2 курс / Нормальная физиология / Руководство_к_практическим_занятиям_по_нормальной_физиологии_Правдивцев

Рис. 6. Схема стандартных электрокардиографических отведений (треугольник Эйнтховена)

Вразнообразных способах отведения ЭКГ воплощены различные системы координат. Широко распространена координатная система, элементом которой является равносторонний треугольник (рис. 6). Она предложена основоположником электрокардиографии В. Эйнтховеном и получила название системы стандартных отведений. При ее практической реализации накладывают электроды на левую ногу и обе руки. Первым отведением считают регистрацию разности потенциалов между правой и левой рукой, вторым - между правой рукой и левой ногой, третьим - между левой рукой н левой ногой. Применяются и другие способы отведений ЭКГ, для чего используются иные координатные системы. Вне зависимости от способа отведения ЭКГ ее зубцы отражают электрическую активность сердца в соответствующий момент сердечной де-ятельности: зубец Р формируется при возбуждении предсердий, комплекс QRS - при возбуждении желудочков, зубец Т- при их реполяризации. Таким образом, отклонения от нормы, обнаруживаемые в том или ином элементе ЭКГ, можно адресовать соответствующему отделу сердца.

Важным параметром ЭКГ служат временные интервалы. По ним оценивают скорость распространения возбуждения в каждом из отделов проводящей системы сердца. Изменения скорости проведения наблюдаются при повреждениях сердечной мышцы. Даже мелкий очаг поражения миокарда (диаметром 5-10 мкм) вызывает задержку в распространении возбуждения на

0,1 мс.

Встандартных отведениях зубец Р имеет амплитуду не более 0,25 мВ и длительность 0,07-0,10 с. Интервал PQ, отображающий атрио-вентрикулярную задержку, составляет 0,12-0,21 с при частоте сердечных сокращений порядка 70 /мин. Комплекс QRS наблюдается в течение всего времени, пока возбуждение распространяется по желудочкам - от 0,06 до 0,09 с. Зубец Q в трети наблюдений отсутствует в нормальной ЭКГ, а когда обнаруживается, не превышает 0,25 мВ. Зубец R обладает максимальной амплитудой среди других элементов ЭКГ. Она составляет 0,6-1,6 мВ. Зубец S -часто отсутствует, но иногда достигает 0,6 мВ. Он появляется в тот момент, когда деполяризация охватывает участки желудочков, прилежащие к предсердиям. Основание желудочков возбуждается в последнюю очередь. Сегмент S-T при пульсе 65-70 /мин составляет 0,12 с. Длительность зубца Т немного больше - от 0,12 до 0,16 с. Его амплитуда находится в пределах 0,25-0,6 мВ.

Зубец Р возникает на ЭКГ примерно за 0,02 с до начала сокращения предсердий, а комплекс QRS - за 0,04 с до начала сокращения желудочков. Следовательно, электрические проявления возбуждения предшествуют меха-ническим.

Имея ряд ЭКГ, по крайней мере, две, снятые в 1 и 3 отведениях, можно синтезировать ИЭВС. В медицинской литературе его называют электрической осью сердца - отрезок прямой, соединяющий два сечения миокарда, облада-ющих в данный момент наибольшей разностью потенциалов. Направление электрической оси сердца в ходе распространения возбуждения по миокарду постоянно изменяется. Принято определять среднюю электрическую ось сердца. Так

31

называют вектор, который можно построить в промежутке между началом и окончанием деполяризации миокарда желудочков. По расположению средняя электрическая ось близка анатомической оси сердца. Построение средней электрической оси дает представление о положении сердца в грудной полости. Отклонения оси вправо или влево служат признаками изменений миокарда соответствующего желудочка.

