6 курс / Нефрология / Ультразвуковое_исследование_в_урологии_и_нефрологии_Капустин_С_В

Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии

151

биопсии). Общих рекомендаций для дальнейших повторных серий биопсий нет, решение прини­ мается с учетом конкретного клинического случая [26].

Антибиотикопрофилактика

Трансректальная биопсия простаты потенциаль­ но сопряжена с высоким риском инфицирова­ ния параренальной и парапростатической клет­ чатки микроорганизмами прямой кишки — Е.

coli, Str. faecalis, бактероидами, бактериями се­ мейства Enterococi [27]. В связи с этим предло­ жено множество схем антибактериальной про­ филактики (13 антибиотиков и 48 вариантов их комбинаций). Одной из наиболее популярных схем является следующая: 1 г фторхинолона за 2 часа до биопсии, затем 0,5 г 2 раза в день в течение 2—4 дней.

Местное обезболивание

В связи с тем, что процедура биопсии болезнен­ на у большинства пациентов (96%) и резко бо­ лезненна у 20%, в большинстве лечебных уч­ реждений биопсия производится под местной анестезией. Наиболее часто используется перипростатическое обезболивание раствором лидокаина, реже лидокаин применяется в виде ректаль­ ных свечей.

Местное обезболивание лидокаином произ­ водится отдельной длинной иглой 22 G. Под контролем ультразвука игла проводится в об­ ласть верхушки простаты до ее капсулы и про­ изводится инфильтрация перипростатической клетчатки 2 % раствором лидокаина по 2 мл с каждой стороны.

Технология биопсии

Больной детально информируется об этапах ма­ нипуляции, укладывается на левый бок и про­ изводится ТРУЗИ простаты. При продольном сканировании выбирается место биопсии, исполь­ зуется направителъ иглы на экране аппарата. Об­ разцы ткани берутся примерно на половине рас­ стояния между уретрой и боковой поверхностью железы, из основания, средней части и верхуш­ ки обеих сторон простаты. При этом получение материала происходит из всех железистых зон железы. Биопсийная игла 18 G вводится через стенку прямой кишки до капсулы железы, затем выстреливается и немедленно удаляется. Полу­ ченный материал переносится на бумагу (рис. 6.18). Далее выбирается следующее место и био­ псия повторяется. Образцы ткани помещаются в раздельные емкости с фиксирующим раствором и помечаются согласно месту их получения.

Рис. 6.18. Биопсия простаты. А. Инструменты: биопсийный «пистолет», игла и насадка на дат­ чик. Б. Основные точки получения материала. Секстантная биопсия: шесть образцов ткани простаты берутся примерно на половине рас­ стояния между уретрой и боковой поверхностью железы (стрелки), из основания (А и D), средней части (В и Е) и верхушки простаты (С и F). До­ полнительно может быть взят материал из пе­ редних отделов железы (G и Н, прерывистые стрелки). В. Ход движения биопсийной иглы кон­ тролируется на мониторе. Г. Образцы ткани пе­ реносятся на бумагу и маркируются.

152

При необходимости образцы ориентируют кап­ лей краски на их одном из концов (например, фломастером ставится точка со стороны капсулы железы).

Во время манипуляции необходимо мини­ мизировать время нахождения иглы в стенке прямой кишки и стараться не забирать материал за пределами простаты.

После окончания процедуры больной должен быть проинформирован о возможности гемату­ рии, гемоспермии, ректального кровотечения и повышения температуры. В большинстве случа­ ев эти осложнения не являются тяжелыми и про­ ходят самостоятельно. Иногда массивное крово­ течение и септицемия могут требовать госпита­ лизации. Временная задержка мочи является ред­ ким осложнением и возникает при количестве биопсий в серии более 13 или при повреждении мочеиспускательного канала.

Ультразвуковая эластография в диагностике рака простаты

Метод основан на хорошо известном факте, что ткань злокачественной опухоли является значи­ тельно более плотной, чем доброкачественной. С помощью эластографии производится изме­ рение эластических свойств тканей железы и ее представление на экране в виде зон различной цветовой окраски. Для этого ультразвуковое изображение получается до и после компрессии железы датчиком; растяжимость тканей в зоне интереса оценивается с помощью встроенных в аппарат программ. Технология особенно перспек­ тивна в выявлении рака у пациентов с малыми по объему простатами [28].

