Переломы лопатки

Переломы лопатки встречаются редко и составляют от 0,3 до 1,5% всех переломов. Переломы лопатки происходят обычно под прямым воздействием повреждающего усилия, часто при автоавариях или падениях с высоты. Лишь в редких случаях механизм травмы непрямой - падение на отведенную руку, локоть.

Различают переломы тела (продольные, поперечные), углов лопатки (нижнего, верхне-внутреннего), а также отростков (акромиального, клювовидного), суставной впадины и шейки лопатки.

Переломы суставной впадины и шейки лопатки имеют наибольшее клиническое значение, так как при неправильном лечении могут привести к нарушению функции плечевого сустава. Очень часто такие повреждения сочетаются с тяжелой закрытой травмой груди и повреждение лопатки должно быть выявлено или, по крайней мере заподозрено, на снимках органов грудной полости. Рентгенологическими признаками перелома в таких случаях будут нарушение контуров тела лопатки, отростков, ости, шейки, краев суставной впадины, неправильная форма и положение рентгеноанатомических деталей.

Перелом клювовидного отростка считается очень редким повреждением, но последние исследования показывают, что он встречается чаще, чем предполагалось (Harris J. 1999). Огава с сотр. (Ogawa et al. 1997) проанализировали результаты обследования 67 пациентов с переломами клювовидного отростка. Они предложили различать два типа таких переломов: переломы основания (ниже места прикрепления ключично-клювовидной связки), которые встречаются чаще; и переломы выше места прикрепления связок. Переломы основания отростка в сочетании с другими повреждениями могут приводить к полной диссоциации ключицы и лопатки и требуют открытой репозиции и фиксации. Переломы клювовидного отростка хорошо выявляются на снимках в боковой проекции лопатки, поэтому, если нет возможности выполнить КТ, необходимо попытаться получить рентгенограмму в этой проекции.

Переломы акромиального отростка могут локализоваться у его основания (угол акромиона - фактически это перелом ости), в свободной части или в верхушке отростка.

Полная диссоциация лопатки от груди (латеральный вывих лопатки) редкое повреждение, которое сочетается обычно с тяжелой закрытой травмой груди. Клинически это повреждение проявляется нарастающей обширной гематомой в подмышечной области с распространением на боковую стенку груди и верхнюю конечность. На рентгенограмме органов грудной полости боковое смещение лопатки может выглядеть незначительным. Основными признаками этой травмы являются: разрыв грудино-ключичного сочленения, оскольчатый перелом ключицы со смещением отломков, переломы ости и отростков лопатки, разрыв акромиально-ключичного сочленения. При нарастании подмышечной гематомы боковое смещение лопатки может стать более выраженным.

Такие осложнения, как повреждение подмышечной артерии или нервного пучка встречаются достаточно редко, при наиболее тяжелых травмах лопатки.

КЛЮЧИЦА

Переломы ключицы

Переломы ключицы встречаются в 2,5-15% всех переломов. По механизму травмы они могут быть прямыми (удар) и непря мыми (при падении на плечо, локоть, вытянутую руку). В специальном исследовании установлено, что среди 150 пострадавших с переломами ключицы, прямой механизм травмы был у абсолютного большинства из них - 94% (Harris J. 1999). Перелом ключицы может быть изолированным, но нередко он встречается у тяжелопострадавших с закрытой торакальной или торакоабдоминальной травмой.

Переломы ключицы можно разделить на три группы в соответствии с локализацией перелома. Наиболее часто встречается перелом средней трети ключицы - 80% всех переломов ключицы. Переломы дистальной трети (15%) и проксимальной (медиальной) трети (5%) встречаются редко.

При переломах средней трети ключицы наблюдается типичное смещение отломков. Центральный отломок под влиянием тяги грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается вверх и несколько кзади. Периферический отломок под влиянием тяжести конечности смещается книзу.

Эти переломы могут быть оскольчатыми, но одну группу фрагментированных переломов принято выделять отдельно. В случае, если вместе с переломом средней трети ключицы наблюдается перелом акромиального конца ключицы, говорят о сегментарном переломе

ключицы.

Передне-задняя проекция позволяет оценить перелом ключицы, но все же снимок с наклоном трубки на 15 градусов в краниальную сторону более информативен, особенно при переломах средней трети ключицы.

Переломы акромиального конца ключицы (наружной трети) обычно происходят вследствие удара по верхней части плечевого сустава. Эти переломы обычно поперечные и не сопровождаются смещением отломков, так как периферический фрагмент фиксирован акромиально-ключичной связкой, а центральный отломок - клювовидно-ключичной. В случае, если наружный конец центрального отломка смещен вверх по отношению к периферическому отломку, а нормальное соотношение акромиального отростка и периферического фрагмента не нарушены, это означает, что произошел полный разрыв клювовидно-ключичной связки. Другой причиной такого смещения может быть перелом основания клювовидного отростка, на что должно быть обращено особое внимание.

Переломы грудинного конца ключицы и разрывы грудино-ключичного сочленения очень трудно диагностировать на рентгенограммах в прямой проекции. При подозрении на такой перелом необходимо выполнять косые снимки или, что предпочтительнее, КТ - исследование.