ТЕМА - ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЙ МЕТОД ИЗУЧЕНИЯ РАБОТЫ СЕРДЦА РЕГУЛЯЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА (стр. 282 -287, 290 - 297)

Контрольные вопросы Что отражает ЭКГ? Какую полезную информацию о работе сердца

можно получить		по	ЭКГ? Как по ЭКГ можно рассчитать частоту сердечных						сокращений?
Интервал RR1 равен 0,8 сек. Рассчитайте частоту работы						сердца. Что такое тахикардия? Что
такое брадикардия? Нарисуйте ЭКГ для случая					ритмичной	работы	и	аритмичной		работы
сердца? Что	начинается		раньше - электрическая или механическая					систола? Что начинается
раньше - диастола миокарда желудочков				или	зубец ЭКГ	(какой?),		отражающий		процесс
реполяризаци или		миокарда желудочков? Нарисуйте ЭКГ и обозначьте зубец,							отражающий
возбуждение	предсердий? Укажите параметры интервала PQ в						норме? Нарисуйте ЭКГ,
обозначьте	фрагмент,		характеризующий	длительность атриовентрикулярной задержки? Что

отражает комплекс зубцов QRST на ЭКГ? Что отражает сегмент ST ЭКГ? Что отражает зубец Т на электрокардиограмме? Нарисуйте ЭКГ и обозначьте зубец, отражающий реполяризацию миокарда желудочков? На ЭКГ обозначьте электрическую систолу. Перечислите виды регуляции деятельности сердца. Приведите пример внутрисердечных механизмов регуляции деятельности сердца. Охарактеризуте закон Франка-Старлмнга.Приведите пример внесердечных механизмов регуляции деятельности. Нарисуйте изменение МКГ при действии на сердце блуждающего нерва, как называется его медиатор? .Как называется медиатор симпатического нерва и какое влияние на сердце он оказывает? Какое влияние на деятельнось сердца оказывают иона калия и кальция, нарисуйте изменение МКГ при их избытке. Какие гормоны и как влияют на деятельность сердца? Приведите пример рефлекторной регуляции деятельности сердца. Приведите пример условнорефлекторного влияния на деятельность сердца.

РАБОТА 1. Запись ЭКГ.
Запись	ЭКГ демонстрирует ассистент. Обратите внимание на технические	детали
наложения	электродов, на амплитуду контрольного милливольта - она должна составлять		10
мм, на скорость движения бумаги - обычно 25 мм/с - 50 мм/с. Запись ЭКГ следует провести			у

2-3 человек, различающихся по телосложению (астеники, нормостеники, гиперстеники). Полученные ЭКГ вклейте в тетради и проанализируйте.

Анализ ЭКГ производится по следующей схеме - 1. ЧАСТОТА сердечной деятельности - число кардиоциклов за 1 мин, вычисляется по формуле:

60 сек

n = -------------

RR1 сек

Для определения длительности интервала RR1 в секундах

подсчитываем количество миллиметровых клеточек между соседними вершинами зубцов R электрокардиограммы. При скорости движения ленты в электрокардиографе - 25 мм/с, временная цена 1 мм равна - 0,04 с. Умножаем число мм интервала RR1 на 0,04 с и найденное время подставляем в формулу.

32

2. РИТМ. Работа сердца считается ритмичной, если разница между интервалами RR1 не превышает 0,1 секунды (10% длительности кардиоцикла), в противном случае говорят об аритмии. По имеющейся записи ЭКГ можно определить локализацию водителя ритма сердца (водитель ритма синусный узел - синусный ритм, водитель ритма атриовентрикулярный узел - атриовентрикулярный ритм).

3.ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЗУБЦОВ И ИНТЕРВАЛОВ.

4.СИСТОЛИЧЕСКИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ (продолжительность электрической систолы QT в процентах по отношению к продолжительности кардиоцикла ) рассчитывается по формуле:

	QRST
СП =	------------ * 100 %
	RR1

В норме систолический показатель обычно составляет у мужчин 37-41%, у женщин 41-47%. 5.АМПЛИТУДНЫЙ АНАЛИЗ ЗУБЦОВ ЭКГ.