С. В. Капустин, Р. Оуен, С. И. Пиманов

ОСТРЫЙ ПРОСТА ТИТ

Для клиники характерны боль, недомогание, симптомы нарушения мочеиспускания, повыше­ ние температуры. ТРУЗИ при остром простатите обычно не требуется и даже противопоказано изза риска бактеремии. Ультразвуковое исследова­ ние становится необходимым при подозрении на абсцесс простаты. Абсцесс определяется как ги­ поэхогенная неоднородная структура, окружен­ ная эхогенным демаркационным «валом» изме­ ненной паренхимы железы. Дренирование абс­ цесса под ультразвуковым контролем является эф­ фективным способом лечения этого заболевания.

КИСТЫ ПРОСТАТЫ

Медианные кисты приводят к обструкции при сдавлении семявыносящих протоков и бывают двух типов: содержащие и не содержащие семя. Наиболее часто встречается последний тип кист; их источником являются структуры мюллерова протока и семенного бугорка. Происходящие из семенного бугорка или слегка выше него, мюллеровы кисты часто распространяются выше ос­ нования простаты. Кисты семенного бугорка обычно имеют диаметр не более 15 мм, распола­ гаются строго по средней линии железы. Кисты, содержащие семя, возникают из структур, раз­ вивающихся из вольфова протока (чаще всего из семявыносящего протока). Ультразвуковая картина обоих типов медианных кист практи­ чески одинакова — определятся анэхогенная структура округлой или овоидной, слегка вытя­ нутой, формы.

Рис. 6.19. Острый простатит, ПСА повышен до 41 нг/мл. Железа увеличена в размерах, при осмотре резко болезненна. Паренхима неравномерно сниженной Эхогенности, гиперваскулярна при цветовом доплеровском исследовании.

7	ЯИЧКИ

Яички — половые мужские железы, осуществляющие внешнесекреторную (сперматогенез) и внут­ рисекреторную (образование тестостерона) функции.

АНАТОМИЯ

Яички представляют собой пару овальной фор­ мы несколько сплющенных с боков тел, распо­ ложенных в мошонке. В яичке различают две поверхности — внутреннюю и боковую, два края

— передний и задний и два полюса — верхний и нижний.

Яичко окружено плотной фиброзной оболоч­ кой белого цвета, tunica albuginea. По заднему краю яичка фиброзная ткань оболочки вдается внутрь железистой оболочки в виде неполной кор­ тикальной перегородки или утолщения, носящего название средостения (mediastinum testis). От сре­ достения лучеобразно отходят фиброзные пере­ городки, которые своими наружными концами прикрепляются к внутренней поверхности белоч­ ной оболочки и, таким образом, делят всю па­ ренхиму яичка на дольки, их 250—300. Вершины долек обращены к средостению, основания - к белочной оболочке. Дольки содержат семенные извитые канальцы, в которых располагаются семяобразующие элементы, продуцирующие спер­ матозоиды. У вершины дольки 3—4 семенных ка­ нальца сливаются в прямые канальцы. В средос­ тении яичка прямые канальцы анастомозируют между собой, образуя сеть яичка, rete testis. Из этой сети образуется до 18 выносящих протоков яичка, которые прободают белочную оболочку и вступают в головку придатка.

К заднему краю яичка подходит семенной канатик и придаток яичка, последний распола­ гается вдоль заднего края. Придаток Представля­ ет собой длинную узкую структуру, в котором различают верхнюю, слегка утолщенную часть

— головку придатка, нижний, более заострен­ ный конец — хвост придатка и промежуточную часть — тело придатка.

Яичко и придаток питаются из a. testicularis, a. ductus deferentis и отчасти a. cremasterica.

Венозная кровь оттекает в plexuspampiniformis

и далее в v. testicularis [l, 2].

