2 курс / Нормальная физиология / Практикум_по_нормальной_физиологии_Часть_1_Зинчук_В_В_ред_

метод определения артериального давления непрямым методом, основанный на электрической регистрации колебаний стенки сосуда в манжетке сфигмоманометра. Суточное мониторирование артериального давления –

суточное измерение артериального давления в автоматическом режиме с последующей расшифровкой записи. Параметры артериального давления варьируют на протяжении суток. У здорового человека артериальное давление начинает увеличиваться в 600, достигает максимальных значений к 1400-1600, снижается после 2100 и становится минимальным во время ночного сна.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ:

1.Артериальное давление: максимальное, минимальное, систолическое, диастолическое, пульсовое, среднее арифметическое, среднее динамическое, конечное, боковое, ударное.

2.Кровяное давление в большом и малом кругах кровообращения сердеч- но-сосудистой системы. Артериолы как «главные краны в системе кровообращения».

3.Методы регистрации артериального давления. Периодические колебания кровяного давления. Неинвазивные методы определения кровяного давления (С. Рива-Роччи и Н.С. Короткова).

4.Факторы, обуславливающие величину артериального и венозного кровяного давления. Значение минутного объема крови, аортальной компрессионной камеры и периферического сопротивления в поддержании кровяного давления. Физиологические предпосылки нарушения уровня артериального давления и теоретические основы коррекции этих на- рушений. Факторы риска (для леч. факультета).

5.Понятие о гемодинамическом центре. Сосудистые прессорные и депрессорные рефлексы.

6.Функциональная система, обеспечивающая оптимальный уровень артериального давления. Кровяное давление как одна из важнейших физиологических констант организма.

7.*Приспособительные изменения кровяного давления и кровотока при физических и эмоциональных напряжениях.

8.Микроциркуляция. Понятие о тканевом функциональном элементе.

9.Особенности регионарного кровообращения (мозгового, коронарного,

легочного и др.). Физиологические предпосылки нарушения кровоснаб- жения миокарда – ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда (для леч. факультета).

10.*Лимфа, лимфообразование и лимфообращение.

11.Артериальное давление у людей разного возраста (для леч. факульте- та).

ЛИТЕРАТУРА:

1.Физиология человека / Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. – М.:

Медицина, 2007. – С. 310-313, 316-318, 322-346.

2.Физиология человека / Под ред. В.М. Смирнова. – М.: Медицина, 2001.

– С. 335-337.

131

3.Нормальная физиология: учеб. пособие. Часть I // В.В. Зинчук, О.А. Балбатун, Ю.М. Емельянчик / под ред. В.В. Зинчука. – Гродно: ГрГМУ, 2007. (см. соответствующий раздел).

4.Нормальная физиология: учеб. пособие. Часть II // В.В. Зинчук, О.А. Балбатун, Ю.М. Емельянчик / под ред. В.В. Зинчука. – Гродно: ГрГМУ, 2007. (см. соответствующий раздел).

5.Основы физиологии человека / Под ред. Б.И. Ткаченко в 2-х томах. – СПб.: Международный фонд истории науки, 1994. Т. 1. – С. 271-284; 285-317; 317-326; 333-339.

6.Борисюк М.В., Зинчук В.В., Максимович Н.А. Системные механизмы транспорта кислорода / Под ред. В.В. Зинчука. - Гродно: ГрГМУ, 2002.

– С. 137-155.

7.Дисфункция эндотелия: фундаментальные и клинические аспекты / В.В. Зинчук, Н.А. Максимович, В.И. Козловский и др. / под ред. Зинчука В.В. – Гродно, 2006. – 183 с.

8.Чеснокова С.А., Шастун С.А., Агаджанян Н.А. Атлас по нормальной физиологии / Под ред. Н.А. Агаджаняна. – М.: Медицинское информационное агентство, 2007. (см. соответствующий раздел).

9.Лекции по теме занятия.

ОФОРМИТЬ В ПРОТОКОЛЕ:

мм рт.ст. 120

100

80

60

40

20

0

Левоепредсердие

Левыйжелудочек

Аорта

Артерии

Артериолы

Капилляры

Венулы

Вены Полые вены

Правоепредсердие

Правыйжелудочек

Легочные артерии

Капилляры

Легочные вены

Системное кровообращение

Легочное

кровообраще-

ние

График изменения артериального давления в различных отделах сердечнососудистой системы (Нормальная физиология: учеб. пособие. Часть I // В.В. Зинчук, О.А. Балбатун, Ю.М. Емельянчик / под ред. В.В. Зинчука. – Гродно: ГрГМУ, 2007, см. соответствующий раздел).