6.СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ АМПЛИТУДЫ ЗУБЦОВ R В ТРЕХ СТАНДАРТНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ.

Подсчитывают в миллиметрах амплитуду зубцов R в трех стандартных отведениях. Оценивают соотношение зубцов R в первом, втором, третьем отведениях, на основании чего делают предварительное заключение о расположении электрической оси сердца.

7. ОЦЕНКА ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ПОЗИЦИИ СЕРДЦА (РАСЧЕТ УГЛА АЛЬФА) Определив амплитуду зубцов комплекса QRS в мм в первом и

третьем отведениях, находят по таблице величину угла альфа. Угол альфа - от 30 до 69 град. - нормальное положение электрической оси,

от 70 до 90 град. - вертикальное положение электрической оси, от 0 до 29 град. - горизонтальное положение электрической оси, отклонение вправо - угол альфа - от 91 до 180 градусов, отклонение влево - угол альфа - от 0 до -90 градусов.

Указания к оформлению протокола -

1.Полученные записи электрокардиограммы вклейте в тетрадь. Отметьте отведения, зубцы, интервалы, сегменты. Определите частоту кардиоциклов.

2.Оцените ритм кардиоциклов. Сделайте заключение о водителе ритма сердца. Чем синусовый ритм отличается от атриовентрикулярного?

3.Определите в секундах длительность зубцов P , QRS, T, длительность интервалов PQ, QT, сегментов - ST, TP и укажите, чему они равны в норме. Какие электрофизиологические процессы в сердечной мышце отражают зубец Р, интервал РQ, комплекс QRS, сегмент ST, зубец Т?

4.Рассчитайте систолический показатель. Что он отражает? Как он изменится при брадикардии, при тахикардии?

5.Подсчитайте в милливольтах (миллиметрах) амплитуду зубцов P, Q, R, S, T во втором стандартном отведении и сравните с нормой.

6.Определите, как соотносятся зубцы R в трех стандартных отведениях на ЭКГ, чему равен угол альфа?

--------------------------------------------------------------

Протокол

Тема зачтена

33

ТЕМА – ГЕМОДИНАМИКА ДВИЖЕНИЕ КРОВИ ПО СОСУДАМ. АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ. АРТЕРИАЛЬНЫЙ И ВЕННЫЙ ПУЛЬС. КРОВООБРАЩЕНИЕ В КАПИЛЛЯРАХ И ВЕНАХ. (стр. 297 -308)

Контрольные вопросы. Какова физическая причина движения крови по сосудам? Какое физиологическое значение имеет фактор эластичности стенок аорты и крупных артерий? Какие физиологические процессы обеспечивает кровяное давление? В каких сосудах давление колеблется в зависимости от фаз сердечной деятельности? Какие сосуды дают наибольшее сопротивление току крови? В каких сосудах наиболее выражен мышечный слой? Что выражает формула Пуазейля? От каких факторов зависит периферическое сопротивление току крови? Как влияет на величину кровяного давления периферическое сопротивление? Как зависит кровяное давление от вязкости крови? Какими методами измеряется кровяное давление? Нарисуйте кривую кровяного давления, укажите на ней волны 1 и 2 порядка? Что такое максимальное, минимальное артериальное давление? Чему равно давление крови в крупных артериях? Чему равно давление крови в полых венах? Как измеряется кровяное давление по методу Рива-Роччи? Как измеряется кровяное давление по методу Короткова?

