- •Протокол ведения больных
- •Сифилис
- •I.Область применения
- •II.Нормативные ссылки
- •III.Обозначения и сокращения
- •IV.Общие положения
- •V.Ведение Протокола
- •VI.Общие вопросы
- •7.1.4Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •7.1.5Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
- •7.1.6Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •7.1.7Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической
- •7.1.8Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
- •7.1.15Возможные исходы и их характеристика
- •7.2.4Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •7.2.5Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
- •7.2.6Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •7.2.7Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической
- •7.2.8Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
- •7.3.4Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •7.3.5Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
- •7.3.6Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •7.3.7Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической
- •7.3.8Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
- •7.3.15Возможные исходы и их характеристика
- •7.4.4Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •7.4.5Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
- •7.4.6Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •7.4.7Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической
- •7.4.8Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
- •7.4.15Возможные исходы и их характеристика
- •7.4.16Стоимостные характеристики протокола
- •7.5Модель пациента нозологическая форма: Сифилис стадия: Врожденный скрытый; фаза: ранний; осложнение: без осложнений
- •7.5.1Критерии и признаки, определяющие модель пациента
- •7.5.2Порядок включения пациента в протокол
- •7.5.3Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
- •7.5.4Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •7.5.5Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
- •7.5.6Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •7.5.7Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической
- •7.5.8Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
- •7.5.15Возможные исходы и их характеристика
- •Принципы рандомизации
- •Порядок оценки и документирования побочных эффектов и развития осложнений
- •Порядок исключения пациента из мониторинга
- •Промежуточная оценка и внесение изменений в протокол
- •Карта пациента
- •Анкета пациента
- •Как вы оцениваете ваше общее самочувствие на сегодняшний день?
- •Перечень медицинских учреждений, в которых осуществляется мониторинг «Протокола ведения больны х. «Сифилис»
- •Формулярные статьи лекарственных средств к протоколу ведения больных «Сифилис»
- •Цефтриаксон (Сeftriaxone)
- •Ампициллин (Ampicillin)
- •Библиография к протоколу ведения больных «Сифилис»
7.3.4Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
СБОР АНАМНЕЗА И ЖАЛОБ В ДЕРМАТОЛОГИИ:
При сборе анамнеза и жалоб больного выявляют следующие особенности:
давность появления специфических высыпаний на коже/слизистых;
наличие/отсутствие субъективных ощущений в области высыпаний;
эффект местной или системной терапии в случае применения.
Выясняется:
первый ли это случай высыпаний, сколько их было, когда;
был ли ранее поставлен диагноз «сифилис», когда, лечился ли;
когда последний раз проходил обследование (нетрепонемные и трепонемные тесты);
обследован ли половой контакт венерологом, результаты обследования.
ВИЗУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ДЕРМАТОЛОГИИ:
Проводится в смотровых перчатках. Последовательно осматривают кожные покровы: волосистую часть головы, лица, шеи, туловища, складок, конечностей, гениталий, а также видимые слизистые. Выявляют наличие следующих изменений:
на коже:
бугорковый сифилид – шаровидное образование, неостровоспалительного характера, темно-красного, синюшно-красного, буроватого цвета, размером от конопляного зерна до горошины, возвышающееся над уровнем кожи, правильных округлых очертаний, с гладкой поверхностью; при изъязвлении образуется сравнительно глубокая язва правильно округлых очертаний, неровным дном, покрытым серозно-гнойным некротическим распадом; после заживления язвы формируется пигментированный рубец; бугорок может также постепенно уменьшаться в размере, поверхность покрывается чешуйками, формируется рубцевидная атрофия кожи и временная пигментация;
гуммозный сифилид – узел в подкожной жировой клетчатке, постепенно увеличивающийся до размеров грецкого ореха, куриного яйца; кожа над гуммой синюшно-красного или синюшно-багрового цвета; при вскрытии гуммы выделяется небольшое количество клейкой жидкости; сформировавшаяся язва правильных округлых очертаний с валикообразными, ровными, отвесными, неподрытыми краями; дно язвы вначале заполнено плотной серовато-желтой массой омертвевшего инфильтрата, затем очищается и заполняется грануляциями; образуется типичный втянутый в центре и гиперпигментированный «звездчатый» рубец;
под третичной розеолой Фурнье понимают наличие бледно-розовых пятен в виде колец, дуг, овалов диаметром 5-15 см, расположенных на туловище, ягодицах, бедрах; при разрешении остаются пятна атрофии.
на слизистых оболочках:
бугорковые сифилиды – локализуются в области мягкого неба и небной занавески; в результате изъязвления и формирования рубцов возникают стойкие деформации небной занавески и язычка; иногда они полностью разрушаются.
гуммозные сифилиды – локализуются на слизистой носа, твердого и мягкого неба, глотки и миндалин, языка; возникают в виде ограниченного плотного инфильтрата застойно-красного цвета, после вскрытия которого образуется язва правильно округлых очертаний, дно покрыто омертвевшими тканями.
После окончания осмотра смотровые перчатки поместить в дезинфицирующий раствор, вымыть руки.
ПАЛЬПАЦИЯ В ДЕРМАТОЛОГИИ
Проводится в смотровых перчатках. Оценивается консистенция морфологических элементов (мягкая, плотная, твердая, жесткая, флюктуация), подвижность, болезненность, глубина залегания (дерма, подкожная клетчатка). После окончания осмотра смотровые перчатки поместить в дезинфицирующий раствор, вымыть руки.
БИОПСИЯ КОЖИ и МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ (ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ) ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЕПАРАТА КОЖИ
Проводится из мест поражения у больных с клиническими проявлениями на коже и слизистых (бугорки, гуммы):
для бугорковых сифилидов характерен инфильтрат вокруг пораженных сосудов, состоящий из большого числа лимфоцитов, плазматических, гигантских и эпителиоидных клеток, гистиоцитов, эозинофилов; в эпидермисе пораженных участков – паракератоз, акантоз;
для гуммозных сифилидов характерен воспалительный инфильтрат типа инфекционной гранулемы в подкожной жировой клетчатке или коже, состоящий из большого числа лимфоцитов, гистиоцитов, гигантских и эпителиоидных клеток; в центре инфильтрата – казеозный некроз; при фиброзных гуммах преобладает фиброзная ткань.
ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ производится строго натощак.
РЕАКЦИЯ ВАССЕРМАНА проводится одновременно с кардиолипиновым антигеном (неспецифический отборочный тест) – чувствительность при третичном сифилисе составляет 70%, и с трепонемным антигеном (специфический тест) – чувствительность – 80%, специфичность 98%.
СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА РАЗЛИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ, ВИРУСЫ
Серологические неспецифические тесты:
микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном – чувствительность составляет 90%, специфичность – 98 %;
тест быстрых плазменных реагинов – чувствительность –73%, специфичность-98%.
Серологические трепонемные тесты:
реакция иммунофлюоресценции – чувствительность – 84-99%, специфичность 94-100%;
реакция пассивной гемагглютинации для выявления антител к антигенам Treponema pallidum – чувствительность 94%, специфичность – 99%;
твердофазный иммуноферментный анализ на антитела против антигенов Treponema pallidum – чувствительность 98-100%, специфичность – 96-100%;
реакция иммобилизации бледных трепонем – чувствительность 95-100%, специфичность – 99%.