6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Марциях_Санаторно_курортное_лечение

Тесная взаимосвязь специфических и неспецифических компонентов механизма формирования лечебных эффектов может приводить к тому, что воздействие лечебных факторов низкой интенсивности проявляется не во внешних выраженных реакциях различных систем, а в функциональных нейрогуморальных сдвигах (биофизических, биохимических, иммунных и др.). Они приводят к усилению реактивности и устойчивости организма, повышают уровень мобилизации его функциональных резервов и восстанавливают сниженные резервы адаптации. В результате угнетается активность начальных фаз воспаления, восстанавливаются трофика тканей, регуляция метаболизма клеток и сосудистого тонуса, проницаемость гистогематологических барьеров, транскапиллярный обмен метаболитов. Происходит также мобилизация специфической функциональной системы, ответственной за адаптацию к данному физическому фактору. В результате увеличивается мощность систем специфической адаптации – усиливается синтез нуклеиновых кислот, белков и ферментных систем («системный структурный след»). При значительном повышении интенсивности лечебного физического фактора происходит срыв механизмов регуляции функции, что может привести к обострению заболевания.

КЛИМАТОТЕРАПИЯ

Климатотерапия – использование особенностей климата местности для лечения больных. При этом на организм действует комплекс климатопогодных раздражителей области постоянного проживания больного или другой (контрастной) природной зоны (лечебнооздоровительной местности).

Климат – это многолетний режим погоды, складывающийся в определенной местности. На его формирование оказывают влияние приход-расход солнечного тепла в атмосфере, циркуляция в ней воздушных масс и особенности земной поверхности, которые незначительно изменяются на протяжении многих лет.

Условно выделяют три группы климатических факторов, так называемых составляющих климата: атмосферные (метеорологические), космические (радиационные), теллурические (земные).

К атмосферным факторам относят газовый состав и физические свойства воздуха (плотность, температура, атмосферное давление, влажность воздуха, насыщенность озоном и т. д.), движение воздуха (скорость ветра), количество и характер осадков (снег, дождь), облачность, туман, атмосферное электричество. Космические факторы – это солнечное излучение, космическое излучение, сезонные и суточные ритмы солнечной активности. Теллурические факторы включают географическое расположение местности и ее ландшафт (геологический состав почвы,

9

рельеф, растительность и водоемы), постоянное магнитное и электростатическое поля Земли.

В зависимости от амплитуды преобладающих атмосферных и земных факторов (прежде всего температуры и влажности воздуха) выделяют следующие типы климата (табл. 1).

Таблица 1

Характеристика климата

Континентальный	Морской
Равнин	Морей и островов
Теплый и сухой (пустыни, степи)	Берегов
Теплый и влажный (тропики, субтропики)	Теплый и сухой
Прохладный и сухой (леса, тайга)	Теплый и влажный
Прохладный и влажный (тундра)	Прохладный и влажный
Гор	Переходный
Средние (400–1000 м)
Высокие (1000–2500 м)

Продолжительное пребывание больных в местностях с определенным климатом оказывает лечебное воздействие при многих заболеваниях. В различных сочетаниях климатические факторы могут быть эффективно использованы для стимуляции механизмов долговременной адаптации организма. При этом на фоне общих неспецифических реакций проявляются специфические эффекты, характерные для отдельных климатолечебных факторов.

Лечебными являются не все виды климатов, а лишь с благоприятными и очень благоприятными погодными условиями. При определенных значениях метеорологических показателей (температура ниже 0 ºС, относительная влажность выше 85 %, атмосферное давление ниже 100,5 и выше 102 кПа, скорость ветра более 8 м/с, магнитная индукция выше 100 мкТл) и при резком их изменении могут возникнуть метеопатические реакции, особенно выраженные у пожилых и ослабленных больных. Они связаны с нарушением механизмов индивидуальной адаптации и при некорректном применении могут вызвать подобные реакции, играя роль провоцирующего фактора обострения заболевания.