Какие факторы способствуют движению крови в венах? Чему равняется кровяное давление в полых венах? От чего зависит количество функционирующих в органе капилляров? Нарисуйте схему капилляра, стрелками укажите направление транскапиллярного обмена в различных его частях, объясните причины перемещений жидкости? Чему равняется кровяное давление на артериальном и венозном участках капилляров в норме? Чему равняется онкотическое давление крови? Чем обусловлено онкотическое давление крови? Что такое фильтрационное давление, как оно вычисляется? Как и почему изменится интенсивность перехода жидкости на артериальном конце капилляра при увеличении кровяного давления? Как и почему изменится интенсивность перехода жидкости на артериальном конце капилляра при уменьшении онкотического давления крови? Как и почему изменится интенсивность перехода жидкости на артериальном конце капилляра при уменьшении кровяного давления?

РАБОТА 1. Измерение артериального давления у человека. а) Пальпаторный метод Рива-Роччи. Этим методом можно определить только систолическое давление. На обнаженное плечо испытуемого наложите манжетку сфигмоманометра. Найдите пульс на лучевой артерии. Создайте в манжетке давление, заведомо превышающее систолическое - при этом пульс прощупываться не будет. Медленно понижайте давление в манжетке, открывая винтовой клапан и выпуская воздух. Отметьте показания манометра в момент появления пульса - уровень давления в манжетке будет соответствовать максимальному, систолическому давлению в плечевой артерии. б) Аускультативный метод Короткова. Этим методом можно измерить как систолическое, так и диастолическое давление. На обнаженное плечо испытуемого наложите манжетку. Найдите в локтевой ямке пульсирующую артерию и поставьте на это место фонендоскоп. Создайте в манжетке давление заведомо выше максимального. При помощи винтового клапана медленно снижайте давление в манжетке, прослушивая артерию. Когда давление в манжетке практически сравняется с максимальным, возникают ритмические "коротковские" тоны. Показание манометра в момент появления тонов отражает величину максимального, систолического давления крови. При дальнейшем снижении давления в манжетке громкость тонов нарастает, а затем постепенно уменьшается. Показание манометра в момент исчезновения тонов соответствует величине минимального, диастолического давления.

Указания к оформлению протокола – 1. В чем заключается преимущество измерения артериального давления аускультативным методом

Короткова перед методом Рива-Роччи? 2. Сравните показатели максимального давления, полученные в результате измерения давления методами Короткова и Рива-Роччи. 3. Сравните уровень измеренного Вами артериального давления с нормой.

34

Протокол

РАБОТА 2. Анализ кимограммы кровяного давления, записанного в условиях прямого (кровавого) измерения. Проведите анализ фрагмента кимограммы кровяного давления, записанного в остром опыте. Цена деления - 1 мм по вертикали - 6 мм рт. ст. Отметка времени - 1 сек.

Указания к оформлению протокола – 1. На фрагменте кимограммы кровяного давления (рис. 1) - А отметьте 1 порядка, волны 2

порядка. Оцените соотношение волн 1 и 2 порядка. 2. Определите величину систолического и диастолического давления на минимуме и максимуме волны второго порядка. 3. Рассчитайте пульсовое давление. 4. Рассчитайте среднее давление по формуле: Рср=Рдиаст.+1/3Рпульс. 5. Оцените параметры изменения кровяного давления на фрагменте Б в условиях раздражения блуждающего нерва. 6. Оцените параметры изменения кровяного давления при асфиксии (рис. 2).

Рис. 1. Запись кровяного давления (А, Б) у кролика с помощью электронного измерителя давления ЭИД-1. Цена деления по вертикали - 6 мм рт. ст. Время - 1 с. На фрагменте Б - горизонтальная черта - отметка раздражения периферического конца перерезанного блуждающего нерва.

Протокол

РАБОТА 3. Пальпаторное исследование артериального пульса.

