Лимфогранулематоз.

Сагиттальные срезы дают представление о распространенности процесса вдоль по позвоночнику, демонстрируют инфильтрацию эпидуральной клетчатки и компрессию спинного мозга (при ее наличии) . В далеко зашедшей стадии на МРТ выявляется диффузное снижение сигнала от тел позвонков на Т1-взвешенных изображениях.

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) относится к злокачественным поражениям лимфоидной ткани с вовлечением в процесс лимфатических узлов и костной системы. Частота поражения отдельных костей представляется в следующем виде: чаще всего процесс захватывает позвоночник, затем грудину, кости таза, ребра, лопатку, ключицы и т.д. Лимфоидная инфильтрация костного мозга вызывает в пораженной кости патологические изменения в двух различных формах - остеолизе и остеосклерозе, что соответствующим образом проявляется на рентгенограммах. Выделяют очаговую и диффузную формы лимфогранулематоза. МР проявления заболевания отражают характер костного поражения. Остеолизис выявляется как область снижения сигнала на Т1 -взвешенных и повышения сигнала на Т2-взвешенных МРТ . Смешанный характер поражения имеет выраженную неоднородность МРС во всех режимах сканирования. В далеко зашедшей стадии процесса МРТ выявляет пакеты увеличенных паравертебральных лимфатических узлов .

Диффузное поражение позвоночника при лейкемии и лимфоме сложно диагностируется при обзорной спондилографии . Компьютерная томография также в большинстве случаев оказывается неэффективной, так как не способна выявить существенных различий между нормальной и инфильтрированной опухолью костной структурой . По-другому обстоит дело на МРТ. На Т1-взвешенных изображениях определяется типичное замещение патологической тканью с гипоин-тенсивным сигналом нормального костного мозга, яркого в этих условиях за счет жировых включений . При узловой форме лимфомы МР проявления несколько отличаются от лейкемической инфильтрации. В телах позвонков определяются локальные участки снижения сигнала на фоне неизмененного костного мозга. Для лимфомы характерна выраженная инфильтрация эпидурального пространства с компрессией спинного мозга.

Спинальные хордомы

Спинальные хордомы развиваются из остатков нотохорды, из которой формируются позвонки и межпозвонковые диски. Хордомы составляют 4% всех злокачественных опухолей костей. Около 50% случаев наблюдается в области крестца, 35% - в области ската и только в 15-20% в телах позвонков. При поражении тел позвонков чаще всего хордомы локализуются в шейном отделе. На МРТ опухоль имеет гетерогенное строение со снижением сигнала на Т1-взвешенных изображениях и повышением сигнала на Т2-взвешенных изображениях. Гетерогенность сигнала обусловлена наличием петрификатов и очагов кровоизлияний различной давности.

 

Первичные доброкачественные поражения.

Среди них чаще встречаются гемангиомы, аневризматическая костная киста, эозинофильная гранулема, остеобластома, гигантоклеточная опухоль, реже - остеоидостеома, остеохондрома.

Гемангиома.

Вертебральные гемангиомы относятся к доброкачественным опухолям, которые составляют около 3% клинически выявляемых спинальных опухолей. По данным аутопсии их встречаемость несколько выше - от 8,9 до 12,5% . Опухоли обычно поражают нижнегрудной и поясничный отделы позвоночника. МР проявления гемангиомы неспецифичны в отличие от КТ и спондилограмм. На Т1-взвешенных томограммах опухоль имеет изогиперинтенсивный сигнал, в Т2-взвешенных - обычно гиперинтенсивный. Структура гемангиомы гетерогенна из-за различной выраженности костных трабекул, имеющих низкий сигнал. После внутривенного контрастирования отмечается усиление сигнала от гемангиомы.