3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Диссертация_Григорян_А_Г_Радиочастотная_облитерация_в_хирургическом

РЧОсоставила		6,06,вгруппефлебэктомии		81	– 6,96.	Через	1годпосле
операции различиймеждугруппаминебыло(p =			0,71)			,наблюдалось
значительноеулучшкачесние			тважизни.		ВгруппеРЧОмедианапоказателей
качестважизнисоставила		5,38,в группеклассическфлебэктомиий					– 5,40. В
результатепроведанализанного			обнаружилось, что показателикачества
жизнипоопросникуCIVIQ2			через 1месяцпослевмешательствабыли
существеннолучшегруппациентов,перенесшихРЧО						,по	сравнению с
группойпа	циентов,перенфле.бэктомиюсших				Однакочерез	1годразличия
поэтимпараметрамненаблюдаю.Этосвидеоменьшейтельствуется
травматичностиэндоваскулярнойоблитерации					по сравнению с классической
флебэктомией,чтоотражаетсянараннемпослеоперационномпериоде.
Диаграразмахаиз качмыенжизниепослениястваРЧО
флебэктомиипредставленынарисунках18					и 19.

	Рисунок 18.Диаграммаразмахапоказателейкачестважизни
опросникуCIVIQ2после		радиочасоблитерацииотной	дооперации , через 1
месяци	черезгод1	.

82

Рисунок 19. Диаграммаразмахапоказателейкачестважизни
опросникуCIVIQ2послефлебэктомдооперации					,черм1еичерезсяц1
год.
Покатяжестизаботеполевания				шкалеVCSS	дооперации			вобеих
группах были повышены засчет			субъективныхобъектипроя ленийных
хроничзаболеванийских		.	Медипоказнателей		тяжестизаболевания			в
группеРЧОсост	авила 5,31,вгруп пефлебэктомии				– 5,63.Различийпо
показателям тяжестизаболевания			межгрупдооперацииами				небыло(p =
0,1)Чер. м1послесяцзвмешательств				покатяжестзаболеваниятели				в
группеРЧО	оказались меньше, чемвгруппе			классическфлебэктомии(p < й
0,0001)Медипоказ. нателей		тяжестизаболевания			вгруппе	РЧОсо		ставила
2,39,вгруп	пефлебэктомии	–	4,43.Черезгод1п слеперацразличий
междугруппаминебыло(p = 0,			1),наблюдалось		уменьшение			тяжести
заболевания.ВгруппеРЧОмедианапоказателей					тяжестизаболевания
составила 1,41,вгруппеклассическойф				лебэктомии 1,64.			Врезультате
проведенногоанализамыобн,чторужиликатяжестзаболеваниятели
пошкалеVCSSчерм1послезсяцвмешательствабылисущественно
меньше вгруппациентов,перенесшихРЧО				, посравнению			сгруппой
пациентов,	перенесшихфл	ебэктомию.Однако		черезгод1различияпоэтим
параметрамненаблюдаются.			Этосвидетельствуетоменьшей
травматичностиэндоваскулярнойоблитерации				посравнению		склассической

флебэктоми,чтоотражаетсянараннемпослеоперационномйпериоде.		83
Вмсте,сстем	поустраненияобнесо убфасциальноготоятельного
сегментамагистральподкожвеныпредполонойнедолженительно
влиятьнапокачестваазателиж тяжестизнболеваниясрокегод1.
Такимобразом,отсутсразницыпоэтпоказателямвиеимотдаленном
периоожи. даемо
Диаграразмахаиз тяжестимыенениязаболеванияпослеРЧО
флебэктомиипредставленынарисунках20		и 21.

Рисунок20 . Диаграммаразмахапоказателейтяжестизаболевания

шкалеVCSSпослерадиочасоблитерацииотной дооперации,через 1месяц ичерезгод1.

Рисунок 21. Диаграммаразмахапоказателейтяжестизаболевания
шкалеVCSSпослефлебэктомдооперации	,черм1 еичерезсяцгод1.