Климатические факторы эффективно стимулируют механизмы долговременной адаптации организма. При этом на фоне общих неспецифических реакций организма проявляются специфические эффекты, характерные для отдельных климатолечебных факторов. Таким образом, несмотря на комплексный характер действия климатолечебных факторов, по преобладанию одного из них условно выделяют различные виды климатотерапии – аэротерапию, гелиотерапию, талассотерапию и др.

10

Аэротерапия

Аэротерапия – лечебное применение свежего воздуха на открытой местности. Она включает в себя прогулки, длительное пребывание (сон) в специальных климатопавильонах и верандах (круглосуточную аэротерапию) и воздействие воздуха на полностью или частично обнаженного больного (воздушные ванны).

Круглосуточная аэротерапия – длительное (включая сон)

воздействие свежего воздуха на больного. Физиологическое и лечебное действие воздуха обусловлено охлаждением человека и повышенным обеспечением организма кислородом.

Возбуждение механорецепторов и термочувствительных структур кожи и слизистых оболочек верхних дыхательных путей прохладным воздухом приводит к увеличению дыхательного объема, альвеолярной вентиляции и нарастанию парциального давления в альвеолах. Повышается частота сердечных сокращений, ударный объем левого желудочка, АД, что приводит к увеличению поглощения кислорода кровью и ускорению его доставки к тканям. Аэроиноны, терпены и озон воздуха повышают окислительный потенциал поглощаемого кровью кислорода.

Совершенствование реакций системной гемодинамики в сторону уменьшения энергозатрат приводит к увеличению толерантности больных к физической нагрузке, восстановлению кровоснабжения мозга и миокарда; улучшаются вентиляционно-перфузионные отношения в легких, повышается теплопродукция организма.

Длительное пребывание на открытой местности с живописным ландшафтом способствует формированию положительных психоэмоциональных реакций («ландшафтный рефлекс»), эффективно восстанавливает нарушенное равновесие тормозных и возбудительных процессов в коре большого мозга.

Следует помнить, что холодовой фактор оказывает двухфазное действие на человека: в первую фазу он стимулирует перестройку специфических механизмов захвата транспорта кислорода и неспецифических механизмов повышения реактивности организма, во вторую – при длительном воздействии холодного воздуха – нейрогуморальные механизмы термоадаптации угнетаются, вплоть до их срыва, что может привести к обострению заболеваний.

Лечебные эффекты: вентиляцонно-перфузионный, тонизирующий, сосудорасширяющий, катаболический.

Показания. Заболевания миокарда и клапанного аппарата сердца без нарушения ритма, атеросклероз коронарных, мозговых и периферических сосудов, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I–II ФК, нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь I–II стадии, хронические неспецифические заболевания органов дыхания в фазе

11

ремиссии, туберкулез легких в фазе рассасывания и уплотнения, хронические заболевания органов пищеварения и обмена веществ вне обострения, функциональные заболевания нервной системы с нерезко выраженными проявлениями, метеопатические реакции.

Противопоказания. Обострения хронических заболеваний периферической нервной системы, суставов, почек, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы с СН II–III стадии, органов дыхания с легочной недостаточностью выше II стадии, частые рецидивирующие ангины, пневмонии, лица старше 60 лет с повышенной чувствительностью к холоду.

Параметры. Аэротерапию проводят при различных значениях температуры и влажности воздуха, скорости ветра, определяющих охлаждающую способность воздуха. Для комплексной оценки этих параметров используют понятие «эквивалентно-эффективной температуры» (ЭЭТ), определяемой по нормограммам. Выделяют зону охлаждения (1–17 ºС), комфорта (17–21 ºС) и нагревания (выше 21 ºС).

Методика. В лечебной практике используют пребывание больных на свежем воздухе на верандах, балконах спальных корпусов санаториев, лоджиях и специальных климатопавильонах – аэрариях, оборудованных навесами или шторами для защиты от дождя и солнца. Во время сна и отдыха на балконах, верандах (климатопавильонах) больных укрывают и одевают в зависимости от индивидуальной чувствительности к холоду.