Расположите указательный, средний и безымянный пальцы руки над лучевой артерией испытуемого, при этом прощупывается артериальный пульс. При оценке качеств пульса учитываются следующие показатели: а) Частота (рассчитывается за 1 мин.) - в норме соответствует числу сокращений сердца (60-80 уд/мин). По частоте пульс может быть частым (тахикардия) и редким (брадикардия). б)Ритмичность - оценивается по величине интервалов времени между пульсовыми колебаниями. Пульс может быть ритмичным и аритмичным. в) Напряжение - характеризуется силой сдавливания артерии, при которой пульс пропадает. Постепенно сдавливая артерию одним пальцем, другим пальцем определите момент исчезновения пульса. По напряжению пульс может быть твердым и мягким. г) Наполнение пульса - зависит от количества крови, выбрасываемой в аорту левым желудочком сердца. Сдавливая пальцами лучевую артерию с различной силой, можно получить ориентировочное представление об объеме пульсового

35

наполнения сосуда. По показателю наполнения пульс может быть полным, недостаточно полным и т. д.

Указания к оформлению протокола – Определите частоту, ритмичность, напряжение и наполнение пульса у 3 - 4 человек.

Характеристики пульса каждого испытуемого опишите в протоколе.

-----------------------------------------------------------------------------------Протокол

Тема зачтена

ТЕМА - РЕГУЛЯЦИЯ ДВИЖЕНИЯ КРОВИ ПО СОСУДАМ. ГУМОРАЛЬНЫЕ ВЛИЯНИЯ НА СОСУДИСТЫЙ ТОНУС. ИННЕРВАЦИЯ СОСУДОВ. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА САМОРЕГУЛЯЦИИ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ (стр. 310 -324)

Контрольные вопросы. Охарактеризуйте механизм метаболической саморегуляции органного кровотока? Охарактеризуйте механизм миогенной саморегуляции органного кровотока ? Какие гуморальные вещества влияют на тонус сосудов? Что такое ренин, как он влияет на сосудистый тонус? Что такое адренорецептор, какие типы адренорецепторов Вы знаете? В каких сосудах отмечается преобладание альфа-адренорецепторов? В каких сосудах отмечается преобладание бетаадренорецепторов? Какое влияние на сосуды оказывает норадреналин?? Какой опыт подтверждает наличие сосудосуживающих волокон? Что происходит с сосудами уха кролика после перерезки симпатического нерва на шее, объясните механизм феномена. Какой медиатор выделяется в окончаниях симпатических вазодилататоров. Что понимают под активной

вазодилатацией?	Что понимают под пассивной вазодилатацией, приведите пример? Нарисуйте
схему аксон-рефлекса, объясните механизм		изменения просвета сосудов при аксон-рефлексе? В
какую фазу сердечного цикла происходит		кровоток в венечных сосудах? Нарисуйте схему
функциональной	системы саморегуляции	кровяного давления?	Какими механизмами

компенсируется падение кровяного давления при кровопотере? Приведите пример перераспределительной реакции кровообращения. Как можно доказать, что сердечнососудистый центр располагается на уровне продолговатого мозга? Из каких отделов состоит сердечно-сосудистый центр? Приведите пример влияния коры головного мозга на кровоток. Какое влияние на активность нейронов прессорного отдела сердечно-сосудистого центра оказывает импульсация от барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса? Как и почему изменится артериальное давление при возбуждении барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса? Какое влияние на активность вегетативного ядра блуждающего нерва оказывает импульсация от барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса? Как и почему изменится кровяное давление при возбуждении хеморецепторов дуги аорты и каротидного синуса? Что произойдет с величиной артериального давления, если перерезать нервы, проводящие импульсацию от барорецепторов в сердечно-сосудистый центр?

РАБОТА 1. Наблюдение кровообращения в плавательной перепонке, языке и брыжейке лягушки. Обездвижьте лягушку введением под кожу спины 1-2 мл 0,5% раствора миорелаксина.

Положите ее на манипуляционный столик спинкой вверх. Над отверстием столика при помощи булавок слегка растяните плавательную перепонку задней лапки между 2 и 3 пальцами. Установите столик с лягушкой под микроскоп. Найдите под малым увеличением в участке

36

растянутой плавательной перепонки сосудистую сеть, рассмотрите движение крови в сосудах плавательной перепонки. Растяните над отверстием препаровального столика язык. Рассмотрите движение крови в сосудах языка. Рассмотрите особенности сосудистой сети в брыжейке тонкой кишки лягушки, предварительно вскрыв боковую поверхность брюшной полости и растянув брыжейку над отверстием столика.

