2 курс / Нормальная физиология / Физиология.-Шукуров-Ф.А

базофилов: циркулирующие в переферической крови – гранулоциты и базофилы, локализованные в тканях – тканевые базофилы или тучные клетки. Они выполняют следующие функции – очищают среду от биологически активных веществ путем их поглощения, продуцируют гепарин, серотонин и гистамин – эти вещества участвуют в регуляции микроциркуляции (гистамин и серотонин активируют проницаемость капилляров, а гепарин препятсвует свертыванию крови).

Эозинофилы (0,5-5,0%) их гранулы содержат антипаразитарный щелочной белок, простагландины, лейкотриены, гистаминазу. Эозинофилы участвуют в уничтожении гельминтов, тормозят функцию базофилов; – выполняют три основные функции: 1) противоглистный иммунитет – в ответ на инвазию личинки в организм человека продуцируются имуноглобулины IgE, которые взаимодействуют с соответствующими рецепторами на поверхности эозинофилов – эозинофилы вступают в контакт с личинкой, при этом происходит дегрануляция – выход из эозинофилов и отложение на поверхности личинки

пероксидазы, что вызывает лизис личинки;

2)

предупреждает проникновение антигена в сосудистое русло: выйдя из капилляра, эозинофилы встречают на пути антигены и связывают их – это дезинтоксикационная функция; 3) эозинофилы способны поглощать гранулы базофилов, наполненные гистамином и за счет гистаминазы разрушать это вещество. Кроме этого в эозинофилах синтезируется фактор, блокирующий синтез гистамина в базофилах, поэтому при аллергических реакциях (реакции гиперчувствительности немедленного типа) увеличивается количество эозинофилов.

Моноциты, или макрофаги (3-11%), образуются в костном мозге. Моноциты крови незрелые, проникая в ткани они дифференцируются в макрофаги. Совокупность

231

моноцитов и макрофагос составляют систему мононуклеарных фагоцитов. Они выполняют функцию фагоцитоза в кислой среде, участвуют в иммунных реакциях, синтезируют цитокины и факторы, принимающих участие в свертывании крови. Кроме того, моноциты выполняют цитотоксическую функцию - повреждают клетки-мишени (опухолевые клетки, поврежденные и состарившиеся эритроциты). Этот эффект может осуществляться при непосредственном контакте макрофага с чужеродной клеткой или на расстоянии. В обоих случаях механизм состоит в повреждении мембраны чужеродной клетки продуктами активации кислорода (супероксидного иона, пероксида водорода), вход в клетку осмотически активных ионов (натрия, калия) в результате чего происходит разрыв мембраны клетки. Моноциты продуцируют факторы, усиливающие гемокоагуляцию (тромбоксаны, тромбопластины) и факторы, усиливающие фибринолиз (активатор плазминогена). Моноциты принимают участие в углеводном (за счет поглощения инсулина) и липидном (захват липопротеинов низкой плотности, несущих холестерин к тканям) обменах.

Лимфоциты (20-35%) обеспечивают гуморальный и клеточный иммунитет, регулируют деятельность клеток других типов в иммунных реакциях, процессах пролиферации и регенерации тканей, секретируют цитокины. С функциональной точки зрения различают В-лимфоциты, Т- лимфоциты и NK-клетки. В-лимфоциты образуются в костном мозге и составляют около 10% от всех лимфоцитов – обеспечивают гуморальный иммунитет. Т-лимфоциты их предшественники из костного мозга поступают в тимус и здесь происходит их дифференцировка. Зрелые Т- лимфоциты поступают в кровь (80% от всех лимфоцитов), участвуют в клеточном и гуморальном иммунитете (уничтожают аномальные клетки своего организма,

232

участвуют в аллергических реакциях и в отторжении чужеродного трансплантата. NK-клетки – около 5-10% от всех лимфоцитов, уничтожают опухолевые и инфицированные вирусами клетки, а также чужеродные клетки; – выполняют функцию специфического иммунитета – защиты организма от чужеродного в генетическом отношении вещества. Все лимфоциты, в зависимости от функции, делятся на следующие виды: 1) клетки, узнающие чужеродный антиген и дающие сигнал начала иммунного ответа – антигенреактивные клетки, или клетки иммунологической памяти; 2) клетки-эффекторы, непосредственно выполняюшие процесс элиминации чужеродного в генетическом отношении материала. Это цитотоксические, или клетки-киллеры (убийцы); 3) клетки, помогающие образованию эффекторов – хелперы; 4) клетки, тормозящие начало и осуществляющие прерывание иммунной реакции организма – супрессоры; 5) В-клетки, вырабатывающие иммуноглобулины. Нейтрализация, или элиминация антигенов осуществляется следующими способами: 1) нейцтрализация, или детоксикация за счет связывания его антителом; 2) опсонизация – связывание антигена антителом, образование единого комплекса, который захватывается макрофагом и фагоцитируется им; 3) контактный лизис; 4) реакция связывания комплимента, когда клетка-антиген уничтожается путем цитотоксического эффекта (лизисного), но предварительно на клетку-антиген «садится» комплемент; 5) воспалительная реакция – вокруг чужеродного антигена-клетки собираются фагоциты и пожирают его; 6) элиминация циркулирующих комплексов антиген-антитело через почки, кишечник, печень

