2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Топ_10_конспектов_по_микробиологии

Дисбактериоз

Это любые количественные или качественные изменения типичной для данного биотопа нормофролы человека, возникающие в результате воздействия на макро- и/или микроорганизм различных факторов экзогенного или эндогенного характера и являющиеся следствием каких-либо патологических процессов в организме и влекущие за собой выраженные клинические проявления со стороны микроорганизма.

Микробиологические показатели дисбактериоза:

1.Снижение численности одного или нескольких постоянных видов;

2.Потеря бактериями тех или иных признаков или приобретение

новых;

3.Повышение численности добавочных или транзиторных видов;

4.Появление новых, не свойственных данному биотопу видов;

5.Ослабление антагонистической активности нормальной микрофлоры.

Причины развитие дисбактериоза

В период новорожденности

1)Осложненное течение беременности и родов у матери;

2)Бактериальный вагиноз матери;

3)Низкая оценка по шкале апгар и проведение реанимационных мероприятий у новорожденного;

4)Позднее прикладывание к груди;

5)Длительное пребывание в роддоме и возможность заселения организма ребенка госпитальными штаммами.

У детей раннего возраста

1)Неблагоприятный преморбидный фон;

2)Раннее искусственное вскармливание;

3)Диатез, рахит, анемия, гипотрофия, физиологическая незрелость моторной функции кишечника;

4)Изменение в психоневрологическом статусе ребенка;

5)Наличие малых гнойных инфекций.

У детей дошкольного и школьного возраста

1)Нерациональное питание;

2)Нахождение в закрытых коллективах;

3)Наличие хронических заболеваний;

4)Эндокринопатии, гормональная перестройка организма.

20

Клинические проявления дисбактериоза

1.Дисбактериоз кишечникадиарея, неспецифический колит, синдром малой сорбции, дуоденит, язвенная болезнь желудка, гастрит, гпстроэнтерит, хронические запоры.

2.Дисбактериоз органов дыхания- нарушение дыхательных путей, бронхитов, бронхиолитов, хронических заболеваний легких.

3.Дисбактериоз полости рта- гингивиты, пародонтиты, стоматиты,

кариес.

4.Дисбактериоз мочеполовой системы- вагиноз (женщины).

Фазы дисбактериоза:

Компенсированная (не проявляется);

Субкомпенсированная (локальные воспалительные процессы);

Декомпенсированная (возникновение метатических восп очагов).

Нормальная микрофлора полости рта

S. sanguis фиксируется на поверхности зуба, S. Salivarium на поверхности эпителиальных клеток слизистой оболочки, актиномицеты обнаруживаются в протоках слюнных желез.

Бактериистрептококки, Veilonella, актиномицеты (обр зубной камень и налет), молочнокислые бактерии, стафилоккоки

Нормальная микрофлора и дисбактериоз ЖКТ

Выделяют пристеночную (мукозную). Которая преобладает в верхних отделах ЖКТ, и просветную форму микрофлоры, которая преобладает в нижних отделах ЖКТ.

Просветная или транзиторная микрофлора входит в состав фекальной микрофлоры. Ее состав непостоянен.

Пристеночная микрофлора фиксирована, представители прикрепляются к рецепторам эпителиальных клеток. Она более стабильная по составу.

Пищевод- микрофлора скудная, в проксимальной части можно обнаружить бактерии, типичные для полости рта, в дистальных отделахстафилококки, дифтероиды, молочнокислые бактерии.

Желудок- бактерии практически отсутствуют, их число не превышает 103-104 КОЕ в 1 мл содержимоголактобактерии, бифидобактерии, бактероиды, стрептококки и дрожжеподобные грибы.

Двенадцатиперстная кишка- бактерий не более 104-105 КОЕ на 1 мл-

лактобактерии, бифидобактерии, бактероиды, энтерококки.

Толстый кишечник- количество микроорганизмов1010 КОЕ на 1 г фекалий. 90 % анаэробы.