155

156	С. В. Капустин, Р. Оуен, С. И. Пиманов

ТЕХНОЛОГИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЯИЧЕК

Яички обследуются с помощью линейного или конвексного высокочастотного (7,5—10 МГц) дат­ чика, предназначенного для осмотра «малых» ор­ ганов [3]. Хотя многие диагностические пробле­ мы могут быть разрешены с помощью обычной сонографии, наличие режима цветового доплера может оказаться очень полезным, тем более что многие современные ультразвуковые аппараты имеют эту функцию. Исследование производит­ ся в положении пациента на спине. В некото­ рых случаях требуется дополнительное иссле­ дование в положении на правом боку (напри­ мер, при варикоцеле). Пенис отводится паци­ ентом в надлобковую область. Исследователем используется дополнительная поддержка мо­ шонки свободной рукой. Если при физикальном обследовании выявляется пальпируемое образование, то проводится прицельное ульт­ развуковое исследование. Производится поли­ позиционное исследование яичек и придатков, определяются их размеры, оценивается струк­ тура и Эхогенность. При необходимости про­ изводится цветовое доплеровское исследова­ ние для оценки состояния внутри- и внеорганно;о кровотока.

РАЗМЕРЫ ЯИЧЕК

Размеры яичка являются очень важными пара­ метрами, так как 90 % его объема обеспечивается сперматогенными клетками и семенными каналь­ цами.

Размеры яичек у взрослых в норме: длина 35— 50 мм, ширина 25—35 мм, толщина 15—25 мм. Объём яичка определяется по формуле усечен-

ного эллипса: Объем = Длина х Ширина х Тол­ щина х 0,52, ошибка метода составляет 15 %. Объём яичка зависит от возраста: в 12 лет сред­ ний объем равен 4 мл, в 14 лет — 12 мл, в 16 лет - 15 мл, в 19-20 лет - 18,6 ± 4,6 мл [4].

ЯИЧКИ В НОРМЕ

Яичко является парным органом с ровной по­ верхностью и мелкоячеистой однородной эхоструктурой (рис. 7.2).

У передне-верхней поверхности яичка визу­ ализируются эхогенная область — ворота яичка. Ворота образуются локальным утолщением бе­ лочной оболочки (tunica albuginea), включают эф­ ферентные протоки сети яичка. В некоторых слу­ чаях обнаруживаются перегородки, расходящие­ ся из области сети яичка (рис. 7.3).

Яичко покрыто белочной оболочкой, которая выглядит как эхогенная линейная структура, иногда видны ее два слоя (рис. 7.4).

Придаток яичка расположен на верхней и заднебоковой поверхности яичка, его длина при­ близительно 5 см. Головка придатка имеет Эхо­ генность, сравнимую с эхогенностью яичка, и однородную структуру. Ее наибольший размер обычно не превышает 10—12 см. Тело придатка имеет толщину 2—5 мм и Эхогенность несколь­ ко ниже, чем Эхогенность головки. Хвост при­ датка расположен по нижней и задней поверх­ ности яичка, его толщина обычно менее 5 мм.

Яичко и придаток окружены висцеральным листком серозной оболочки. Между висцераль­ ным и париетальным листками имеется полость, содержащая небольшое количество (2—3 мл) се­ розной жидкости. При увеличении количества жидкости (например, при гидроцеле) могут быть

Рис. 7.2. Яичко и придаток в норме, продольное	Рис. 7.3. Сеть яичка — rete testis. Выносящие
сканирование. Паренхима яичка имеет однород­	протоки сети яичка продолжаются в протоки го­
ную мелкозернистую эхоструктуру. Головка при­	ловки придатка.
датка (*) изоэхогенна паренхиме яичка, тело и
хвост имеет пониженную Эхогенность.

Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии

157

Рис. 7.5. Подвесок яичка (стрелка) может визуа­ лизироваться при увеличении количества жид­ кости в полости tunica vaginalis.

Рис. 7.4. Белочная оболочка (tunica albuginea), ок­ ружающая яичко, иногда выглядит как двухслой­ ная структура.

визуализированы подвески яичка. Подвесок при­ датка (гидатида Морганьи) является остатком вольфова протока. При ультрасонографии он оп­ ределяется как кистоподобная структура на вер­ хушке головки придатка размерами 3—5 мм. Подвесок яичка является остатком мюллерова протока и определяется как эхогенная структура несколько миллиметров в диаметре в области угла между головкой придатка и яичком. Дру­ гие подвески могут быть обнаружены на повер­ хности тела придатка (подвески Giraldes и Haller)

или яичка (рис. 7.5).

Семявыносящий проток (ductus deferens) ви­ зуализируется по ходу семенного канатика в виде толстостенной трубчатой структуры с узким про­ светом (рис. 7.6).