Тромбоциты – кровяные пластинки в норме их 190– 405х109/л. Две трети кровяных пластинок находятся в крови, остальные депонированы в селезенке. Продолжительность жизни тромбоцитов 8 дней. Циркулирующие в крови

233

тромбоциты при некоторых обстоятельствах могут активизироваться и участвовать в свертывании крови и восстановлении целостности стенки сосуда. Активированные тромбоциты способны к адгезии (слипанию) и агрегации (скоплению). В физиологических условиях тромбоциты находятся в неактивном состоянии и свободно циркулируют в крови, не адгезируют друг с другом и не прикрепляются к эндотелию сосуда (эндотелиальные клетки сосуда вырабатывают простациклин PGI , препятствующий адгезии тромбоцитов к стенке сосуда). При повреждении сосуда тромбоциты вместе с плазменными факторами свертывания крови образуют сгусток – тромб, предотвращающий кровотечение.

Они выполняют следующие функции: 1) совершают ангиотрофику – питание сосудистой стенки; 2) образуют тромбоцитарную пробку; 3) поддерживают в спазмированном состоянии гладкие мышцы поврежденного сосуда; 4) участвуют в свертывании крови и фибринолизе.

Ангиотрофическая функция заключается в том, что тромбоциты «вливают» свое содержимое в эндотелий и «подпитывают» его. Для этой функции участвуют около 15% циркулирующих в крови тромбоцитов. При снижении тромбоцитов (тромбоцитопении) возникает дистрофия эндотелия, в результате чего эндотелий начинает пропускать эритроциты, возникает диапедез, кровоизлияние. При этом наблюдается повышенная ломкость сосудов.

Адгезивно-агрегационная функция – при этом возникает тромбоцитарная пробка. Образование тромбоцитарной пробки происходит в две фазы: вначале происходит адгезия (прилипание) тромбоцитов к субэндотелиальным структурам. Этому процессу способствует коллаген (3-10с). Затем происходит внутрисосудистая агрегация (скручивание и склеивание) тромбоцитов и образование конгломератов из 10-20 тромбоцитов, которые приклеиваются к месту

234

повреждения. Тромбоцитарная пробка формируется в пределах 1-3 минут от момента повреждения. Образованию тромбоцитарной пробки способствуют фактор Виллебранда (продуцируется сосудистой стенкой), коллаген, АДФ, адреналин, тромбин, серотонин. Тормозит этот процесс простоциклин ПГИ2 (продуцируется сосудистым эндотелием).

Свертывающая (гемокоагуляционная) функция тромбоцитов осуществляется за счет собственных внутритромбоцитарных факторов, обозначаемые арабскими цифрами и буквой Р (platelet – пластинка):

-Р1 – акцелератор – глобулин (идентичен V фактору плазмы, связывается с мембраной тромбоцита, предотвращает инактивацию Ха антитромбином III, ускоряет образование тромбина;

-Р2 – акцелератор тромбина , ускоряет превращение фибриногена в фибрин;

-Р3 – тромбоцитарный тромбопластин, обеспечивает взаимодействие факторов свертывания, препятсвует действию антитромбина III;

-Р4 – антигепариновый фактор;

-Р5 – тромбоцитарный фибриноген, вызывает агрегацию тромбоцитов;

-Р6 – тромбостенин, комплекс сократительных белков, участвующих в активации тромбоцитов, ретракции тромба;

-Р7 – тромбоцитарный антиплазмин, тормозит фибринолиз;

-Р8 активатор фибринолиза;

-Р9 – фибринстабилизирующий фактор, аналогичен ХIII фактору плазмы, переводящий фибрин тромба в нерастворимую форму;

-Р10 – серотонин, действует на тромбоциты, стимулируя реакцию освобождения, оказывает сосудосуживающее действие;

235

-Р11 – АДФ, вызывает необратимую агрегацию тромбоцитов;

-Р12 – фактор Виллебрандта, участвует в адгезии и агрегации тромбоцитов;

-Р13 – тромбоксан А2, вызывает сильный спазм сосудов и резко стимулирует агрегацию тромбоцитов;

-Р14 – фибронектин и тромбоспоидин, белки способствующие адгезии и агрегации тромбоцитов;

