Эмпиема плевры
возникает при проникновении гноеродных микроорганизмов в серозный плевральный
экссудат и вызывает заболевание с
тяжелой симптоматикой, порой с
длительным течением, трудно поддающееся лечению. Нередко при этом
возникает септическая пневмония. С другой стороны, при такой пневмонии могут возникать гнойные плевральные осумкованные выпоты.
Эмпиема плевры с утолщенной, заметно усилившейся после внутривенного контрастирования висцеральной (стрелка) и париетальной (головки стрелок) плеврой (симптом «расщепленной плевры») (а). Периферический абсцесс легкого с горизонтальным уровнем между жидкостью и газом (б). Заметьте острые углы с плеврой (стрелки), подтверждающие внутрилегочное расположение поражения, и сравните с плевральным эксудатом
Мезотелиома плевры
Мезотелиома плевры (эндотелиома, рак плевры) – заболевание редкое. Отношение к раку лёгкого – 1:100, 1:200. Встречается в любом возрасте, но чаще после 40 лет, преимущественно у мужчин.
Мезотелиома плевры традиционно считается редко встречающейся опухолью. В среднем, у мужчин заболеваемость составляет 15–20 случаев на 1 млн., а среди женщин – 3 случая на 1 млн.
Мезотелиома
Мезотелиома плевры развивается из покровного эпителия плевры (мезотелия), отсюда и название. Опухоль может расти в виде узла в какой-либо части висцеральной или париетальной плевры (узловатая форма) или чаще диффузно распространяется по плевре, инфильтрируя её, как бы футляром окутывая лёгкое (диффузная форма). Если полость плевры остаётся свободной, то в ней наблюдается скопление серозно-фибринозного или геморрагического экссудата
Методы лучевой диагностики
Обзорная рентгенография считается
ориентировочным методом диагностики, позволяющим лишь заподозрить наличие мезотелиомы плевры по следующим признакам: утолщение париетальной плевры, гидроторакс, уменьшение объема гемиторакса, смещение средостения в сторону поражения
Компьютерная
является основным методомтомографияв диагностике и стадировании мезотелиомы плевры. Наиболее характерными для мезотелиомы плевры считаются:
-Выпот в плевральной полости, -Узловое утолщение париетальной плевры, -Утолщение междолевых щелей, - Опухолевые массы,
окружающие и сдавливающие легкое, - Уменьшение размеров
гемиторакса, смещение средостения.
МРТ
Магнитнорезонансную томографию (МРТ) рекомендуется использовать для уточнения местного распространения опухоли (Т-стадии). МРТ превосходит по точности КТ при оценке таких параметров, как прорастание мягких тканей грудной клетки и степень поражения диафрагмы. По данным, Stewart D. et al., МРТ позволяет исключить Т4 с чувствительностью 85% и специфичностью 100%.
Дифференциальная
диагностика
проводится с диссеминированные по плевре раком лёгкого, экссудативным плевритом неспецифической и туберкулёзной этиологии. При ограниченной форме – с опухолями и кистами средостения и грудной стенки, с периферическим раком лёгкого. Наиболее трудно дифференцировать злокачественную мезотелиому с первичным раком лёгкого, сопровождающимся плевральными изменениями
Злокачественные
мезотелиомы