При доплерографии кровоток в семенной и яичковой артерии, а также их ветвях имеет не­ высокую резистентность (средний Ы = 0,6, диа­ пазон 0,5—0,7), относительно широкую систо­ лическую часть и голодиастолический поток. Кро­ воток может быть асимметричным (разница 0,15—0,2). Пиковая систолическая скорость кро­ вотока во внутрияичковых центрипетальных ар­ териях обычно составляет 4—12 см/с и не пре­ вышает 15 см/с. В придатке кровоток обычно не регистрируется.

Рис. 7.6. Семявыносящий проток (ductus deferens) в норме при продольном (А) и поперечном (Б) ска­ нировании.

158	С. В. Капустин, Р. Оуен, С. И. Пиманов

Рис. 7.7. Невыраженное расширение сети яичка	Рис. 7.8. Расширение сети яичка. В паренхиме
вследствие сперматоцеле (*).	яичка определяются мелкие кистоподобные
	структуры — расширенные семенные канальцы.

РАСШИРЕНИЕ СЕТИ ЯИЧКА (RETE TESTIS)

Заболевание чаше проявляется у мужчин после 50 лет. Расширение семенных канальцев на уров­ не средостения яичка воспринимается как доб­ рокачественное состояние и не должно интерпре­ тироваться как опухоль [5—9].

Считается, что расширение протоков или ки­ сты rete testis является следствием обструкции протоковой системы опухолью, воспалительным процессом или после травмы. Многие больные имеют клинически пальпируемое сперматоцеле. Теоретически у любого больного с обструкцией дистальнее rete testis должно предполагаться его расширение.

В процесс вовлечено средостение яичка на­ чиная от периферии рядом со сперматоцеле и распространяется на различное расстояние внутрь яичка. В его паренхиме определяются мелкие кистоподобные структуры — косые срезы расширен­ ных семенных канальцев (рис. 7.7—7.10). Несмот­ ря на то что это состояние имеет типичную уль­ тразвуковую картину, иногда могут возникать трудности в дифференциальном диагнозе с опу­ холью яичка, воспалением или инфарктом. В некоторых случаях расширенные протоки могут напоминать расширение внутрияичковых вен (внутрияичковое варикоцеле), при этом для диф­ ференциального диагноза необходимо использо­ вать цветовой доплер [10].

Рис. 7.9. Расширение сети яичка.

Рис. 7.10. Расширение сети яичка, ошибочно при­ нятое за опухоль яичка.

Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии

159

Рис. 7.11. Простая киста яичка (*). В паренхиме яичка определяется анэхогенное округлое об­ разование с тонкими эхогенными стенками. Кисты яичка часто являются диагностически­ ми находками.

Рис. 7.12. Киста белочной оболочки (стрел­ ка). Киста расположена между слоями tunica albuginea, имеет веретенообразный вид.

КИСТЫ ЯИЧКА

Внутрияичковые ретенционные кисты являются наиболее частыми образованиями, случайно вы­ являемыми при ультрасонографии. Частота их об­ наружения увеличивается с возрастом (у муж­ чин старше 60 лет кисты встречаются в 8—10 % исследований).

Ультразвуковая картина кист такая же, как и в других органах, — анэхогенные округлые об­ разования с тонкими эхогенными стенками или без стенок (рис. 7.11). Считается, что кисты воз­ никают вследствие обструкции протоков яичка. Кисты могут обнаруживаться в белочной обо­ лочке и пальпироваться в виде плотных образо­ ваний размером с булавочную головку (рис. 7.12) [11]. Происхождение таких кист остается неяс­ ным; возможно они возникают вследствие вос­ палительного процесса, травмы или являются врожденными. Кистозная дисплазия яичка яв­ ляется очень редкой врожденной патологией. Как правило, она сочетается с агенезией почки на этой же стороне или дисплазией обеих почек [12]. Кистозные изменения обычно возникают в rete testis и близлежащих протоках; может происхо­ дить атрофия остальной паренхимы яичка.

Эпидермоидные кисты яичка являются очень редкой патологией и насчитывают приблизитель­ но 1 % образований яичка. Эпидермоидные кис­ ты обычно обнаруживаются у мужчин после 20 лет. При ультрасонографии киста выглядит как образование в виде концентрических колец, по­ хожих на луковицу в разрезе. В некоторых слу­ чаях она может иметь вид мишени или быть неотличима от опухоли (рис. 7.14). Иногда мо­ жет встречаться кальцификация стенок или со­ держимого кисты [13—17].