132

Зарисовать влияние раздражения блуждающего, аортального и синокаротидного нервов на кровяное давление у кролика.

Схема функциональной системы, обеспечивающей оптимальный уровень артериального давления (Нормальная физиология: учеб. пособие. Часть I // В.В. Зинчук, О.А. Балбатун, Ю.М. Емельянчик / под ред. В.В. Зинчука.

– Гродно: ГрГМУ, 2007, см. соответствующий раздел).

133

ЛАБОРАТОРНЫЕ РАБОТЫ:

1.*«Физиология сосудов» (контролирующе-обучающая программа, дистанционно).

2.Измерение артериального давления по способу Короткова и Рива- Роччи у человека

Систолическое артериальное давление – это подъем давления до максимума во время систолы. Диастолическое артериальное давление – это снижение давления до минимума во время диастолы. Пульсовое давление – это амплитуда колебания давления на протяжении сердечного цикла. Среднее динамическое давление – это давление, усредненное по времени сердечного цикла, т.е. такое давление, которое было бы в сосудистой системе без подъёма в систолу, спада в диастолу и работе сердца в виде постоянного насоса.

Оснащение: испытуемый, аппарат Рива-Роччи, стетоскоп, марля.

Ход работы: Испытуемый сидит, рука расположена на твердой подставке. В области плеча накладывают тонкий слой марли и манжетку от аппарата Рива-Роччи. Наложение манжетки осуществляется плотно, но без нарушения венозного оттока от предплечья и кисти. В области локтевого сгиба помещают стетоскоп. Нагнетают давление воздуха до 160 мм рт. ст.; постепенно выпуская воздух из манжетки, прослушивают звуковые явления, возникающие над артерией. В момент появления звуков пульса (I тон Короткова) регистрируют систолическое давление, а в момент исчезновения звуков (II тон Короткова) регистрируют диастолическое давление.

Результаты работы: Отметьте и рассчитайте следующие параметры артериального давления:

1.Систолическое артериальное давление (Ps) =

2.Диастолическое артериальное давление (Pd) =

3.Пульсовое давление (Ps – Pd) =

4.Среднее динамическое давление (Pm) по формуле:

Pm=0,42A + Pd, где А – пульсовое давление, а Pd – диастолическое давление.

Вывод:

134

3. * Интерактивная физиология: измерение артериального давления

Различают две группы методов измерения артериального давления: инвазивные и неинвазивные. При инвазивном измерении давления катетер вводится в сосуд и соединяется с тензодатчиком и регистратором. К неинвазивным методам измерения давления относятся метод Рива-Роччи (Riva-Rossi, 1896 г.), аускультативный метод Н.С.Короткова (1905 г.), осциллография, тахоосциллография и ангиотензиотонография по Н.И.Аринчину (1952 г.). Метод Н.С. Короткова является основным методом измерения артериального давления в клинике.

Оснащение: персональный компьютер, программа по интерактивной физиологии измерения артериального давления.

Ход работы: Программа по интерактивной физиологии позволяет проанализировать различные виды артериального давления (систолическое, диастолическое, пульсовое, среднее динамическое) и их соотношение с компонентами сфигмограммы, а также познакомиться с аускультативным методом измерения давления по Н.С.Короткову. Обратите внимание на соотношение между звуками, выслушиваемыми при помощи стетоскопа и показаниями сфигмоманометра.

Рекомендации к оформлению работы: в раздел «Результаты работы» отметьте полученные значения систолического и диастолического артериального давления и сравните их с нормальными величинами.

Результаты работы:

Вывод:

Тема зачтена ___________подпись преподавателя

135

ОСНОВНЫЕ ФОРМУЛЫ ПО РАЗДЕЛУ Минутный объем кровообращения:

МОК = СО ЧСС,

где МОК – минутный объем кровообращения, мл/мин; СО – систолический объем, мл; ЧСС – частота сердечных сокращений, уд/мин.

Внорме МОК в покое = 5000 – 6000 мл/мин, а при нагрузке: 20000

–40000 мл/мин.

Формула Старра (систолический объем):

СО = 90,97 + 0,54 ПД − 0,57 ДД − 0,61 В,

где СО – систолический объем, мл; ПД – пульсовое давление, мм рт.ст.;

ДД – диастолическое давление, мм рт.ст.;

В– возраст, годы.

Внорме СО в покое = 70 – 80 мл, а при нагрузке: 140 – 170 мл.