	84
Анаослизожнений	проводилсяна	контрольныхосмотрахв
послеоперационномпериоде	.Б ылизар	егистрированытолькомалые
осложнения,такиекак	экхимозы парестезии. Осложнений,повлиявших			на
срокивременнойнетрудос,реабилитации,потребовавшиесобности
госпитализацииилидополнительныхназначений		, зарегистрированонебыло		.
Малыеосложненияпредстав	ленывтаблице	8.
			Таблица8	.
Частотыосложнзнач( «p»покритериюениχй		2).
	Радиочастотная	Сафенэктомия	Значениеp
	облитерация
Экхимозы	11	50	< 0,00001
Парестезии	5	44	< 0,00001
Всегопациентов	108	110

Каквидно,э	кхпарестезиимозывстречалис			ьдостовчащерно
группефлебэктомии	(p <	0,00001). Нанашвзгляд	, появлениеподкожных
кровоизнебольшоп поощадииянийРЧОсвязанолеповреждением
мелких сосуподклетчаовкожниглвовретумесцентнойкия
анестезии.
Входеисследованиябылооб		наружявноепр ноимуществоРЧО		перед
классическфлебэктомиейвотношеуровболинасуткин1послеяии
операции.Пополученамиданным		, эффективностьРЧОClosureFAST
сопоставклассфлебэктомиеймаческ.Приобрдавботкенныхтаблице
сопряженностей,критерияχ		2 ирасчетаотносительногорискаразвития
неблагоприятехническисходаста истическиостоверныхгоразличий
междугруппаминетОР( = 0,97ДИ(0,995%		-1,05)).

ПоказателичестважизнпоопросникуCIVIQ2тяжести		85
заболеванияпоопросник	уVCSS через 1месяцпослевмешательствабыли
существлучшегруппациентовнно,перенесшихРЧО			,по сравнению с
группациентов, ой	еренесшихфлебэктомию		. Однако через 1годразличия
поэтимпараметрамненаблюдаю.Этосвидеоменьшейтельствуется
травматичнэндоваскулярнойоблитерстисравненсафенэктомиейции,
чтоотражаетсянараннемпослеоперационномпериоде.Вмт,способсте
устранениянесо убфасциальноготоятегментамагистральной
подкожнойвеныпредполонедолженвлиятьительно			напоказатели
качестважитяжестизнизаболевания			сроке 1год.Такимобразом,
отсутсразницыпоэтпоказатвиеимотдаленноможилямрио. аемо
Нарядусэффективностьюблагоприятнымтечением
послеоперационнадиочастиодаоблитерациятнаяго			вляется
косметлечениодомварнымболезникозн,явып лняющй			имсячерез
одинпроколкожи	длиной 3мм.	Вид нижконедоичерйчном6 есзтияцев
послелечпредставленнияна		рисунках22	и 23.

Рисунок22

.Внешнийви

днижкондоихечностейлечения

.

86

Рисунок23 .Внешнийвиднижко послеихечностей радиочастотной облитерации иминифлебэктомии (6 месяцев).

ГЛАВА4.	ЭФФЕКТИВНОСТЬБЕЗОПАСНОСТЬ		87	РАДИОЧАСТОТНОЙ
ОБЛИТСУЧДИЕРТОМАМБОЛЬШОЙЦИИПОДКОЖНОЙЕТРА
		ВЕНЫ
В международных рекомендациях основным ограничением при
выполнении радиочасоблитерацииРЧО() отной				являетсядиаметрсафенной
вены. В связиувелрискачением				развитияфлебита	и неполной
облитерациимагистральподкожвеныной				онлимитированмм15.П	ри
этомч асттакихосложнений		донастоящ		еговремени неописана	[Gloviczki

P., et al., 2011].Настоящееисследованиебылоспланир						ованодляоценки
эффективности			применениярадиочасоблитерациивенахотной
«большого»диаметра.
Дляанализаэффективности				ибезопасности			радиочастотной
облитсучдиертомБПВамвцииприустьевометраотделеретроспективно
проанализированырезультаты				лечения218	пациентовсварикознойболезнью
классаС2	-С3поклассификацииСЕАР			,	перенесшихРЧОклассическую
флебэктомию.		Группыпациентов		разделены наподгруппы2 каждая:с
диаметромвены			менее15	мм иболее	15 мм.	Дляснижениявероятности
систематическошибкивыделенакогортапациентов, ответствующаяй
определвключенияымкритерияма.Прал зменение
комбинирконетопчованнойкизволило						бъедводноминитьсходе
наиболееважныеклиничехническиет исходывмешательства
(облитерацБПВ,уроболвпослеоперационноменьюпериоде,
распространенностьэкхимозовналичияпарестезий)статистически
достоверноихоценить.				Выполсравненител		ьныйанализрезультато		в
лечениявподгруппахРЧО«≥15				мм» пациента(64)		и «Флебэктомия≥15
мм» (65пациентов)			,вподгруппахРЧО«≥15		мм»	(64пациента)		иРЧО« < 15
мм»пациента(44).
Длядостовинтердавыполненапретацииойных								ценка
достаточностивы			борки.	Расчетпроизведенпочастонаступления
«хорошего»исхода			по комбинированнойконеточке					спомощью