-Р15 – бета тромбоглобулин – препятствует синтезу простациклина;

Вопросы для повторения

А1 1. Образование новых лейкоцитов называется ...: 1)тромбопоэз;

2)лейкопоэз; 3)лейкоцитоз; 4)эритропоэз

2.Тромбоциты выполняют функции: 1)обеспечивают иммунитет; 2)транспорта СО2 и О2; 3)гемостаза крови; 4)учавствуют в образовании онкотического давления

3.Повышение лейкоцитов преимущественно за счет ... называется лейкоцитозом со сдвигом вправо: 1)сегментоядерных нейтрофилов; 2)эозинофилов; 3)палочкоядерных нейтрофилов; 4) моноцитов

4.Разрушение оболочки эритроцитов в гипотоническом растворе называется ...: 1)плазмолизом; 2)осмотическим гемолизом; 3) химическим гемолизом; 4)гемостазом

5.Эритроцит со стойкостью 0,5 % разрушается в: 1)0,6% растворе хлористого натрия; 2)изотоническом растворе; 3)гипертоническом растворе; 4)0,5 % растворе хлористого натрия

А2

1.Различают следующие виды гемоглобина: 1) оксигемоглобин; 2) примитивный; 3) фетальный; 4) карбогемоглобин.

2.Лейкоциты выполняют следующие функции: 1) фагоцитоз; 2) выработка антител; 3) защитную; 4) трофическую.

3.Тромбоциты выполняют следующие функции: 1) защитную; 2) ангиотрофическую; 3) дыхательную; 4) гемостатическую.

236

4.При увеличении количества лейкоцитов отмечается: 1) лейкопения; 2) лейкоцитоз со сдвигом вправо; 3) эритроцитоз; 4) лейкоцитоз со сдвигом влево.

5.При эритропении может: 1) уменьшаться гемоглобин; 2) количество

гемоглобина в норме; 3) ЦП быть в норме; 4) ЦП больше 1.

Б

1.Эритропоэтины являются специфическими регуляторами эритропоэза, потому что они образуются в почках: 1)ВНН; 2)ВВН; 3)ВВВ; 4)НВН.

2.При увеличении лейкоцитов отмечается лейкоцитоз со сдвигом вправо, потому что при этом происходит увеличение незрелых лейкоцитов: 1)ВВВ; 2)ВВН; 3)ВНН; 4)ВНВ.

3.При гиперхромной анемии увеличивается цветной показатель, потому что при этом уменьшается количество эритроцитов: 1)ВВН; 2)ВВВ; 3)НВВ; 4)ННВ.

4.В 0,3 % растворе хлористого натрия происходит полный гемолиз, потому что самая высокая стойкость эритроцитов 0,36 %: 1)ВНВ; 2)ВВН; 3)НВН; 4) ВВВ.

5.При смещении кривой анизоцитоза вправо увеличивается ЦП, потому что при этом увеличивается размер эритроцитов: 1)ВНВ; 2)ВВВ; 3)ВВН; 4) НВН

В

1.Процесс, происходящий с эритроцитом стойкостью 0,4% в гипертоническом растворе (9)

2.Процесс, происходящий с эритроцитом стойкостью 0,5% в 0,6% растворе хлористого натрия (9)

3.Уменьшение количества лейкоцитов (10)

4.Уменьшение количества эритроцитов (11)

5.Уменьшение эритроцитов и гемоглобина (6)

Д

1.Витамин … поступает в организм с пищей. В желудке он соединяется с …, или … … и в таком комплексе всасывается в кровь, где разъединяется и соединяется с … … и в таком виде хранится в …

2.Эритроциты с осмотической стойкостью 0,4%; 0,45%; 0,38%; 0,5%; 0,55%

и0,6% поместили в 0,5% раствор хлористого натрия. При этом эритроциты со … … … и … лопнули, а эритроциты со … … … и … одинаково набухли, так как … … всех эритроцитов соответствует … … хлористого натрия.

237

3.При воспалительном процессе происходит увеличение … … …, количества … и отмечается увеличение … преимущественно за счет …

и… …, то есть … со … …

4.В … участвуют внутренние факторы, к которым относится …, или … … и … гормон …

5.Эритропоэтины образуются в … и влияют на … … … , способствуя

проницаемости … в цитоплазму, благодаря чему происходит … … и образуется …

Е

Задачи

2.При спектральном анализе гемоглобина человека установлено наличие

вкрови карбоксигемоглобина, но отравлению угарным газом он не подвергался. С чем связано такое явление?

3.Приведите пример анализа крови со сдвигом лейкоцитарной формулы влево при наличии лейкоцитоза.

4.Что произойдет с эритроцитом со стойкостью 0,38%, если его поместить

в0,3%; 0,5%; 0,4%. В каком из этих растворов будет наибольшее количество эритроцитов и почему?

