- •280104.65 – Пожарная безопасность
- •Оглавление
- •Введение
- •Общая характеристика катастроф
- •Принципы организации медицинской помощи при катастрофах
- •Глава 3 неотложные, угрожающие жизни состояния
- •Потеря сознания
- •Отравления
- •Утопление
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Электротравма
- •Тепловой и солнечный удары
- •Кардиогенный шок
- •Пневмония
- •Гипертонический криз
- •Глава 4 медико-тактическая характеристика аварий на пожаро-взрывоопасных объектах
- •Особо благоприятные условия для развития пожара
- •Действие вторичных факторов пожара
- •Особенности безопасного поведения на пожаре
- •Рекомендации, которые следуют из фазности развития пожара
- •Правила поведения при пожаре
- •Ожоговая болезнь
- •Первая медицинская и доврачебная помощь обожженным
- •Правила оказания пмп при ожогах
- •Глава 5 медико-тактическая характеристика радиоактивного загрязнения при авариях на радиационно-опасных объектах
- •Острая лучевая болезнь
- •Клинические формы острой лучевой болезни в зависимости от величины поглощенной дозы
- •Лучевые ожоги
- •Хроническая лучевая болезнь
- •Организация медицинской помощи облученным на догоспмтальном этапе
- •Первая помощь при радиационных поражениях Срочно принять меры к прекращению попадания радиоактивных веществ в дыхательные пути и желудок
- •Глава 6 медико-тактическая характеристика очагов поражения аварийно-химически опасными веществами (ахов)
- •Медико-тактическая классификация очагов поражения ахов
- •Общие мероприятия при поражениях ахов
- •Мероприятия, направленные на прекращение поступления яда и удаление невсосавшегося
- •(При поражениях хлором)
- •Внутрь, вызвать рвоту или сделать промывание желудка
- •Ивл и непрямой массаж сердца
- •Глава 7 медико-тактическая характеристика эпидемических очагов
- •Группировка инфекционных и паразитарных болезней по типу их распространения
- •Дизентерия
- •Сальмонеллез
- •Пищевые токсикоинфекции
- •Брюшной тиф
- •Вирусный гепатит
- •Первая помощь при острых и инфекционных заболеваниях пути передачи инфекционных заболеваний
- •(Спид, энцефалит) инфекционные заболевания легче предупредить, чем вылечить
- •При высокой температуре (39-41 °с)
- •Порядок проведения частичной санитарной обработки
- •Полная санитарная обработка
- •Глава 9
- •Психическое реагирование населения
- •При катастрофах
- •Виды психических нарушений при катастрофах
- •Частота психических нарушений при катастрофах
- •Классификация
- •Клиническая картина психических нарушений
- •Механизм развития психических нарушений
- •Лечение
- •Заключение
- •Список литературы
- •153040, Г.Иваново, пр. Строителей, 33
Острая лучевая болезнь
Острая лучевая болезнь (ОЛБ) - полисиндромное заболевание, развивающееся после однократного внешнего равномерного воздействия глубоко проникающего ионизирующего излучения в дозе более 1Гр. Клиническая форма ОЛБ и степень ее тяжести зависят от дозы облучения.
Острая лучевая болезнь развивается в результате гибели преимущественно делящихся клеток организма под влиянием кратковременного (до нескольких суток) воздействия на значительные области тела ионизирующей радиации.
Атомной радиацией, или ионизирующим излучением, называют потоки частиц и электромагнитных квантов, образующихся при ядерных превращениях, т.е. в результате ядерных реакций или радиоактивного распада. При прохождении этих частиц или квантов через вещество атомы и молекулы, из которых оно состоит, возбуждаются, как бы распухают, и если они входят в состав какого-либо биологически важного соединения в живом организме, то функции этого соединения могут оказаться нарушенными. Если же проходящая через биологическую ткань ядерная частица или квант вызывает не возбуждение, а ионизацию атомов, то соответствующая живая клетка оказывается дефектной.
Характерной особенностью течения типичной костномозговой формы ОЛБ является ее фазность.