Указания к оформлению протокола

1.Зарисуйте наблюдаемую микроциркуляторную сеть в разных тканях. Стрелками укажите артериолы, венулы, капилляры.

Протокол

-----------------------------------------------------------------------------------

РАБОТА 2. Капилляроскопия у человека.

На ногтевой валик кожи нанесите каплю вазелинового масла для просветления эпидермиса. Включите освещение капилляроскопа. С его помощью рассмотрите капилляры, капиллярный ток крови. Капилляроскопия дает возможность определить форму и длину капиллярных петель, их количество, расположение, характер и скорость кровотока. Чтобы оценить реактивность капиллярного кровотока - опустите палец на 3 мин в холодную воду (+5 град.), после чего подсчитайте количество функционирующих капилляров; опустите палец на 3 мин в теплую воду (+35 град.), после чего вновь подсчитайте количество функционирующих капилляров.

Указания к оформлению протокола – 1. Зарисуйте капилляры, обозначьте их венозную и артериальную части. (Венозная часть более

широкая с менее ясными очертаниями, артериальная часть более узкая, выражена четче). ------------

-----------------------------------------------------------------------

Протокол

Тема зачтена

ЛИМФООБРАЩЕНИЕ

Все необходимое клетки получают из межклеточной жидкости. Гидродинамический ток определяет величину фильтрационного давления. В сутки через стенки капилляров фильтруется примерно 20 литров жидкости, а возвращается в кровоток из межклеточной жидкости всего 18 литров. Куда пропадают 2 литра? - Два литра жидкости в сутки возвращаются в кровоток через лимфатическую систему.

К лимфатической системе относятся:

37

а) лимфатические капилляры; б) внутриорганные лимфатические сосуды;

в) внеорганные лимфатические сосуды (проходят через лимфатические узлы; г) главные лимфатические сосуды (грудной и шейный протоки, которые впадают в левый и правых венозные углы, соответственно).

Лимфатические капилляры пронизывают все органы и ткани (кроме ЦНС, костной ткани и поверхностных слоев кожи). Их основная функция - резорбтивная.

С лимфотоком из тканей удаляется 100% белка и некоторые вещества, которые не могут вернуться в кровеносные капилляры на венозном конце.

Межклеточная жидкость поступает через мембрану лимфатического капилляра и с этого момента называется лимфой. В лимфатических капиллярах имеется большое количество пор. Движение жидкости обусловлено небольшим градиентом давления. Проницаемость лимфатического

капилляра несопоставима с проницаемостью обычного кровеносного капилляра, она намного больше. Другими отличиями лимфатических капилляров от кровеносных являются: наличие слепо замкнутого дистального конца и работа только «на отток».

С током лимфы уходит не только межклеточная жидкость, но и белковые молекулы. В межклеточном пространстве могут оказаться и микроорганизмы. Все лишнее удаляется через лимфатическую систему. В лимфе содержится большое количество лимфоцитов, поступающих из лимфатических узлов. Эритроциты практически не встречаются – только при наличии травм.

Как обеспечивается продвижение лимфы по сосудам? - В их стенках есть гладкомышечные элементы, следовательно, им присуща сократительная активность. Есть еще одна важная деталь - в лимфатических сосудах имеются клапаны (как и в венах). Движение лимфы по сосудам имеет много общего с движением крови по венам. Также работает «мышечный насос», работа которого сопряжена с работой клапанов. Лимфа движется только в одну сторону.

Лимфатические сосуды обладают ритмической сократительной активностью.