5.Общее количество лейкоцитов 6,5 тыс в куб.мм. Определить лейкоцитарный профиль при нормальных колебаниях лейкоцитарной формулы.

6.Перед вами анализ трех испытуемых: один из них спортсмен, который сдал кровь после интенсивной физической нагрузки; второй – взят у человека через 1,5 часа после приема пищи; третий – у человека в состоянии покоя. Определить какой анализ относится каждому из

испытуемых и обоснуйте свой ответ.

1-ый анализ Э – 4,7 млн в 1 куб.мм,Нв – 140 г/л, Л – 11 тыс в 1 куб мм; 2-ой анализ соответственно – 5,7млн, 175 г/л, 12 тыс; 3-ий анализ соответственно – 4,8 млн, 145 г/л, 4,8 тыс.

7. Человек найден мертвым в своей квартире. При осмотре обнаружено,что в комнате плотно закрыты окна, а в печи еще теплые уголья. Возникло подозрение об отравлении угарным газом. Можно ли при помощи спектрального анализа подтвердить или опровергнуть это предположение?

238

Группы крови. Способы определения группы крови.

В 1901 г. К. Ландштейнер впервые открыл группы АВО. Группы крови – это совокупность признаков, характеризующих антигенную структуру эритроцитов и специфичность антиэритроцитарных антител, которые учитываются при подборе крови для трансфузии (переливании). Из сотен антигенов на поверхности эритроцитов (агглютиногенов) Международное общество переливания крови к системам групп крови по состоянию на 2003 год отнесло следующие (в алфавитном порядке): АВО (в англоязычной литературе принято наименование АВО – буква «О», в русскоязычной – АВ0 – цифра »0»). По этой системе различают четыре группы крови, которые отличаются по наличию или отсутствию агглютиногенов и агглютининов. Агглютиногены – антигены, с которыми взаимодействуют агглютинины. Антигены – это вещества макромолекулярной природы, несущие признаки чужеродной для организма генетической информации. Агглютиногены находятся в оболочке эритроцита и различают А и В (полисахаридно-аминокислотные комплексы мембраны эритроцитов). Агглютинины (лат. agglutino – склеивать) – антитела, агглютинирующие эритроциты после взаимодействия с антигенами, находящимися на их поверхности. Антитела – специфические вещества (глобулины), образующиеся у теплокровных животных и человека на введение им различных антигенов и нейтрализующие их вредное действие путем взаимодействия с этими антигенами. Различают два агглютинина – альфа и бета (гамма-глобулины), которые находятся в плазме. По системе АВО выделено 4 группы крови, обозначаемых римскими цифрами I, II, III и IV. Эритроциты группы крови I не содержат ни агглютиноген А, ни агглютиноген В, ее сокращенное наименование 0(I), эритроциты группы крови II

239

содержат агглютиноген А – А(II), эритроциты группы крови III содержат агглютиноген В – В(III), эритроциты группы крови IV содержат агглютиноген А и В – АВ(IV). Первые три группы обнаружил в 1901 г Карл Ландштайнер, а четвертую группу немного позже Декастрелло и Штурли. В плазме крови этих групп крови могут находиться агглютинины – альфа и бета. Плазма крови группы 0(I) содержит альфа и бета агглютинины; группы А(II) – бета агглютинины; группы В(III) – альфа агглютинины; группы АВ(IV) – нет агглютининов. Таким образом полное сокращенное наименование группы кров (формула) выглядит следующим образом: I (0αβ); II (Aβ); III (Bα); IV (AB0). Количество людей с разными группами различна: I – 33,5%, II – 37,8%, III – 20,6% и IV – 8,1%.

Следует отметить, что существуют различные варианты агглютиногенов А и В. Агглютиноген А существует более, чем в 10 вариантах: А1, А2, А3 и т.д., из которых А1 – сильный антиген, активность остальных убывает в порядке их нумерации. В связи с этим группа А неоднородна – у 88% содержится агглютиноген А1, а у остальных А2, А3 и т.д.. Это имеет принципиальное значение при определении группы крови: люди, имеющие агглютиногены А2 А3 А4 могут быть приняты за человека с группой I (0). Существуют варианты антигена В – В1, В2 и т.д., но все эти антигены по своей активности равны между собой, поэтому при определении группы крови у людей с группой III (В) ошибок не бывает. У людей с группой крови 1V (АВ) также могут встречаться разные агглютиногены, поэтому часть этих людей может быть определена как человек с группой III (В) при условии, что в эритроцитах у них содержится слабый по своей активности агглютиноген А.

При переливании крови необходимо остерегаться реакции агглютинации – склеивании эритроцитов (рис. 88).

240