формулыЛера.Имеющаясяв обеспечиваетборкамощность90%				88
исследопривыявле30%разаниямежпоииостидРЧОгруппами
флебэктомии80%		-ю	мощностьпривыявлераз30%междунииости
подгРЧОсразныуппдиамвенетрамии(5%уровеньзначимости,
стандразностьртизованная0,6)				(таб. и1213)	.
Подгруппа «РЧО≥15			мм»сост64пав,циентала			«Флебэктомия≥15
мм» –	65пациентов, РЧО«< 15			мм»	– 44п	ациента.Характеристика
паципредставленантовтаблиц				ах 9и10 .
								Таблица9	.
Характериучастниковис ледованиятики					«РЧО≥15	мм»и	«Флебэктомия≥
				15 мм» .
Показ-ль		РЧО			Флебэктомия			Степ.
								разл.
		Медиана	верх.	ниж.	Медиана	верх.	ниж.
		(Me)	кв.	кв.	(Me)	кв.	кв.
Кол-во		n = 64			n = 65
CEAP C3		34 (53,1%)			28 (43,1%)			p = 0,5
Пол		48 (75%)			50 (76,9%)			p = 0,92
женский
Возраст		Me=45,5	40,75	52,25	Me=49	42	54	p = 0,24
		(46.3±9)			(48.1±7,9)
ИМТ		Me=27	26,1	28,6	Me=25,9	24,5	27,5	p<0,001
		(27.2±1.7)			(26.2±1.9)
Ø	БПВ	Me=15	14	16	Me=15	14	17	р= 0,34
соустья		(15±1)			(15.2±1.2)
(мм)
Время		Me=41,5	34,25	48,25	Me=67	52	80	p<0,001
операции		(41,1±9,3)			(66±15,7)
(мин)

Показ-ль	РЧО			89	Флебэктомия					Степ.
										разл.
	Медиана верх.		ниж.		Медиана верх.			ниж.
	(Me)	кв.	кв.		(Me)	кв.		кв.
VCSS	Me=5	4	6,25		Me=6	4		7		p = 0,67
	(5,48±1,7)				(5,6±1,6)
CIVIQ2	Me=7	6,2	8,56		Me=7,5	6,5		8,75		p = 0,4
(интеграль	(7,9±2,5)				(7,9±2)
ныйпоказ	-
ль)
Примечание:серымфономвыделеныпараметрысостатистически
значиразличиямиымиеждугруппами.
ПодгруппыРЧО«≥ 15			мм»и		«Флебэк томия≥ 15				мм»	неимели
значимыхразличполу,возрасту,ийсхпоказателямднымкачества
жизнипоопросникуCIVIQ2тяжестизаболеванияпоопросникуVCSS											.
Статистическидостоверныхразличиймеждуаметрамивенприуст										ьевом
отделенебыло(U = 1877, Z =			-0,96, p = 0,34) (р ис.				24)Ме.		дианаИМТв
подгруппахРЧО«≥15		мм»и	«Флебэктомия≥15			мм»	составила2725,9
соответстве,различстатзначимостическиуровненоp <При0,0001.
этомИМТбылнескольковышегруппе					РЧО.	Быливыявленызначимые
различия повременипроведениявмешательств						(p<0,0001). Среднеевремя					,
потребовавшеесядля		выполненияр		адиочастотнойоблитерации					,	составляло
41минуту,	ибыломеньше		среднего		времени	выполненияклассической
флебэктомии,которое		составило67минут.

90

Рисунок24		.Диаграммазначениймахадивеметра					нвприустьевом
отделеРЧО«≥15		мм»и	«Флебэктомия≥15		мм» .КритерийМанна			-Уитни.
								Таблица10 .
Характериучастниковис ледованиятики					«РЧО≥15мм»иРЧО« < 15			мм».
Показ-ль	РЧО≥1	5 мм			РЧО< 15	мм		Степ.
	Медиана		верх.	нижн.	Медиана	верх.	нижн.	разл.
	(Me)		кв.	кв.	(Me)	кв.	кв.
Кол-во	n = 64				n = 44
CEAP C3	34 (53,1%)				10 (22,7%)			p = 0,03
ПолЖ	48 (75%)				35 (79,5%)			p = 0,84
Возраст	Me=45,5		40,75	52,25	Me=49,5	42	56,5	p = 0,1
	(46.3±9)				(49.3±9)
ИМТ	Me=27		26,1	28,6	Me=26,5	25	27,6	p = 0,09
	(27.2±1.7)				(26.6±1.7)
Ø БПВу	Me=15		14	17	Me=12	11	13	p<0,0001
соустья	(15±1)				(12±0.76)
(мм)