Воздушные ванны – дозированное воздействие свежего воздуха на полностью или частично обнаженного больного.

Холодные воздушные ванны, по сравнению с круглосуточной аэротерапией, являются более интенсивными термическими раздражителями. В результате усиленной оксигенации тканей и стимуляции симпатоадреналовой системы происходит активация клеточного дыхания и различных видов обмена. Вследствие сильного раздражения термомеханосенсорного поля обнаженного тела выделяются катехоламины, кортикостероиды и тиреоидные гормоны. В результате усиливаются процессы фосфорилирования углеводов, окисления жирных кислот и переаминирования белков, за счет адренергической стимуляции кровообращения в крови снижаются исходно повышенные уровни холестерина, бета-липопротеидов, активируется ресинтезгликогенаи инактивация токсинов в печени. Снижается активность секреции слизи бронхами и образование антител, повышается клеточный иммунитет, активация репаративной регенерации и восстановления обмена соединительнойткани.

При повышении температуры принимаемых воздушных ванн снижается частота сердечных сокращений и дыхания, понижается АД и периферическое сопротивление сосудов. Реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем выражены нерезко, и такие ванны легко переносятся больными.

12

Запускаемые при курсовом воздействии механизмы термоадаптации приводят к повышению реактивности организма, восстановлению нормальных соотношений процессов высшей нервной деятельности.

Лечебные эффекты: тонизирующий, катаболический, термоадаптивный, сосудорасширяющий, бронходренирующий.

Показания. Заболевания миокарда и клапанного аппарата сердца без нарушения ритма, постинфарктный кардиосклероз (5–6месяцев), ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I–II ФК, нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь I–II стадии, хронические неспецифические заболевания легких в фазе ремиссии, хронические заболевания органов пищеварения и обмена веществ вне обострения, последствия заболеваний и травм костно-мышечной системы, хронический гломерулонефрит и хронический пиелонефрит, последствия травм центральной и периферической нервной системы, болезни крови в стадии стойкой ремиссии, болезни кожи, хронические заболевания ЛОР-органов.

Противопоказания. Острые респираторные заболевания, пневмония, бронхиальная астма с частыми приступами, бронхоэктатическая болезнь, частые рецидивирующие ангины, обострения хронических заболеваний периферической нервной системы, суставов, почек, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы с СН II–III стадии, ревматизм.

Параметры. По термической характеристике различают холодные воздушные ванны (ЭЭТ 1–8 ºС), умеренно холодные (9–16 ºС), прохладные (17–20 ºС), индифферентные (21–22 ºС), теплые (выше 22 ºС).

Аэрофитотерапия – лечебное применение насыщенного летучими веществами растений воздуха. Выделяемые растениями летучие ароматические вещества (фитонциды, терпены, эфирные масла и др.) при вдыхании попадают в верхние носовые ходы и адсорбируются на рецепторных белках мембран обонятельных рецепторов. В результате при вдыхании летучих ароматических веществ у больного изменяется тонус подкорковых центров головного мозга, изменяется его реактивность и психоэмоциональное состояние. Направленность этих процессов определяется структурой обонятельных раздражителей и неодинакова у летучих веществ различных растений. Кроме того, некоторые одоранты могут вызывать гибель микроорганизмов в верхних дыхательных путях.

Лечебные эффекты: бронхолитический, тонизирующий, седативный, спазмолитический, гипотензивный, бактерицидный.

Показания. Хронические неспецифические заболевания легких, пневмония в фазе реконвалесценции, сопутствующие ЛОР-заболевания.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость конкретного одоранта, острые респираторные заболевания.

Параметры. Лечебная концентрация эфирных масел растений в фитоаэрарии достигает 0,4–0,6 мг/м3.

13

Методика. В летнее время аэрофитотерапию выполняют в парковых зонах, беседках, засаженных эфирно-масличными растениями. Больные располагаются в них на скамейках или в шезлонгах на расстоянии 50– 60 см перед растениями. Для получения тонизирующего эффекта применяют гвоздику, жасмин, ирис, лавр благородный, полынь, розмарин, рябину, смородину, тополь черный, черный перец, шалфей; седативного – апельсин, валериану, герань душистую, лимон, мандарин, резеду, розу, ромашку, сантолин, цикламен; адаптогенного – мяту и чеснок.

