- •Содержание
- •Введение
- •Информационный материал
- •Занятия лечебной физкультурой (лфк)
- •Ингаляционная терапия
- •Задания:
- •Семинарско-практическое занятие №2 Тема: «Гериатрические аспекты в кардиологии и гастроэнтерологии»
- •Информационный материал
- •1. Нормализация массы тела.
- •2. Уменьшение употребление поваренной соли
- •3. Комплексная модификация диеты
- •4. Уменьшение употребления алкоголя
- •5. Прекращение курения
- •6. Увеличение физической активности
- •Задания
- •Семинарско-практическое занятие №3 Тема «Гериатрические аспекты в нефрологии и артрологии»
- •Информационный материал
- •Задания
- •Семинарско-практическое занятие №4 Тема: «Гериатрические аспекты в гематологии и эндокринологии»
- •Информационный материал
- •Стандарт экстренной медицинской помощи и тактика фельдшера при Остром инфаркте миокарда.
- •Приступ бронхиальной астмы
- •Легочное кровотечение
- •Заключение
- •Список использованных источников
- •Список сокращений
Стандарт экстренной медицинской помощи и тактика фельдшера при Остром инфаркте миокарда.
Уложить больного на спину со слегка поднятой головой.
Организовать венозный доступ (катетеризация периферической вены)
Купирование болевого синдрома наркотическими анальгетиками: 1% раствор Морфина в дозе 1мл развести в 20 мл физраствора и вводить дробно по 1/3 до устранения боли и одышки.
Нитроглицерин в дозе 0,5-1,0 мг сублингвально или 1-2 дозы нитроспрея или аэрозоля. При необходимости и при АД более 90 мм рт.ст. повторять каждые 5-10 мин.
Пропранолол (анаприлин) сублингвально в дозе 10 - 40 мг.
Ацетилсалициловая кислота в дозе 160-325 мг, т.е. ½ таблетки разжевать и под язык.
Ингаляция кислорода со скоростью 3-5 л/мин, после определения оксигенации крови.
При некупирующемся болевом синдроме показано внутривенное капельное введение Нитроглицерина (Перлинганита) в дозе 10 мл развести в 100 мл физраствора по контролем АД и ЧСС. Начальная скорость 2-4 капли в минуту, доводя до 30 кап/мин. При использовании дозатора – скорость введения 5-10 мкг/мин. При снижении АД менее 90 мм рт.ст. инфузию следует прекратить.
Тромболитическая терапия (ТЛТ) - при ОИМ с подъемом сегмента ST в двух и более отведениях.
При ОИМ без подъема ST или с подъемом ST, но при невозможности проведения ТЛТ:
Внутривенное введение Гепарина в дозе 5000 ед (1 мл).
Надропарин кальций (фраксипарин) подкожно в область живота.
Мониторинг сердечного ритма и АД.
Тромболитическая терапия:
Для восстановления коронарного кровотока показано проведение ТЛТ – растворения тромба. Путем внутривенного введения через периферические вены следующих лекарственных препаратов.
Стрептокиназа в дозе 1,5 мл МЕ в течение 30-60 мин внутривенно капельно в 250 мл физрастовра (без гепарина).
Алтеплаза – 15 мг внутривенно болюсно, затем 0,75 мг/кг (не более 50 мг) в течение 30 мин капельно, затем 0,5мг/кг (не более 35 мг) в течение 60 мин. Дполнительно гепарин в дозе 60 мг/кг.
Осложнения ТЛТ:
Артериальная гипотензия;
Аллергическая реакция (на стрептокиназу);
Кровотечение из места пункции вены;
Неконтролируемое кровотечение;
Рецидив болевого синдрома;
Реперфузионные аритмии;
Инсульт.
Госпитализации
Транспортировка - лежа на носилках со слегка приподнятым головным концом, под постоянным контролем сердечной деятельности, ЧСС и АД, желательно бригадами скорой медицинской помощи (СМП), имеющими в наличии дефибриллятор с монитором.
Осложнения ОИМ:
Острая сердечная недостаточность (ОСН).
Нарушения сердечного ритма и проводимости.
Кардиогенный шок.
Механические осложнения: разрыв миокарда, отрыв хорд митрального клапана.
Перикадит.
Затянувшийся или рецидивирующий болевой приступ, постинфарктная стенокардия.
Рвота и тошнота.
Приступ бронхиальной астмы
Исключить контакт с аллергеном.
Кислородотерапия.
Ингаляторное введение лекарственных средств (через небулайзер):
а) Бета-адреномиметики:
б) Сальбутамол (Вентолин, Вентокол) – ингаляционно 2,5-5,0 мг в течение 10-15 мин. Начало действия через 5 мин, максимальный эффект в течение 30-90 мин, длится 3-6 час. При необходимости можно повторить через 20 мин;
б) Альфа-адреностимуляторы:
Беротек (Фенотерол, Беротек Н) – ингаляционно 0,5-1,0 мг (при тяжелом приступе до 2,0 мг) в течение 10-15 мин, начало действия через 5 мин, максимум через 2-3 часа, длительность 6-8 час. Возможно повторение через 20 мин. В сравнении с сальбутамолом оказывает большее влияние на сердце, поэтому противопоказан при ОИМ, WPW-синдроме, при митральных пороках;
в) при тяжелом приступе добавить холинолитик:
Атровент (Ипратропия бромид) – ингаляторно по 0,4-2,0 мл в течение 10-15 мин. Начало действия через 5-20 мин, максимальный эффект через 90 мин, длительность 3-4 часа.
г) комбинированные препараты:
Беродуал (фенотерол + ипратропия бромид) – ингаляции 1-2 мл (20-40 капель) в течение 10-15 мин.
При отсутствии небулайзера:
Эуфиллин 2,4 % - 10,0-20,0 мл внутривенно струйно медленно в 10,0-20,0 мл изотонического раствора хлорида натрия.
Глюкокортикоиды – показаны при среднетяжелом и тяжелом приступах:
Пульмикорт (Будесонид) – ингаляторно 1000-2000 мкг в течение 5-10 мин. Показан пациентам, не принимающим глюкокортикоиды базисно;
Преднизолон – внутривенно в дозе 60-90 мг, струйно медленно.
Госпитализация:
Тяжелый приступ;
Подозрение на развитие осложнений;
Отсутствие быстрого ответа на проводимую терапию;
Ухудшение состояния на фоне лечения (симптомы выражены в прежней мере или нарастают);
Длительное использование системных глюкокортикоидов.