Критерии дисбактериоза кишечника

1.Снижение содержания бифидобактерий менее 108 КОЕ/г фекалий;

2.Снижение содержания лактобацилл менее 108 КОЕ/г;

3.Увеличение содержания эшерихий менее 3,5*108 КОЕ/г;

21

4.Снижение содержания эшерихий менее 2,5*108 КОЕ/г;

5.Появление эшерихий с измененными свойствами в количестве более 10% от общего числа;

6.Обнаружение энтерококков в количестве 106 КОЕ/г;

7.Обнаружение условно-патогенных Грпалочек (представители рода Proteus, Klebsiella, Citrobakter, Pseudomonas) в количестве более 103

КОЕ/г;

8.Обнаружение грибов рода Candina более чем 104 КОЕ/г;

9.Обнаружение золотистого стафилококка более чем 104 КОЕ/г;

10.Обнаружение клостридий более 103 КОЕ/г.

Нормальная микрофлора и дисбактериоз мочеполового тракта

Половые пути женщины представлены совокупностью микроучастков нескольких гистотипов. Это участки плоского вагинального эпителия, цилиндрического эпителия шейки матки и уникальная область цервикальных желез. Микробами заселены лишь нижние отделы мочеполового тракта (наружные половые органы, влагалище, цервикальный канал). Полость матки, маточные трубы и яичники в норме стерильны.

Микрофлора формируется через 12-14 часов после рождения. Сначала она состоит из молочнокислых бактерий, затем включаются стафилококки, стрептококки, коринебактерии, при этом рН равна 7,6. С возрастом она сменяется на кислую(4,5), с наступлением менопаузы поднимается до 6, вагинальный эпителий становится тоньше и восстанавливается смешанная флораанаэробные бактерии, стафилококки, стрептококки, дифтероиды.

Дисбактериоз мочеполового тракта женщин. Вагиноз

Бактериальный вагиноз возникает в результате дисбаланса вагинальной микрофлоры за счет замещения нормофлоры анаэробными микроорганизмамиBacterioides spp, Prevotella spp, Peptostreptococcus spp, Gardnerella vaginalis, Leptotrix.

Вагиноз не имеет характерных клинических признаков. Он проявляется:

1)Обильные однородные кремообразные влагалищные выделения серовато-белого цвета, прилипающие к стенкам влагалища;

2)Неприятный «рыбный» запах выделений, возникающий в результате распада аминов, продуктов метаболизма анаэробных бактерий. Их можно обнаружить с помощью аминового теста;

3)Изменение рН отделяемого влагалища больше 4,5;

4)Наличие ключевой клеток.

Лабораторная диагностика дисбактериоза влагалища

1.Бактериоскопическое исследование;

2.Стериологическое исследование (готовят мазки из отделяемого влагалища, окрашивают их по Граму и микроскопируют).

О дисбактериозе свидетельствует:

22

1)Отсутствие в посеве лактобактерий или снижение их количества до уровня менее 103 КОЕ/мл в цервикальном канале, и менее 105 КОЕ/мл во влагалище.

2)Увеличение количества коринеформных бактерий более 104 КОЕ/мл, что особенно значимо на фоне резкого уменьшение лактобацилл.

3)Обнаружение условно патогенных микроорганизмов, грибов рода Candina, стафилококков, стрептококков, псевдомонад, бактерицидов, гарднерелл в количестве 103 КОЕ/мл в цервикальном канале и более 104 КОЕ/мл во влагалище.

Нормальная микрофлора мочеполового тракта мужчин

Для наружных половых органовMycobacterium smegmatis, спирохеты (сапрофитная трепонема). Очень разнообразна добавочная микрофлорастафилококки, коринебактерии, микоплазмы, энтеробактерии, бактероиды, фузобактерии, анаэробные кокки.