В зимнее время процедуры проводят в фитоаэрариях, распыление лекарственных веществ в них проводится с помощью фитогенераторов. Курс лечения – ежедневно по 30–40 минут, 15–30 процедур.

Гелиотерапия

Гелиотерапия – лечебное применение солнечного излучения. Она включает воздействие воздуха на полностью или частично обнаженного больного (солнечные ванны).

Основным действующим фактором гелиотерапии является оптическое излучение Солнца в диапазоне длин волн от 10 нм до 1 мм, включающее в себя инфракрасное, видимое и ультрафиолетовое излучение длинно- и средневолнового диапазона. Лечебное действие солнечного излучения определяется сочетанием реакций, возникающих в организме при одновременном воздействии всего спектра излучений.

Инфракрасный и видимый спектр излучения оказывает тепловое действие на кожные покровы, вызывая расширение сосудов кожи и подкожной клетчатки, гиперемию кожи.

Под действием ультрафиолетового излучения происходит усиление синтеза меланина и миграции клеток Лангерганса в дерму, что приводит к компенсаторной активации клеточного и гуморального иммунитета. В результате стимуляции подкорковых структур усиливается высшая нервная деятельность, мозговое кровообращение, тонус мозговых сосудов, что оказывает нейрорегуляторное действие на внутренние органы. Меланин предохраняеткожуотдальнейшегораспространения инфракрасногоизлучения, препятствуя перегреванию организма. Нейрогуморальная регуляция гомеостаза и метаболизма дополняется специфическими эффектами образования витамина D3 и активации микросомальной системы печени.

Но при длительном пребывании на солнце происходит дегидратация и уплотнение кожных покровов.

Лечебные эффекты: пигментирующий, витаминообразующий, иммуностимулирующий,катаболический,тонизирующий,сосудорасширяющий.

Показания. Заболевания миокарда и клапанного аппарата сердца без нарушения ритма, постинфарктный кардиосклероз (5–6 месяцев), ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I–II ФК,

14

нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь I–II стадии, последствия заболеваний и травм костно-мышечной системы, хронические заболевания легких в фазе ремиссии, ограниченный вялотекущий туберкулез легких, функциональные заболевания нервной системы с умеренно выраженными нарушениями, заболевания почек, остаточные явления после перенесенных заболеваний и травм центральной и периферической нервной системы, болезни кожи, слабо гранулирующиеся раны и язвы, гиповитаминоз D3, хронические заболевания ЛОР-органов.

Противопоказания. Острые респираторные заболевания, обострения хронических заболеваний периферической нервной системы, суставов, почек, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III–IV ФК, прогрессирующие формы туберкулеза, ревматизм, системная красная волчанка, бронхиальная астма с частыми приступами, органические поражения центральной нервной системы, фотодерматит, заболевания эндокринных органов с выраженными нарушениями функции.

Методика. Солнечные ванны применяются в виде общих или местных (воротниковой, поясничной и других областей) ванн. В зависимости от условий облучения выделяют ванны рассеянной (в облачные дни), ослабленной (под тентами и экранами) и прямой (суммарной) радиации. С учетом сезона и погоды солнечные ванны принимают в специально оборудованных соляриях, на открытых площадках, пляжах, под навесами и зонтами.

Дозирование солнечных ванн осуществляют по плотности суммарного излучения. В зависимости от географической широты, времени года и суток достигнуть необходимой дозы можно при различной продолжительности процедур, продолжительность ванн рассеянной радиации примерно в два раза больше, чем прямой.

В зависимости от плотности суммарного излучения выделяют три режима курсового использования солнечных ванн: слабый (плотность энергии исходная 200 кДж/м2, максимальная 800 кДж/м2), умеренный

(200–1600 кДж/м2), интенсивный (200–400 – 2400–4800 кДж/м2). Курс лечения 12–24 процедуры, повторный курс – через 2–3 месяца.