Различают 4 периода в течении заболевания:
начальный период (период первичных реакций на облучение);
скрытый, латентный (период мнимого благополучия);
период разгара (период выраженных клинических проявлений);
период восстановления.
Таблица 3.
Клинические формы острой лучевой болезни в зависимости от величины поглощенной дозы
Доза, Гр |
Клиническая форма |
Степень тяжести |
Прогноз |
|
1-2 |
Костномозговая |
I (легкая) |
Благоприятный |
|
2-4
|
Костномозговая |
II (средняя) |
Относительно благоприятный |
|
|
||||
4-6 |
|
Костномозговая |
III (тяжелая) |
Сомнительный |
6-10 |
Костномозговая |
IV (крайне тяже- лая) |
Неблагоприятный |
|
10-20 |
Кишечная |
Крайне тяжелая |
Абсолютно неблагоприятный |
|
20-80 |
Токсемическая (сосудистая) |
Крайне тяжелая |
Абсолютно неблагоприятный |
|
Свыше 80 |
Церебральная |
Крайне тяжелая |
Абсолютно неблагоприятный |
Период первичных реакций на облучение начинается либо непосредственно после облучения (в самых тяжелых случаях), или через 2-3 ч при I степени, через 1-2 ч при II степени, через 40-60 мин при III степени, через 10-30 минут при IV степени облучения.
Скрытый период болезни имеет различную продолжительность: при легкой степени тяжести - 5 недель, при средней – 2-4 недели, при тяжелой степени 10-15 дней, при крайне тяжелой может отсутствовать.
В скрытом периоде при I и II степени все симптомы периода первичных реакций исчезают, при III степени отмечается общая слабость, пониженный аппетит, плохой сон, нередко тошнота. При всех степенях тяжести ОЛБ в скрытом периоде идет снижение количества всех форменных элементов крови.
Период разгара болезни при II, III и IV степенях тяжести характеризуется нарастанием клинических симптомов. При легкой степени ОЛБ клинические проявления отсутствуют. Ведущим в клинике острой лучевой болезни является геморрагический синдром. При II степени ОЛБ на коже появляются точечные кровоизлияния (петехии), могут быть носовые кровотечения. При III степени наблюдаются и точечные и обширные кровоизлияния и кровотечения (носовые, желудочные), при IV степени из-за нарушения трофики появляются изъязвления на коже, кровоточивость, некрозы.
В период разгара лучевой болезни, который наступает в среднем через 1-2 недели после облучения, отмечается развитие различных синдромов.
Основными синдромами в течение этого периода являются следующие:
гематологический - нарушение гемопоэза, угнетение функции кроветворной системы, а именно развитие лейкопении, тромбоцитопении и анемии;
геморрагический - нарушение процесса свертывания крови, изменение сосудистой стенки, повышение проницаемости капилляров. Геморрагический синдром при острой лучевой болезни обусловлен сочетанием ряда патогенетических факторов, основными из которых являются: нарушения в свертывающей системе крови, изменения функционального состояния и строения стенки сосудов, расстройство деятельности нервных механизмов, регулирующих сосудистый тонус;
гастроэнтерологический - тошнота, рвота, потеря аппетита, иногда образование язв пищеварительного тракта, язвенное кровотечение;
иммунологический - недостаточность фагоцитоза снижение реактивности организма, что ведет к развитию различного рода инфекционных процессов и их распространению;
неврологический - депрессия, слабость, потливость, зуд кожи, нарушение условнорефлекторной деятельности.
В период разгара острой лучевой болезни ухудшается самочувствие, появляются тошнота, рвота, понос, адинамия, выпадение волос, развиваются кровоточивость, геморрагические пневмонии, кровоизлияния во внутренние органы, выражающиеся в гематурии и наличии крови в кале. Катастрофически падает количество лейкоцитов, тромбоцитов, отмечается полное истощение гемопоэза (до аплазии костного мозга).
Выпадение волос - характерный признак ОЛБ. Проявляется от выраженного поредения при средней тяжести до очагового и тотального облысения при III и IV степени.
Потеря массы тела быстро начинается при средней степени и доходит в тяжелой степени до полного истощения (кахексии). При IV степени потери массы тела нет.