Рис. 7.13. Маленькая простая киста яичка с на­ личием осадка.

Рис. 7.14. Эпидермоидная киста. В яичке опреде­ ляется эхогенное округлое образование, напо­ минающее опухоль. Гистология — эпидермоид­ ная киста, cancer in situ паренхимы яичка.

160	С. В. Капустин, Р. Оуен, С. И. Пиманов

Рис. 7.15. А. Киста придатка (*). В придатке яич­ ка определяется анэхогенное округлое образо­ вание с тонкими эхогенными стенками. Хвост придатка (стрелка) утолщен вследствие ост­ рого эпидидимита. Б. Сперматоцеле. Содержи­ мое имеет внутреннее эхо, выявляющееся при увеличении усиления сканера. В. Сперматоцеле больших размеров, напоминающее гидроцеле. Об­ разование смещает яичко в нижнюю часть мо­ шонки, имеет тонкие стенки и внутреннее эхо.

КИСТЫ ПРИДАТКА

Кисты и сперматоцеле придатка встречаются примерно у 70% мужчин, наиболее часто — в его головке. Образования безболезненны, хотя могут быть чувствительными при усиленной пальпации.

Кисты придатка могут быть одиночными и множественными, размеры варьируют от кро­ шечных до довольно больших. Последние мо­ гут быть ошибочно приняты за гидроцеле. Боль­ шое сперматоцеле отличается от гидроцеле сво­ ей анатомической локализацией, наличием стен­ ки, эксцентрическим смещением яичка. В от­ личие от гидроцеле, сперматоцеле является бо­ лее плотным образованием из-за более высоко­ го внутреннего давления. Кроме этого, может быть видна стенка, полностью окружающая спер­ матоцеле. В некоторых случаях происходит пол­ ное кистозное изменение головки придатка. При определенном усилении ультразвукового сигна­ ла в сперматоцеле может определяться внутрен­ нее эхо (рис. 7.15 Б,В). Считается, что оно воз­ никает из-за наличия в просвете сперматоцеле нежизнеспособных сперматозоидов. Если жид­ костное образование имеет размеры более 4 см в диаметре, то наиболее вероятно, что это спер­ матоцеле. Утолщение стенок кисты почти все­ гда является признаками воспаления и часто встречается после ее диагностической пункции.

Рис. 7.16. Кистоподобное расширение протоковой системы всего придатка предположи­ тельно указывает на наличие дистальной об­ струкции.

ГИДРОЦЕЛЕ

Гидроцеле представляет собой скопление жидко­ сти в полости между париетальным и висцераль­ ным листками серозной оболочки и является наи­ более частой причиной безболевого увеличения размеров мошонки. Сообщающееся с брюшной полостью гидроцеле возникает при функциони­ рующем processus vaginalis, жидкость может пе­ ремещаться во время клинического обследова­ ния при изменении внутрибрюшного давления. Несообщающееся с брюшной полостью гидроце

Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии

161

Рис. 7.17. Гидроцеле. А. Яичко окружено жидко­ стью, смещено в задне-нижние отделы мошонки. Б. Жидкость при гидроцеле может иметь внут­ реннее эхо. В. Флеболиты мошонки представля­ ют собой перемещаемые гиперэхогенные струк­ туры, напоминающие конкременты. Г. Флеболит, имеющий вид «бычьего глаза», с центральной кальцификацией и гипоэхогенной границей.

ле не изменяется при пальпации или изменении положения тела. Хроническое гидроцеле имеет тол­ стые стенки и толстые перегородки. При фуникулоцеле (кисте семенного канатика) сферическое плотно-эластическое образование определяется вблизи пахового кольца.

Ограниченное гидроцеле может обнаружи­ ваться у до 65 % мужчин. Оно может быть пер­ вичным (идиопатическим) или вторичным (вос­ палительным). Гидроцеле может быть двухсто­ ронним в 10 % случаев.

