2	1,6
-транслигаментозный	1	0,8
ПереломДжефферсона	5	3,9
Изолированныепереломыдуг	2	1,6
Трансдентальныйпереломо-вывих	1	0,8
ПовреждениеСIIпозвонка	28	22
Переломзубовидногоотростка	12	9,4
Переломтела	8	6,3
Перелом«палача»	8	6,3
ВывихииподвывихиСIII-СVIIпозвонков	84	66,1
Вывихи	53	41,7
-верховыевывихи	21	16,5
-сцепившиесявывихи	26	20,4
-свысокимстояниемсуставныхотростковвыви-
хи	2	1,6
-тотальныевывихи	4	3,1
опрокидывающиесявывихи	33	25,9
скользящиевывихи	20	15,7
Подвывихи	31	24,4
Компрессионныеикомпрессионно-оскольчатые переломыСIII-СVIIпозвонков	79	62,2

⁴⁶ Продолжениетаблицы№5

Изолированныепереломыдужекиотростков СIII-СVIIпозвонков	3	2,4
Повреждениесвязок	13	10,0
Повреждениемежпозвонковыхдисков	51	40,2
Повреждениепаравертебральныхмягкихтканей шеи	8	6,3

Изтаблицы5следует,чтоунаибольшегоколичествапострадавшихот-мечалосьповреждениенижнешейногоотделапозвоночника(68,5%),изкото-рыху62,2%пациентовотмечалосьсочетаниекомпрессионныхикомпресси-онно-оскольчатыхпереломовтелпозвонковсихвывихамиилиподвывихами.

Клиническиепроявленияпереломовшейногоотделапозвоночниказависе-лиотуровняповреждения,типаперелома,выраженностикомпрессииспинногомозгаисосудистоневральныхструктур.

КлиническиепроявленияпереломовС_IиС_{IIпозвонков}характеризовалисьвозникновениемболивверхнешейномотделепозвоночникаизатылочнойоб-ласти,выраженнымограничениемподвижностишеи,вынужденнымположени-емголовыишеи-увсехпострадавших.У37пострадавшихопределялосьна-пряжениемышцзаднейповерхностишеиирезкаяболезненностьприпальпа-цииобластиостистогоотросткаС_{IIпозвонка.}У27пострадавшихопределялосьбыстраяутомляемостьмышцшеиирезкоеусилениеболейприсменеположе-ниятела,попыткахповернутьголову,вынужденноеположениеголовы,под-держиваниеголовыи шеируками.

ПриротационныхподвывихахС_{Iпозвонка}удвухпострадавшихотмечалосьналичиекривошеисограничениемподвижностишеи.У5пострадавшихприистинныхпереломахДжефферсонаневрологическийдефицитнеотмечался.У2пострадавшихприизолированныхпереломахдуг,боковыхмассипопереч-ныхотростковотмечаласьбольвшееизатылкеиограничениеподвижностиголовы.

Притрансдентальномпереломо-вывихеС_{Iпозвонка}уодногопациентабы-лоналичиегрубойбульбарнойсимптоматикиснарушениемдыханияисердеч-

нойдеятельности,приведшейксмертипациента.

ПритравматическомспондилолистезеС_{IIпозвонка}уодногопострадавшегоневрологическаясимптоматикабылаобусловленарасширениемразмеровпо-звоночногоканалавсагиттальнойплоскостинауровнеповреждения.ПрикрайнихстепеняхспондилолистезаС_{IIпозвонка,}наблюдавшегосяутрехпаци-ентов,отмечаласьгрубаяневрологическаясимптоматика,обусловленнаясдав-лением,деформациейи/илиушибомспинногомозга,повреждениемвертеб-ральныхартерийвотверстияхпоперечныхотростков:головнаяболь,больвшееиригидностьеемышц,гемипарезы,преходящиеишемическиеатаки,афа-зия ипарез лицевогонерва.

Нарушениеархитектоникишейногоотделасопровождалоськомпрессион-нымвоздействиемнаспинноймозгисосудистыеструктуры,чемусоответство-валиневрологическиенарушения.Характерневрологическихнарушенийносилстойкий,прогрессирующийхарактеру10пострадавших,либопроявлялсякратковременновплотьдосинкопальныхприступовутратысознания(2паци-ента).Прикомпрессиивентральныхотделовспинногоипродолговатогомозгауодногобольногонаблюдалисьявленияспастическоготетрапарезаспоявлени-емхарактерных«пирамидныхзнаков».