Определение МОК по методу Фика:

	МОК =	VО2		100%	,
		СаО	− СvО
		2	2

где МОК – минутный объем кровообращения, мл/мин; VО2 – потребление кислорода за 1 минуту, мл/мин;

СаО2 – содержание кислорода в артериальной крови, млO2/100 мл крови;

СvО2 – содержание кислорода в венозной крови, млO2/100мл крови;

Формула Савицкого (минутный объем кровообращения):

	ДМОК =		ДОО		,
	422
где	ДМОК – должный минутный объем кровообращения, л/мин;
	ДОО – должный основной обмен, ккал/сут. (определяется по таб-
лице Гарриса – Бенедикта).
	Реальный минутный объем кровообращения (МОК) от ДМОК мо-
жет отличаться в норме не более чем на ±10 %.
Сердечный индекс:
	СИ =	МОК		,
			S
где	СИ – сердечный индекс, л/мин м2;
	МОК – минутный объем кровообращения, л/мин;
	S – площадь поверхности тела, м2;

Сердечный индекс в норме = 2,0 – 2,5 л/мин м2.

Площадь поверхности тела по формуле Дю Буа:

ПТ = В0,423 × Р0,725 × 0,007184 ,

где Пт – площадь поверхности тела, м2; В – масса тела, кг; Р – рост, см;

0,007184 – постоянный эмпирически найденный коэффициент.

136

Фракция выброса:

Фракция выброса = КДОСО ,

где Фракция выброса, %; СО – систолический объём, мл;

КДО – конечный диастолический объём, мл; Фракция выброса в покое составляет 50-60%.

Объёмная скорость кровотока:

Q = V S ,

где Q – объёмная скорость ковотока, л/с; S – поперечное сечение, м2;

V – линейная скорость кровотока, м/с.

Линейная скорость движения крови:

	V =	Q		,
		π r	2

где V – линейная скорость кровотока, м/с; Q – объёмная скорость кровотока, л/с; r – радиус сосуда, м.

Уравнение, отражающее зависимость объёмной скорости кровотока от давления:

Q = P1 − P2 , R

где P1 и P2 – давление в начале и в конце сосуда, соответственно, мм рт.ст.; R – сосудистое сопротивление, Па с/см3.

Уравнение неразрывности, несжимаемости тока жидкости:

Q = S1 V1 = S 2 V2 = S3 V3 = ... = S n Vn = const ,

гдеQ – объёмная скорость кровотока, л/с;

S – поперечное сечение сосудов, м2;

V – линейная скорость кровотока, м/с.

Закон Ома для гидродинамического сопротивления:

R= 8 l η ,

πr 4

где R – гидродинамическое сопротивление, Па с/м3; l – длина сосуда, м;

η – вязкость крови, сПз; r – радиус сосуда, м;

π – константа, (3,14).

137

Закон Хагена-Пуазейля для расчёта объёмной скорости кровотока:

Q = π r 4 ( P1 − P2 ) , 8 l η

где P1 – P2 – разность давлений, мм рт.ст.; r – радиус сосуда, м;

l – длина сосуда, м;

η – вязкость крови, сПз;

π – константа, (3,14).

Уравнение Рейнольдса:

Re = v D ρ ,

η

где Re – число Рейнольдса, безразмерная величина, указывающая на тип течения крови (турбулентный или ламинарный)

V – линейная скорость кровотока, м/c; D – диаметр трубки (D=2 r), м.

ρ – плотность крови, кг/м3; η – вязкость крови, сПз.

Среднее динамическое давление:

Pm = 0,42 × A + Pd ,

где Pm – среднее динамическое давление, мм рт.ст.; A – пульсовое давление, мм рт.ст.;

Pd – диастолическое давление, мм рт.ст..

Периферическое сосудистое сопротивление:

R = Pm × 1332 ,

V

где R – периферическое сосудистое сопротивление, дин/с/см-5; Pm – среднее артериальное давление, мм рт.ст.;

V – сердечный выброс за 1 секунду, мл/с;

1332 – коэффициент перевода миллиметров ртутного столба в дины на

1 см2.

Величина периферического сосудистого сопротивления в норме в условиях покоя у человека колеблется от 900 до 2500 дин/с/см-5.

Удельное периферическое сосудистое сопротивление:

УПСС = СИPm ,

где УПСС – удельное периферическое сосудистое сопротивление, условные единицы;

Pm – среднее артериальное давление, мм рт.ст.; СИ – сердечный индекс, л/мин м2.