Страдает сердечно-сосудистая система. Нарастает тахикардия, и снижается артериальное давление.
Орофарингеальный синдром начинается с легкой гиперемии слизистой носоглотки, затем появляются множественные геморрагии, иногда с эрозиями на слизистых оболочках щек, мягкого неба, подъязычной области.
При III степени появляются крупные, до 5 мм в диаметре, множественные язвы и эрозии, покрытые некротическим налетом, с выраженным болевым синдромом. Эрозивно-язвенный процесс всегда осложняется смешанной бактериально-грибковой и вирусной (герпес) инфекцией. При IV степени слизистая оболочка становится синюшной, с белым налетом, отекает. Развиваются обширные язвенно-некротические поражения. Язвы инфицируются, отмечаются сильные боли. Слизистая оболочка сухая, снижено слюноотделение. Некротические массы отходят пластами, обнажая язвы.
Головная боль нарастает от постоянной, но терпимой, до сильно выраженной и "невыносимой".
Дыхательная система. Начиная с III степени тяжести, появляются сухой кашель, одышка, при IV степени развиваются лучевой пневмонит, острая дыхательная недостаточность, отек легких. Изменения на коже проявляются при тяжелых степенях шелушением, зудом, затем появляются эритемы с пузырями, язвы и гангрена.
В период восстановления происходит постепенная нормализация гемопоэза, увеличивается количество гранулоцитов, тромбоцитов, лимфоцитов. Температура тела снижается. Самочувствие улучшается, увеличивается масса тела, прекращаются кровоточивость и выпадение волос (иногда облысевшие участки вновь покрываются волосами), исчезают головные боли. Продолжительность восстановительного периода при I степени 1,5-2,5 месяцев, при II степени до 6 месяцев, при III степени до 1 года и более.
Иногда острая лучевая болезнь переходит в хроническую. Наиболее характерными признаками перехода в хроническую форму является астенизация организма, проявляющаяся физической и умственной утомляемостью, общей слабостью, половой слабостью, у женщин - нарушением менструального цикла. Отмечаются неустойчивость гемопоэза, уменьшение количества кровяных элементов. В течение восстановительного периода могут быть рецидивы лучевой болезни.
Основным принципом лечения острой лучевой болезни является профилактика инфекционных осложнений и кровотечения. Лечение должно носить патогенетический характер.
Специфических лекарственных средств для лечения острой лучевой болезни в распоряжении врачей в настоящее время нет.
При первичной реакции рекомендуется назначение антигистаминных препаратов (димедрол, пипольфен, супрастин и т. п.), введение жидкости и растворов хлорида натрия и кальция, полиглюкина, реополиглюкина и быстрая эвакуация в стационар.
При лечении острой лучевой болезни проводятся мероприятия, обеспечивающие поддержание деятельности всех органов и систем пострадавшего. Наиболее уязвимой при этом является кроветворная система. Целесообразно использовать комплексное лечение.
Большое значение имеют меры, направленные против интоксикации и обезвоживания организма.
Для гемотрансфузии предпочтительнее использовать фракции крови (лейкоцитарную, тромбоцитарную, эритроцитарную массы).
Для профилактики кровотечений и кровоизлияний назначаются гемостатические средства (викасол, серотонин, рутин). Гемостимулирующая терапия сводится к назначению витаминов В6, В12, аскорбиновой кислоты, фолиевой кислоты, глицерофосфата.
Для профилактики инфекционных осложнений назначают высокие дозы антибиотиков широкого спектра действия. Пострадавших помещают в специально оборудованные стерильные палаты.
При тяжелых формах острой лучевой болезни самым эффективным методом лечения является пересадка костного мозга. Рекомендуются стероидные гормоны, гамма-глобулин, пантокрин, женьшень.
В настоящее время ведутся поиски химических соединений, повышающих резистентность организма к облучению и ослабляющих тяжесть острой лучевой болезни. Такие вещества называются радиопротекторы. Испытано более 3000 различных химических соединений. Доказано положительное действие производного цистеина - меркалина.