Регенерация костной ткани при применении методов интенсивной реабилитации

Впервые об усилении регенерационных процессов в костной тка­ни при интенсивной реабилитации сообщалось в работах В.М. Гай­дукова, В.А. Качесова (1997-1998). Эти сообщения описывали усиле­ние регенерации костной ткани в области ложных суставов. У боль­ных с сочетанной травмой из-за нарушения трофической функции нервной системы часто формируются ложные суставы. Дистрофи­ческие изменения в костях, остеопороз приводят к переломам при незначительной нагрузке. Поэтому вопрос о влиянии реабилитационных процессов на регенерацию костных структур является акту­альным. Приведенный ниже пример подтверждает усиление регене­рации костной ткани при применении способов интенсивной реаби­литации.

Пример регенерации костной ткани в области остеопороза при асеп­тическом некрозе головки левого бедра (с применением морфоденситометрического анализа2)

( ² Работа выполнялась под руководством А.В.Жукоцкого).

У пациента П., 45 лет, в результате автокатастрофы в 1991 году произо­шел компрессионный перелом Th_X – L_I без повреждения спинного мозга, ос­ложненный нижней параплегией. Лечился консервативно в нейрохирурги­ческом стационаре. После выписки из стационара в 1991 году движения в правой нижней конечности восстановлены. Сохранился парез левой ниж­ней конечности и беспокоили боли в левом бедре. По поводу этих жалоб через полгода пациент обследован травматологами ЦИТО, где был установлен диагноз: асептический некроз головки левого бедра. Неоднократно проходил лечение в России и за границей. Парез усиливался, боли в левом бедре нарастали. Пациенту была предложена операция протезирования та­зобедренного сустава.

В 1996 году пациент обратился к нам. Жалобы при поступлении: боли в левом тазобедренном суставе в покое, усиливающиеся при движении. Не может согнуть, отвести, разогнуть ногу в тазобедренном суставе. При ходь­бе "волочит" левую ногу.

Объективно: левое бедро, левая ягодичная область меньше в объеме, чем правые, примерно в 2 раза. Сглаженность левой ягодичной складки. Паль­пация в области левого тазобедренного сустава болезненна. Пассивные дви­жения: сгибание - 50°, отведение - 10°. Разгибания болезненны.

Применен авторский метод реабилитации (без воздействия на тазобед­ренный сустав).

Результаты. В течение 30 дней функция движения в суставе восстановле­на до следующих показателей. Активные движения: сгибание более 90°, раз­гибание - 30°, отведение - 30°. Отмечается увеличение тонуса мускулатуры и ее объема на левом тазобедренном суставе. Боли не беспокоят, восстановле­ны сон и работоспособность.

Пациенту до лечения проведена компьютерная томография левого и правого тазобедренных суставов (рис.10.9). Через 6 месяцев после лечения произведена контрольная томография (рис.10.10). С помощью специальной программы обе томограммы стандартизованы и приведе­ны к единому масштабу. Для исследования брались 2 показателя:

а) размеры суставных щелей правого и левого бедер до и после лечения;

б) плотность костных структур головок левого и правого бедер до и после лечения.

Примечание. Нормировку плотности проводили по плотности подвздошной кости данного пациента.

Пример регенерации костной ткани в области остеопороза

КТ левого и правого тазобедренных суставов

До лечения После лечения

Увеличение выделенных фрагментов

МДМ анализ выделенных фрагментов

З она остеопороза Р азмер суставной щели

З она увеличения протности Размер суставной щели увеличился

Цветокодирование при МДМ анализе

Плотность выделения фрагментов остандартизирована по тазовой кости больного

Зона А – серый цвет показывает наименьшую плотность в зоне деструкции

В зоне А идет усиленная регенерация

Результаты морфоденситометрического контроля за изменением костных структур в процессе реабилитации:

1) отмечается увеличение размера суставной щели в пораженном суставе, что создает возможность движения в левом тазобедренном суставе;

2) отмечается увеличение плотности в области остеопороза го­ловки левого тазобедренного сустава, что свидетельствует о регенерационных процессах в костных структурах в результате примене­ния способов интенсивной реабилитации;

3) цветокодирование: специальная программа позволяет обозна­чить условным красным цветом патологические изменения, харак­терные для воспалительных процессов. Воспаление, как правило, сопровождает как процессы деструкции, так и процессы регенера­ции.

1. Изображение левого тазобедренного сустава до реабилитации, по сравнению с правым, более насыщено красным цветом, что сви­детельствует об активности патологического процесса. После реа­билитации площадь участков красного цвета резко уменьшилась. Увеличилась площадь участков желтого цвета, который совместно со светло-коричневым в данной программе обозначает вариант нор­мы структуры тканей.

2. До реабилитации в области головки левого бедра (зона А) участок серого цвета обозначает отсутствие структуры. После реа­билитации в зоне А наблюдаются участки различной окраски, сви­детельствующие о различных стадиях процесса регенерации кост­ной ткани.

Подробнее о методе морфоденситометрического анализа можно прочитать в многочисленных отечественных и зарубежных публи­кациях профессора РГМУ А.В. Жукоцкого.

Указанный пример свидетельствует о том, что в результате приме­нения способов интенсивной реабилитации на организм больного со спинальной травмой усиливаются регенерационные процессы в кост­ной ткани не только в зоне воздействия, но и во всех костных структу­рах организма пострадавшего (Гайдуков В.М., Качесов В.А., 1998).