138

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1.Какова длительность фазы абсолютной рефрактерности типичного кардиомиоцита желудочка?

2.Как называется фаза возбудимости миокарда, которая соответствует периоду плато патенциала действия?

3.Как называется процесс периодического самопроизвольного возбуждения сердца?

4.Что лежит в основе автоматии сердца?

5.Какой эффект непосредственно возникает при наложении 1-й лигатуры по Станниусу?

6.Какой эффект вызывает наложение 2-й лигатуры по Станниусу?

7.Какой эффект вызывает наложение 3-й лигатуры по Станниусу?

8.По каким структурам проводится возбуждение от синусного узла к ат- рио-вентрикулярному узлу?

9.По каким структурам проводится возбуждение от предсердий к пучку Гиса?

10.По каким структурам проводится возбуждение от пучка Гиса к миокарду желудочков?

11.Когда объем желудочков сердца является наименьшим?

12.В каком состоянии находятся клапаны сердца в фазу изоволюмического (изометрического) сокращения желудочков?

13.В каком состоянии находятся клапаны сердца в конце общей паузы?

14.Какой желудочек сердца перекачивает больший объем крови в 1 минуту?

15.Какой желудочек сердца перекачивает кровь под большим давлением?

16.Какой механизм генеза тонов сердца?

17.Какие процессы в сердце отражают зубцы Р, Q, R, S, T электрокардиограммы?

18.Что такое экстрасистола?

19.При какой экстрасистоле возникает компенсаторная пауза?

20.Каким неинвазивным методом можно измерить минутный объем кровообращения?

21.Где расположены баро- и хеморецепторы, участвующие в регуляции сердечно-сосудистой системы?

22.Где расположена основная рефлексогенная зона сердечно-сосудистой системы?

23.Какие эффекты оказывают на сердечную мышцу блуждающие и симпатические нервы?

24.Как изменится частота сердечных сокращений после перерезки обоих блуждающих нервов?

25.Какой отдел ЦНС обеспечивает увеличение частоты сердечных сокращений при повышении температуры тела?

26.Какой отдел ЦНС обеспечивает увеличение частоты сердечных сокращений при эмоциональных реакциях?

139

27.Какой отдел ЦНС обеспечивает изменение частоты сердечных сокращений при мыслительной деятельности?

28.Какой отдел ЦНС обеспечивает усиление и учащение сердцебиений у спортсменов в предстартовом состоянии?

29.Как изменится частота сердечных сокращений при повышении давления крови в аорте?

30.Как изменится частота сердечных сокращений при понижении давления крови в каротидном синусе?

31.В какой области сердечно-сосудистого центра активируются нейроны при кровопотере и снижении артериального давления?

32.Какие изменения частоты сердечных сокращений чаще наблюдаются при надавливании на глазные яблоки (рефлекс Данини-Ашнера)?

33.Как изменится частота сердечных сокращений при ударе в область солнечного сплетения (рефлекс Гольца)?

34.Какой гормон, снижающий реабсорбцию Na+ и Cl- в канальцах нефрона, синтезируется в миоцитах предсердий?

35.Какой гормон имеет особо важное значение в регуляции деятельности сердца в условиях физического и эмоционального напряжения?

36.К каким изменениям функции сердца может привести значительное повышение в крови больного содержания К+?

37.К каким изменениям функции сердца может привести повышение в крови больного содержания Са2+?

38.Как изменится частота и сила сокращений трансплантированного сердца при мышечной работе?

39.Для каких сосудов характерен феномен «компрессионной камеры»?

40.Какова функция резистивных сосудов?

41.Как соотносятся линейная скорость кровотока и скорость распространения пульсовой волны?

42.Как изменяется давление крови в различных отделах сосудистого русла от аорты до полых вен?

43.На каком уровне ветвления сосудистого русла происходит наиболее выраженное падение кровяного давления?

44.Каков механизм изменения систолического и диастолического давления у здоровых лиц при легкой физической нагрузке?

45.Чем в основном объясняется возникновение волн первого, второго и третьего порядков при прямой регистрации артериального давления?

46.Что такое тоны Короткова?

47.Каким методом можно зарегистрировать среднее артериальное давление крови в сосуде?

48.Чем объясняется более легкое продвижение крови по капиллярам сокращающейся мышцы, по сравнению с покоящейся?

49.Какие отделы сердечно-сосудистой системы содержат до 60-70% всего объема крови?

50.В каком отделе центральной нервной системы находится сердечнососудистый центр?

140