При ультрасонографии в мошонке опреде­ ляется анэхогенная жидкость, окружающая яич­ ко (рис. 7.17). Жидкость может иметь внутрен­ нее эхо, что может объясняться наличием крис­ таллов холестерина, крови (гематоцеле), гноя (пиоцеле), нитей фибрина или грыжи. Во многих случаях видны свободно перемещаемые кальцинаты (флеболиты, зерна, осадок). Некоторые из них имеют вид «бычьего глаза», с центральной кальцификацией и гипоэхогенной границей. Считается, что они могут возникать при осажде­ нии кальция на спущенные клетки эпителия. Гид­ роцеле больших размеров с толстыми стенками почти всегда возникает при эпидидимоорхите.

Лимфоцеле мошонки имеет такие же ультра­ звуковые признаки, как и гидроцеле. Лимфоце­ ле обычно возникает через недели или месяцы после трансплантации почки.

162	С. В. Капустин, Р. Оуен, С. И. Пиманов

ПЕРЕКРУТ ЯИЧКА

Перекрут яичка является экстренной патологи­ ей. Если лечение начинается в течение 4—6 ча­ сов после появления симптомов почти всегда яичко можно сохранить. Между 4 и 10—12 часа­ ми 75 % яичек все еще жизнеспособны, после 10—12 часов — только 10—20 %. В эксперимен­ тах на животных показано, что нормальная ультрасонографическая картина яичка через 6 часов после появления болей практически исключает диагноз перекрута.

При ультрасонографии в острой фазе пе­ рекрута яичко увеличено в размерах и стано­ вится диффузно гипоэхогенным, придаток уве­ личивается и становится неоднородным [18]. Могут выявляться извилистость семенного ка­ натика и ненормальное положение яичка. Иногда выявляется утолщение стенок мошон­ ки более 5 мм из-за их отека и реактивное гидроцеле. Участки неоднородности указыва­ ют на необратимое ишемическое повреждение паренхимы яичка. Отсутствие кровотока на стороне заболевания при цветовом доплеров­ ском исследовании, в сравнении с нормаль­ ным противоположным яичком (при тех же режимах аппарата!) имеют чувствительность 80-100% и специфичность 90-100%. Если кровоток по внутрияичковым сосудам все еще регистрируется, то, как правило, определяет­ ся высокий индекс резистентности. Необхо­ димо помнить, что тяжелый орхоэпидидимит также может приводить к ишемии яичка из-за отека и венозного тромбоза, и, наоборот, пе­ риоды гиперемии могут возникать при час­ тичном перекруте после спонтанного раскру­ чивания [19]. В этих случаях во внутрияичковьгх артериях регистрируется низкорезистивный кровоток. В подострой фазе (недиагносцированном перекруте) — от 1 до 10 дней после возникновения симптомов — яичко и прида­ ток увеличены и паренхима яичка неоднород­ на из-за геморрагических инфарктов (рис.7.18). Далее яичко постепенно уменьшается в раз­ мерах, становится маленьким и гипоэхоген­ ным, с относительно увеличенным придатком (рис. 7.19).

ПЕРЕКРУТ ПОДВЕСКИ

У детей перекрут подвески встречается почти так же часто, как и перекрут яичка, и является при­ чиной 20—40 % случаев острых болей в мошон­ ке. Возрастной пик заболевания — 7—14 лет.

Ультразвуковая картина яичка может быть нормальной. В некоторых случаях можно обна-

Рис. 7.18. Подострый (недиагностированныи) пе­ рекрут яичка. Сонограмма выполнена через 36 часов после начала болей. Яичко и придаток уве­ личены в размерах, неоднородны. При цветовом доплеровском исследовании кровоток в сосудах яичка отсутствовал.

Рис. 7.19. Хронический (недиагностированныи) перекрут яичка. Сонограмма выполнена через 14 месяцев после начала болей. Яичко резко умень­ шено в размерах, с явлениями кальциноза.

ружить отек головки придатка или ее легкая ги­ перемия вблизи подвески. Хвост придатка не из­ менен (в отличие от эпидидимита). Визуализа­ ция перекрученной подвески, окруженной не­ большим количеством жидкости, практически невозможна.

ОСТРЫЙ ЭПИДИДИМИТ

Острый эпидидимит является наиболее частой причиной болевого отека мошонки у мужчин старше 18 лет и составляет по меньшей мере 75 % от всех воспалительных заболеваний органов мо­ шонки. Приблизительно в 25 % случаев острый эпидидимит сочетается с острым орхитом. Забо­ левание двухстороннее в 10 % случаев. Эпиди-