Фрагмент лимфатического сосуда от клапана низшего порядка до клапана высшего порядка называют - лимфангион. Лимфангионы обладают моторной (сократительной) активностью. Каждый лимфангион состоит из проксимального клапана, дистального клапана и мышечной манжетки.

Условно обозначим лимфангионы как 1, 2, 3, 4.

Например, лимфангион «1» заполняется лимфой, напряжение его стенок по мере наполнения увеличивается. Имеет место деформация мембран с изменением в них ионной проницаемости и развитием процесса возбуждения в мембранах клеток. В гладкомышечных элементах развивается сократительная реакция. Давление внутри лимфангиона «1» повышается, формируется значительный градиент, и лимфа перекачивается в лимфангион «2». Обратный ход невозможен, т. к. ему препятствуют закрывшиеся клапаны. Лимфангион «1» снова заполняется. Процесс повторяется. Перекачка лимфы идет от одного лимфангиона к другому.

Лимфатические узлы. Всего в организме насчитывают около 500 лимфатических узлов. К одному лимфатическому узлу подходят 4 - 5 лимфатических сосудов, а выходят из них примерно 2.

Функции лимфатических узлов.

38

1.Гемопоэтическая. В них образуются лимфоциты, которые с током лимфы попадают в кровеносную систему.

2.Иммунопоэтическая. Проявляется в иммунных реакциях.

3.Защитно-фильтрационная. Лимфатические узлы – «фильтры» биологической очистки лимфы. Крупные частицы не должны проникать в кровеносную систему.

4.Резервуарная функция. При лимфатическом застое их объем может увеличиваться на 50 %. В узлах тоже есть гладкомышечные элементы, следовательно, они могут сокращаться. Лимфатические сосуды иннервируются симпатическими нервами и реагируют на изменение тонуса симпатической системы.

ТЕМА – ВНЕШНЕЕ ДЫХАНИЕ. ЖИЗНЕННАЯ ЕМКОСТЬ ЛЕГКИХ. ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ. ТРАНСПОРТ ГАЗОВ КРОВЬЮ. ОБМЕН ГАЗОВ В ЛЕГКИХ И ТКАНЯХ. РЕГУЛЯЦИЯ ДЫХАНИЯ (стр. 239 – 265 )

Контрольные вопросы. Из каких процессов состоит дыхание человека? Что формирует эластическую тягу легких? Какой фактор регулирует поверхностное натяжение пленки жидкости, выстилающей альвеолы? По какой причине изменяется активность сурфактанта в процессе вдоха и выдоха, к чему это приводит? Как изменяется давление в плевральной полости при вдохе при выдохе? Как нарушается соотношение сил, действующих на стенку легкого при вдохе при выдохе? Что такое ЖЕЛ, из каких объемов воздуха она складывается? Что такое дыхательный объем, чему он равен? Что такое резервный объем вдоха, чему он равен, что такое резервный объем выдоха, чему он равен? Что такое остаточный объем? Что называют функциональной остаточной емкостью (ФОЕ) легких, чему она равна? Что такое анатомическое мертвое пространство, какова его физиологическая роль? Чему равен МОД, что он выражает? Назовите известные Вам защитные дыхательные рефлексы. Какое влияние на тонус гладкомышечных элементов бронхов оказывают симпатические влияния и адреналин? Какое влияние на тонус гладкомышечных элементов бронхов оказывают парасимпатические влияния, гистамин? Сколько кислорода и углекислого газа содержится во вдыхаемом воздухе? Сколько кислорода и углекислого газа содержится во выдыхаемом и альвеолярном воздухе? Почему выдыхаемый воздух по составу отличается от альвеолярного воздуха? Укажите величину парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе? Чему равно парциальное давление углекислого газа в альвеолярном воздухе? Чему равно напряжение кислорода в артериальной и венозной крови? Чему равно напряжение углекислого газа в венозной крови? Объясните причины направленного перемещения углекислого газа и кислорода в тканях, в легких. Нарисуйте кривую диссоциации оксигемоглобина, что она выражает? Какие факторы влияют на сродство гемоглобина к кислороду. Сколько кислорода транспортируется 1л крови? Каковы механизмы транспорта кислорода кровью? Каковы механизмы транспорта углекислого газа кровью? Какова роль карбоангидразы эритроцитов? Что такое гипоксия, гипоксемия, гипероксия? Нарисуйте нейронную схему дыхательного центра, объясняющую ритмическую смену вдоха и выдоха. Какое влияние на дыхательный центр оказывает углекислый газ, каковы механизмы реализации этого влияния? Какие нейроны дыхательного центра избирательно чувствительны к импульсации сосудистых хеморецепторов? Какие нейроны дыхательного центра избирательно чувствительны к импульсации рецепторов растяжения легких, где располагаются эти рецепторы? Где располагается пневмотаксический центр, какова его роль в работе дыхательного центра? Приведите пример адаптивного условнорефлекторного изменения дыхания. Нарисуйте схему функциональной системы дыхания. Что является объектом регуляции в функциональной системе дыхания?