Вовлечениевпатологическийпроцессвертебральныхартерий,спинальныхсосудоввлеклозасобойпоявлениебульбарнойсимптоматики,выраженныхстволовыхнарушений,расстройствдыхания,сердечно-сосудистойдеятельно-сти инаблюдалосьуодногобольного.

ПривывихахС_III-C_{VIIпозвонков}увсехпострадавшихотмечалисьбольиогра-ничениедвиженийвпротивоположнуюотвывихасторону.Наклониповоротго-ловывпротивоположнуювывихусторону(порочнаяустановкаголовыишеи)на-блюдалисьу23пострадавших.У26пациентовсосцепившимсявывихомопределял-сяповорот головывпротивоположнуюсторону,анаклонвсторонувывиха.Резко бо-лезненныесуставныеотросткинауровневывихапальпировалисьувсехпострадав-ших.

ПрипереломахтелС_III-C_{VIIпозвонков}увсехпациентовотмечалисьинтенсив-

ныеболившее.У25пациентоввыявленытранзиторныеилипостоянныесимпто-мымиелопатии.У10больныхврезультатебоковогосгибанияшейногоотделапо-звоночникаимелиместотетраплегия,гемиплеглия.

Такимобразом,подводяитогописаниюклиническихпризнаковтравма-тическихповрежденийшейногоотделапозвоночника,следуетотметить,чтоубольшинствапострадавшихонихарактеризовалисьнеспецифичностью.Приналичиикомпремирующегофакторасосудистоневральныхструктурсоответст-вовалитопическомурасположениюизменений.

Из127пострадавших116(91,3%)былипрооперированы,11человек(8,7%)получиликонсервативноелечение.Послеоперационныйпериодуболь-шинствапациентовпротекалгладко,безосложнений.

Оперативныевмешательстваиконсервативноелечениевзависелиотуровняповреждения,стабильностишейногоотделапозвоночника,особенно-стейанатомическогостроенияпозвонков (тонкость ножекдужекпозвонков).

Консервативноелечениевключалонаружнуюфиксациюшейногоотделапозвоночникаприпомощи:Гало-аппарата(2пациента),воротника«Фила-дельфия»(8человек)икраниоторакальнойповязки(1 человек).

Оперативныевмешательствавключаливсебядекомпрессиюспинногомозгаинервныхкорешков,дискэктомию,удалениекостныхотломков,телпо-звонков,вправлениевывиховпозвонковикорпородез(межтеловой,передний,задний).Видыоперативныхвмешательствзависели,впервуюочередь,отуровняповреждения.Трансдентальнуюфиксациювинтомпроводилиприпере-ломахзубовидногоотросткаC_{IIпозвонка}(у8человек).ОкципитоспондилодезосуществлялиприповреждениинауровнеC_I-C_II(у19человек).Корпорэкто-мию,межтеловойкорпородезприпомощикейджей(придискэктомииу26па-циентов)иMesh(прикорпорэктомииу58пациентов)осуществлялиприпо-вреждениинауровнеС_III-C_VII.Заднийкорпородез(крючковойсистемой–72че-ловек,винтовойфиксацией–11человек)осуществлялсяпритравматическихизмененияхнавсехуровнях,передний(пластиной–40человек(35,4%))-науровнеС_III-C_VII.

Такимобразом,всегообследовано127пострадавшихстравмойшейногоотделапозвоночника.Большинствопострадавшихсоставилимужчины(74,8%),ввозрастеот21до30летиот31до40лет(70,1%и80,4%,соответственно).Ос-новнойпричинойтравмышейногоотделапозвоночникабылаавтотравма(80%).Основнымиклиническимипроявлениямитравмышейногоотделапо-звоночникаявилисьболисвыраженнымограничениемподвижностишеи,вы-нужденнымположениемголовыишеиспрогрессирующимхарактеромневро-логическихнарушенийу10пострадавших,кратковременный,вплотьдосинко-пальныхприступовутратысознаниявдвухнаблюдениях.Наличиегрубойбульбарнойсимптоматикислетальнымисходомпациента,отмечалосьу1по-страдавшего.Былипрооперированы116пострадавших,11получиликонсерва-тивноелечение.