Уретра взрослого человекастафилококки, дифтероиды, стрептококки, некоторые недифференцированные грамположительные диплококки и палочки, анаэробы (пептококки, бактероиды, энтеробактерии, клостридии). Основная масса аэробных бактерий обитает в области ладьевидной ямки. Задняя уретра и предстательная железа в норме стерильны.

Нормальная микрофлора и дисбактериоз дыхательных путей

В носовых ходах обнаружены дифтероиды, коагулазо-отрицательные стафилококки, а-гемолитические стрептококки, нейссерии. В качестве транзиторных видов могут быть золотистый стафилококк,кишечная палочка, стрептококки.

Зев содержит в себе разнообразную микрофлору, так как тут идет перекрест микрофлоры полости рта и воздухоносных путей. Представителимикоплазмы, дифтероиды, коагулазо-отрицательные стафилококки, а- гемолитические и у-гемолитические стрептококки, нейссерии, моракселлы, энтерококки, бактероиды, боррелии, трепонемы, актиномицеты.

Слизистая глотки:

Постоянные: частота колонизации 90-100%, интенсивность обсеменения- 3-81g КОЕ/мл , Streptococcus spp, Neisseria spp.

Добавочная: частота колонизации- 25-50%, интенсивность обсеменения

1-41g КОЕ/мл, Staphylococcus spp, Corynebacterium spp, Haemophilius spp, H. Influencae.

Транзиторная: частота колонизации- 5-20%, интенсивность обсеменения

1-21g КОЕ/мл, Candina spp, Esherichia coli, Klebsiella spp, Citrobacter spp, Eterobacter spp, Proteus spp, Pseudomonas spp, Branhamella spp, Moraxella spp, Acinobacter spp.

Нижние дыхательные пути обычно не содержат бактерий.

Дисбактериоз верхних дыхательных путей

23

Выделяют: дисбактериоз носа, дисбактериоз зева (встречается часто у болеющих, ослабленных людей). Клиническое проявлениенеспецифические воспалительные процессы (фарингиты, тонзиллиты).

Критерий дисбактериоза:

1.Частичный дисбиоз полости носа и зева характеризуется наличием

вних одного или нескольких видов бактерий, не характерных для данного биотопа.

2.Полный дисбиозпроявляется в замещении бактерий, представляющих норму для данного биотопа другими видами.

Нормальная микрофлоры и дисбактериоз кожи

Обильно заселены подмышечные впадины, межпальцевые промежутки, паховые складки, промежность. Существуют бактерицидные факторысекреты сальных и потовых желез.

Критерий дисбактериоза:

1.Значительное увеличение численности фоновых для данного биотопа видов;

2.Резкое увеличение количества популяций, несвойственных для данного биотопа видов;

3.Появление в биотопе большого количества атипичных штаммов фоновых видов.

24

Диагностика дисбиоза и лечение

Диагностика нарушений микробиоценоза проводится с помощью бактериологического метода, ПЦР-диагностики, хроматомасс-спектрометрии и исследования метаболитов. Перспективен метод газожидкостной хроматографии, основанный на определении короткоцепочечных жирных кислот-метаболитов, в основном анаэробов.

Определение видового и количественного состава представителей микробиоценоза некоторого биотопа (кишки, рта, влагалища, кожи и т.д.) проводится путем высева из разведений исследуемого материала или путем отпечатков, смыва на соответствующие питательные среды:

среда Блаурокка-для бифидобактерий;

среда МРС-2 — для лактобактерий;

анаэробный кровяной агар-для бактероидов;

среда Левина или Эндо-для энтеробактерий;

желчно-кровяной агар-для энтерококков;

кровяной агар — для стрептококков и гемофилов;

мясопептонный агар с фурагином-для синегнойной палочки;

среда Сабуро-для грибов.

Возможно определение в исследуемом материале микробных метаболитов-маркеров дисбиоза (жирных кислот, гидроксижирных кислот, жирнокислотных альдегидов, ферментов и др.). Например, обнаружение в фекалиях аспартил-глицина и аспартил-лизина свидетельствует о нарушении кишечного микробиоценоза, так как в норме эти дипептиды метаболизируются кишечной анаэробной микрофлорой.