РАБОТА 1. Модель Дондерса.

39

Модель состоит из бутыли (аналог грудной клетки), дно которой затянуто резиновой мембраной (аналог диафрагмы). Бутыль закрыта пробкой с двумя трубками. На одной из них укреплены легкие кролика. Другая трубка сообщается с пространством бутыли вокруг легких (аналог плевральной полости). К этой трубке за пределами бутыли присоединяется манометр. Оттяните вниз резиновую "диафрагму". Легкие при этом растягиваются - происходит "вдох". При перемещении "диафрагмы" в противоположном направлении легкие спадаются - происходит "выдох".

Указания к оформлению протокола - 1. Нарисуйте схему модели Дондерса. 2.Отметьте динамику давления в "плевральной полости" при "вдохе" и "выдохе". 3.Опишите биофизический механизм растяжения легких при вдохе и спадении легких при выдохе.

-----------------------------------------------------------------------------------

Протокол

РАБОТА 2. Определение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и ее составляющих. Спирометрия. а) Определение объема дыхательного воздуха: сделайте 5-6 спокойных дыхательных движений - вдох через нос, выдох в спирометр. Для определения дыхательного объема необходимо разделить зафиксированный спирометром суммарный объем на число дыхательных движений. б) Определение резервного объема выдоха: приведите спирометр в нулевое положение. Сделайте после обычного выдоха максимальный выдох в спирометр. Полученный результат характеризует резервный объем выдоха. в) Определение резервного объема вдоха: заполните спирометр воздухом до отметки 4000 мл. Сделайте после обычного вдоха максимальный вдох из спирометра. Полученный результат характеризует резервный объем вдоха. г) Определение жизненной емкости легких (ЖЕЛ): приведите спирометр в нулевое положение. Сделайте после максимального вдоха максимальный выдох в спирометр. Полученный объем - ЖЕЛ, которая должна совпадать с суммой трех полученных ранее объемов. Если расхождение превышает 10% - в измерениях допущена ошибка. д) Определение ЖЕЛ после стандартной физической нагрузки. После нагрузки (20 приседаний за 30 с) и через каждые 2 минуты после этого определяют ЖЕЛ до момента восстановления ее исходной величины (в норме восстановление наблюдается к концу 4 мин). е) Рассчитайте минутный объем дыхания в покое (дыхательный объем умножьте на число дыхательных движений ).

Указания к оформлению протокола – 1. Запишите полученные результаты, сопоставьте их с нормой. 2. Как и почему изменяется ЖЕЛ

после стандартной физической нагрузки? 3. В протоколе зарисуйте диаграмму ЖЕЛ и ее составляющих. 4. Что такое остаточный воздух?

----------------------------------------------------------------------------------

Протокол

РАБОТА 3. Определение должной величины ЖЕЛ по таблицам.

40