Легочные вены

(негатив)

Легочные вены (позитив)

Венозный застой

Выделяют 4 стадии венозного застоя:

1.Застой первой стадии – калибр и число легочных вен в нижних отделах становится равен калибру и числу вен в нижних отделах.

2.Вторая стадия – вены в верхних отделах преобладают

над нижними (происходит «цефализация» легочного кровотока – его перераспределение в сторону

головы). Это проявляется появлением в легких так называемых «Оленьих рогов»

3.Третья стадия – интерстициальный отек легких.

4.Четвертая стадия – альвеолярный отек легких.

Необходимо подчеркнуть, что в легочном кровотоке

огромная роль принадлежит фактору гравитации, и все эти данные характерны для вертикального

расположения тела, в горизонтальном положении вероятны ошибки

Перераспределение легочного кровотока

Перераспределе ние венозного кровотока в верхние отделы.

С двух сторон видны крупные венозные стволы в верхних отделах легких. Это т.н. симптом «оленьих рогов»

Перераспределение легочного кровотока

Калибр вен в верхних отделах легких преобладает над нижними (видны крупные стволы)

В средних и нижних отделах легких - общее снижение прозрачности легочной ткани, нерезкость очертаний рисунка, снимок выглядит как бы некачественным, «мутным» - это типичная картина интерстициального отека легких (3-я стадия)

Альвеолярный отек легких

Пропотевание жидкой части крови в просвет альвеол называют альвеолярным отеком легких. По формальной картине на рентгенограммах он проявляется точно так же, как и обычная пневмония.

Отличия: наличие патологической тени сердца, двусторонность поражения, быстрая динамика (часы,

дни), миграция пропотевшей жидкости в другие (нижние) отделы легких после перемены положения

пациента в кровати.

На снимке в прямой проекции (в положении лежа)

жидкость хорошо видна с двух сторон в прикорневых

отделах легких, однако на самом деле она локализуется в задних сегментах (S6) с двух сторон и с корнями не связана.

Если пациента посадить - жидкость сместится в

нижние отделы легких.

Альвеолярный отек легких

Двусторонний альвеолярный отек легких (4-я стадия венозного застоя). Массивная инфильтрация легочной ткани, множественные сливающиеся между собой тени. Сердце увеличено диффузно, больше левые отделы. Дуги различимы.

Смешанные варианты

Оцените степень гипертензии и застоя

Ответ

Артериальная гипертензия 2-й стадии

Венозный застой 3-й стадии

Внутри тени сердца виден контур левого предсердия (стрелки)

Левый желудочек, прямая проекция

Левый желудоч ек образуе

т

четверт ую дугу левого контура