Талассотерапия

Талассотерапия – лечебное применение морских купаний. В широком понимании включает в себя использование природных физических факторов, связанное с пребыванием на побережье морей, рек, озер и других водоемов.

При купаниях на организм одновременно действуют термические, механические и химические факторы морской воды. Гидростатическое давление воды стимулирует кожный кровоток. Для поддержания равновесия и преодоления сопротивления движущихся масс воды

15

купающийся выполняет интенсивные движения, которые повышают его мышечный тонус. Растворенные в морской воде химические вещества (Ca2+, Mg2+, K+, CI–, Br, I–, фитонциды морских водорослей) во время купаний оседают на коже и вызывают химическое раздражение ее нервных проводников. Диффундируя в кожу, они потенцируют лечебные эффекты аэро- и гелиотерапии. Купания возбуждают ЦНС и вегетативные подкорковые центры, активируют обмен веществ, изменяют функции сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма, стимулируют выделение активных форм тропных гормонов, катехоламинов, кортикостероидов, что сопровождается повышением реактивности организма и резервов его адаптации.

Лечебные эффекты: тонизирующий, катаболический, сосудорасширяющий.

Показания. Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I–II ФК, постинфарктный кардиосклероз (1 год), нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и смешанному типам, гипертоническая болезнь I–II стадии, последствия заболеваний и травм костно-мышечной системы и периферической нервной системы, хронические неспецифические заболевания легких в фазе ремиссии, заболевания органов пищеварения и обмена веществ, функциональные заболевания нервной системы с нерезко выраженными проявлениями.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания и обострения хронических заболеваний внутренних органов и периферической нервной системы, суставов; ревматизм, нарушение мозгового кровообращения, атеросклероз сосудов нижних конечностей, органические заболевания центральной нервной системы.

Параметры. Лечебные купания проводят при различной температуре воды и эквивалентно-эффективной температуре воздуха. Процедуры выполняют в воде морей, рек, озер, лиманов, искусственных водоемов (бассейнов и др.).

Методика. Процедуры выполняются в виде плавания в медленном спокойном темпе (15–30 дв/мин), 2–3 раза в день, по 0,5–30 минут, 12–20 процедур на курс, повторный курс – через 1–2 месяца. Дозирование осуществляется по холодовой нагрузке – разнице между теплоотдачей и теплопродукцией на единицу поверхности тела. Выделяют три режима купания: слабый (холодовая нагрузка исходная 60 кДж/м2, максимальная 100 кДж/м2, минимальная температура воды 20 ºС, воздуха – 22 ºС), умеренный (100–140 кДж/м2, температура 18 ºС и 19 ºС), интенсивный (140–180 кДж/м2, температура 16 ºС и 17 ºС). Усиление режимов холодовой нагрузки осуществляется постепенно.

16

Спелеотерапия

Спелеотерапия – лечение пребыванием больных в условиях микроклимата естественных и искусственных пещер (соляных копей, шахт и др.). Основным действующим фактором воздушной среды соляных копей и пещер является мелкодисперсный аэрозоль солей натрия, кальция, калия и магния, а также отрицательные аэроионы. Вдыхание таких аэрозолей приводит к разжижению мокроты и ускоряет ее выведение из воздухоносных путей, восстанавливается мукоцилиарный клиренс, кровоток слизистой оболочки дыхательных путей, в результате чего усиливается вентиляционно-перфузионная функция легких. Усиление функции внешнего дыхания приводит к снижению давления в легочной артерии, способствует повышению сократительной способности миокарда, при артериальной гипертензии – снижению АД. Происходит снижение сенсибилизации организма, уменьшение антител, повышается лизоцимная активность сыворотки крови. Аэрозоли солей тормозят размножение микрофлоры дыхательных путей, предотвращая развитие воспалительного процесса. Необычная обстановка пещер, отсутствие внешних раздражителей восстанавливают процессы торможения в коре головного мозга

Лечебные эффекты: гипосенсибилизирующий, седативный, гипотензивный, муколитический.

