- •Е.В.Колмакова 2013 г.
- •Определение ХБП (K/DOQI, 2006)
- •Снижение СКФ сопровождается увеличением риска смерти отмечается во всех возрастных группах (128 центров
- •Эпидемиология ХБП
- •Стадии ХБП
- •Примеры формулировок клинического диагноза ХБП
- •Предрасполагают к возникновению ХБП:
- •Приводят к ХБП (инициирующие факторы риска):
- •Подозрения на ХБП у врача должны возникать -
- •Критерии диагностики и прогноз течения ХБП
- •Исследование протеинурии при ХБП
- •Оценка функции почек
- •Формула Cockсroft-Gault (мл/мин/1,73м2)
- •CKD-EPI (Хроническое Почечное Сотрудничество Эпидемиологии Болезни)
- •Своевременное выявление ХБП требует
- •Стратегия профилактики и лечения ХБП на различных этапах
- •Методы ренопротекции
- •Патологическое воздействие ангиотензина II в почках
- •Локализация действия ИАПФ и АРА
- •Фармакокинетические показатели АРА II необходимость коррекции стартовой дозы при нарушенной функции почек
- •Cнижение АД , мм рт. ст.
- •Cнижение АД , мм рт. ст.
- •Торговое наименование: Нортиван®
- •Таблетки 40 мг
- •Рекомендованные интервалы мониторирования побочных эффектов ИАПФ и АРА II после начала
- •Осторожно!!!
- •Методы ренопротекции
- •Целевые уровни АД
- •Необходимость назначения комбинированной антигипертензивной терапии для достижения целевого уровня АД
- •Диуретики
- •ТАКТИКА ВЫБОРА КОМБИНАЦИИ
- •Преимущества комбинированной терапии АГ
- •Преимущества фиксированной комбинации антигипертензивных препаратов
- •Ко-Диротон
- •Контррегуляторное действие тиазидного диуретика гидрохлортиазида и ИАПФ лизиноприла
- •Ко-Диротон
- •Ко-Диротон
- •Основные группы блокаторов кальциевых каналов
- •Влияние на внутриклубочковую гемодинамику
- •Классификация β блокаторов
- •Стратегия антигипертензивной терапии при СД
- •Методы ренопротекции
- •Как лечить дислипидемию?
- •Оптимальные значения липидных параметров.
- •Медикаментозная терапия
- •Систематический обзор и мета-анализ терапевтической эквивалентности статинов: % снижения ХС ЛПНП в зависимости
- •Статины и почки
- •Статины и почки
- •Протеинурия у больных, принимающих розувастатин
- •Мертенил – самый эффективный и быстродействующий статин с полным
- •Формы выпуска препарата Мертенил®: таблетки, покрытые плёночной оболочкой
- •Мертенил® - способ применения
- •Методы ренопротекции
- •Малобелковая диета (МБД) при ХБП
- •Диеты с ограничением белка при ХБП: современные рекомендации
- •Кетокислоты в лечении ХБП
- •Кетостерил® - оптимальный готовый комплекс всех незаменимых кето/аминокислот для лечения симптомов хронической почечной
- •Способ применения и дозы
- •Методы ренопротекции
- •Причины анемии при ХБП
- •Эритропоэз стимулирующие агенты (ЭСА)
- •Период полувыведения ЭСА
- •Лечение анемии
- •Парентеральные препараты железа
- •Лечение анемии сегодня
- •Количество инъекций в год: Мирцера и другие ЭСА
- •Необходимые исследования у больных ХБП
Статины и почки
Статины и почки
•Хронические заболевания почек рассматриваются как эквивалент ИБС
•У больных с патологией почек снижение уровня ХС ЛПНП является основной целью лечения
•Статины - препараты первой линии у таких больных
•Статины оказывают положительный эффект на функцию почек и протеинурию
•Заболевания почек умеренной и тяжелой степени - очень высокий риск, и поэтому врачи должны стремиться к достижению целевых уровней ХС ЛПНП <1,8 ммоль / л
ESC/EAS guidelines for dyslipidemia, 2011
Протеинурия у больных, принимающих розувастатин
•Протеинурия преходящая, разрешается после снижения дозы препарата
•Протеинурия НЕ приводит к прогрессированию ХПН
•Протеинурия – канальцевая, а не клубочковая, и связана с ингибированием ГМГ-КоА редуктазы в клетках почечных канальцев, что приводит к снижению реабсорбции в канальцах почек
•Больным ХПН и протеинурией розувастатин назначается в дозах 5-10 мг
Шевченко А.О., 2010
Мертенил – самый эффективный и быстродействующий статин с полным
спектром дозировок
Состав таблеток:
розувастатин кальция
Формы выпуска:
Мертенил 5, 10, 20 и 40 мг № 30
Формы выпуска препарата Мертенил®: таблетки, покрытые плёночной оболочкой
Таблетки Мертенила® – без риски, их делить нельзя!
Мертенил® - способ применения
•1 раз в день
•В любое время суток
•Независимо от приема пищи
Методы ренопротекции
Специфическая ренопротекция:
- ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину II
Неспецифическая кардио-ренопротекция:
-нормализация артериального давления;
-коррекция дислипидемии;
-малобелковая диета;
-лечение анемии;
-прекращение курения;
-ограничение опасных лекарственных средств.
Малобелковая диета (МБД) при ХБП
Подавление деградации собственных тканевых белков
•Стимуляция синтеза белков
•Снижение выраженности уремических симптомов;
•Улучшение почечной остеодистрофии;
•Замедление скорости прогрессирования ХПН;
•Снижение протеинурии;
•Положительный эффект на нарушенный метаболизм углеводов;
•Возможность варьировать различными источниками белка;
Диеты с ограничением белка при ХБП: современные рекомендации
Диеты с ограничением белка – терапевтическое мероприятие и требует соблюдения от пациента и контроля от врача
Количество белка – 0,6 – 0,8 г/кг массы тела,
Рекомендуются препараты незаменимых кето/аминокислот для профилактики их дефицита
Калорийность рациона 30 - 35 ккал/кг массы тела
При необходимости до 0,3 -0,4 г/кг/сут белка, но на небольшой период и под контролем, строго обязательно незаменимые кето/аминокислоты
Кетокислоты в лечении ХБП
Кетокислоты представляют собой аналоги аминокислот, свободные от азота, которые в организме человека могут превращаться (трансаминироваться) в соответствующие аминокислоты