Для восстановления нормальной микрофлоры проводят селективную деконтаминацию и назначают per os различные препараты:

пребиотики — вещества немикробного происхождения или компоненты микробов, стимулирующие рост нормальной микрофлоры человека; обычно основой пребиотика служат низкомолекулярные углеводы (олигосахариды, фруктоолигосахариды), содержащиеся в грудном молоке и в некоторых пищевых продуктах;

пробиотики (эубиотики) — препараты, содержащие живые бактерии, представителей нормальной микрофлоры кишечника, оказывающие нормализирующее действие на организм человека и его микрофлору: бифидобактерии (бифидумбактерин), кишечные палочки (колибактерин), лактобактерии (лактобактерин) и др. Другая группа пробиотиков-самоэлиминирующиеся антагонистические микроорганизмы, в норме не обитающие в организме человека (Bacillus subtilis, B. licheniformis, Saccharomyces boulardii);

25

синбиотики — комбинированные препараты, состоящие из пробиотикови пребиотиков;

энтеросорбенты — препараты, удаляющие из кишечника токсичные метаболиты и условно-патогенные бактерии (активированный уголь, энтеросгель и др.).

26

Введение в иммунологию. Виды иммунитета

Оглавление
Понятие иммунитета ......................................................................................................................................	3
Органы иммунной системы ...........................................................................................................................	4
Классификация иммунитета ..........................................................................................................................	7
Врожденный и приобретенный иммунитет .................................................................................................	9
Клеточные факторы иммунитета.................................................................................................................	11
Гуморальные факторы иммунитета ............................................................................................................	19

Понятие иммунитета

Иммунитет - это способ защиты организма от генетически чужеродных веществ экзогенного и эндогенного происхождения, направленный на поддержание и сохранение гомеостаза, структурной и функциональной целостности организма и генетической индивидуальности каждого организма и вида в целом.

Основными функциями иммунитета являются распознавание генетического отличия интервента от собственных структур и устранение его влияния на биологические процессы, протекающие в организме, при помощи комплекса специальных реакций и механизмов.

Конечной целью деятельности системы иммунной защиты являются сохранение гомеостаза, структурной и функциональной целостности и генетической индивидуальности как отдельного организма, так и вида в целом, а также выработка средств профилактики подобных интервенций в будущем.

Иммунитет как общебиологическое и общемедицинское явление, его анатомические структуры, механизмы функционирования в организме изучает специальная наука – иммунология-общебиологическая и общемедицинская наука, которая изучает способы и механизмы защиты организма от генетически чужеродных веществ экзогенного и эндогенного происхождения с целью поддержания гомеостаза, структурной и функциональной целостности организма и генетической индивидуальности отдельного индивидуума и вида в целом.

Одним из важнейших ее разделов является медицинская иммунология. Сегодня медицинская иммунология решает такие важные проблемы: диагностика, профилактика и лечение инфекционных болезней

(иммунопрофилактика или вакцинология), аллергических состояний

(аллергология), злокачественных опухолей (иммуноонкология), болезней, в механизме которых играют роль иммунопатологические процессы (иммунопатология), иммунные взаимоотношения матери и плода на всех стадиях репродукции (иммунология репродукции), изучает иммунные механизмы и вносит практический вклад в решение проблемы трансплантации органов и тканей (трансплантационная иммунология); можно также выделить

иммуногематологию, изучающую взаимоотношения донора и реципиента при переливании крови, иммунофармакологию, изучающую влияние на иммунные процессы лекарственных веществ. Клиническая иммунология изучает и разрабатывает проблемы диагностики и лечения болезней, возникающих в результате врожденных (первичных) и приобретенных (вторичных) иммунодефицитов, а экологическая иммунология - влияние на иммунную систему всевозможных экологических факторов (климатогеографических, социальных, профессиональных и т.д.).

3