Показания. Заболевания органов дыхания в фазе ремиссии с легочной недостаточностью не выше IIстадии, поллинозы, риносинусопатии, респираторные аллергозы, нейроциркуляторная дистония, нейродермит, рецидивирующая экзема, атопический дерматит, вегетативные дисфункции, синдром хронической усталости.

Противопоказания. Заболевания сердечно-сосудистой системы с СН II–III стадии, органов дыхания с легочно-сердечной недостаточностью выше II стадии, часто рецидивирующие ангины, хронические заболевания почек с почечной недостаточностью выше II степени, инфекционные заболевания, психозы, клаустрофобия.

Методика. В помещении спелеолечебницы больные находятся в удобной позе, спят или выполняют физические упражнения. Продолжительность процедур: дневных – 1–5 ч, ночных – 12 ч, курс лечения – 18–23 процедуры, повторный курс – через 12 месяцев.

Медицинская характеристика климата основных природных зон

Континентальный климат

Климат пустынь. Теплый сухой климат пустынь характеризуется высокой температурой воздуха (40–50 ºС) с большой суточной амплитудой ее колебаний, низкой влажностью воздуха (до 10 %), интенсивным

17

солнечным излучением и малым количеством осадков. Ведущим механизмом теплоотдачи в пустыне является испарение выделяющегося пота (до 2 л в сутки), что приводит к снижению фильтрационной и концентрационной функций почек. Под действием солнечного излучения и горячего воздуха возникают длительное расширение сосудов кожи и рефлекторное расширение сосудов почек, что приводит к усилению почечного кровотока и восстановлению нарушенных болезненных функций.

Лечебные эффекты: секреторный, дегидратирующий, сосудорасширяющий.

Показания. Остаточные явления острого диффузного гломерулонефрита, хронический диффузный гломерулонефрит без нарушения азотовыделительной функции почек и артериальной гипертензии.

Противопоказания. Острый гломерулонефрит, пиелонефрит, обострения хронических заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Климат степей. Теплый сухой климат степей в летнее время характеризуется высокой температурой воздуха (до 30–35 ºС) и устойчивым интенсивным солнечным излучением (до 0,9 кВтМ/м2). Благодаря наличию травяного покрова увеличивается относительная влажность воздуха (до 10–25 %) и уменьшается его запыленность. Интенсивное солнечное излучение стимулирует синтез витамина D3 в коже и стимулирует Са2+- обмен в организме. Дозированная дегидратация приводит к снижению повышенного АД, выделению эритроцитов из депо, гемокоагуляции.

Важный лечебный фактор степей – кумыс, кисломолочный напиток из кобыльего молока. Содержащиеся в нем незаменимые аминокислоты, ненасыщенные жирные кислоты, лактоза (стимулирующие синтез витаминов группы В и жизнедеятельность бифидум-флоры в толстом кишечнике), лизоцим (обладающий бактерицидным действием) и амилаза усиливают гидролиз поступающих пищевых продуктов, легко усваиваются организмом и активируют обмен веществ у ослабленных больных. Обогащенные кумысом диеты восстанавливают архитектонику слизистой оболочки желудка и усиливают синтез кишечных гистогормонов, пристеночное пищеварение и всасывание питательных веществ, способствуя повышению веса. Сочетанное действие климата степей и кумыса приводит к рассасыванию туберкулезных инфильтратов, уплотнению очагов.

Лечебные эффекты: фунгицидный, секреторный, гипотензивный, анаболический, термоадаптивный.

Показания. Заболевания нервной системы, заболевания желудочнокишечного тракта, бронхолегочной системы, заболевания ЛОР-органов.

Противопоказания. Заболевания сердечно-сосудистой системы с СН II–III стадии, эмфизема легких, кавернозный туберкулез легких, бронхиальная астма с часто повторяющимися приступами.

Климат тропиков и субтропиков. Теплый и влажный климат с высокой и устойчивой температурой воздуха (до 40 ºС), минимальной

18