9. Физические условия осуществления ухода должны быть сфокусированы на потребностях конкретного пожилого человека для поддержания и восстановления функциональности
Параметры оценки функциональности
а) выполнение базовых повседневных задач (приём ванны, одевание, уход за поверхностью тела, еда, способность регулировать мочеиспускание и дефекацию, перемещение);
б) выполнение более сложных задач, таких как приготовление блюд, покупки в магазине, контроль приёма лекарственных средств, работа по дому, использование транспорта, учет денежных средств;
в) мобильность (передвижение и повороты туловища).
1. Комплексная оценка функциональности пожилого пациента включает в себя самостоятельное выполнение повседневных задач, помощь, которая необходима для выполнения этих задач, социальную вовлеченность, чувственное восприятие, уровень болевых ощущений, познавательные способности, возможности передвижения.
2. Пожилые люди могут оценивать своё здоровье через призму своей функциональности, поэтому нужно делать акценты на сильных сторонах, а также на аспектах, в которых требуется поддержка со стороны.
3. Клиницист должен оценить, задокументировать и обсудить базовый функциональный статус и последнее (или прогрессирующее) снижение функций.
4. Функциональный статус должен оцениваться в динамике для правильного понимания возможностей, ухудшений и улучшений.
5. Стандартные способы оценки функционального статуса должны быть эффективны и просты. Они должны давать полезную клиническую информацию и включаться в процесс обычного написания историй болезни и ежедневных оценок.
6. Взаимодействие между различными специалистами по поводу функционального статуса и его изменений, а также прогнозов, должно быть неотъемлемой частью медицинского ухода. Пациент и члены его семьи должны быть максимально вовлечены в данный процесс.
7. Сотрудничество разных специалистов улучшает оценку функционального статуса (базовую и текущую), позволяет планировать медицинские вмешательства и уход с постановкой измеримых целей.
Необходимо объяснять пожилым людям, членам их семей, официальным опекунам важность независимого выполнения повседневных задач и значение последствий снижения функциональности (повышенный риск недостаточного питания, падений, повторных госпитализаций, помещения в специализированное учреждение, а также неполного восстановления функциональности, что, в конечном счете, снижает качество жизни):
а) физиологическая и психологическая ценность независимого функционирования;
б) обратимое снижение функциональности, связанное с острым заболеванием;
в) стратегии, позволяющие предотвратить снижение функциональность: упражнения, питание, контроль над болью, социальная вовлеченность;
Помощь при снижении функциональности
- приветствовать активность, включая регулярные упражнения с достаточным объёмом движений, нацеленные на сохранение подвижности, гибкости, функции;
- минимизировать постельный режим;
- использовать альтернативы физическим ограничениям всегда, когда это возможно;
- взвешенно применять медикаменты в гериатрических дозах, особенно психоактивные препараты;
- оценивать и лечить боль;
- оборудовать помещения.
Особенности помещений:
помещения должны быть оснащены перильными ограждениями, дверные проёмы должны быть широкими, сиденья на унитазах должны быть подняты, душ должен быть оборудован сидениями, освещение должно быть усиленным, постели – низкими, должны присутствовать стулья различной формы и высоты, включая глубокие кресла и кресла-качалки,
- должны присутствовать прогулочные зоны с отметками о расстоянии;
- календари с крупным шрифтом и часы для лучшей ориентировки;
- контроль уровня окружающего шума;
- хранение очков и слуховых аппаратов, доступ больных к этим предметам
Стратегии компенсации снижения функции
1. Необходимо помочь пожилым людям и членам их семей определить реальную функциональность на основе состояния здоровья и консультаций различных специалистов.
2. Обучать и поддерживать лиц, осуществляющих уход вне больницы, поддерживать их контакт с медицинскими специалистами разного профиля.
3. Отражать в медицинских документах применение тех или иных стратегий и ответ пациента на них.