Клиническая картина.

Химические ожоги по глубине поражения подразделяются так же, как и термические на четыре степени:

I степень. Характерно поверхностное повреждение эпидермиса. При ожоге кислотами отмечается гиперемия, умеренный отек, пятна, корочки. В случае повреждения щелочами на фоне гиперемии имеются участки кожи лишенные рогового слоя. В первое время они яркого красного цвета с мокнущей поверхностью, в дальнейшем покрываются темной корочкой. Отек обычно более выраженный чем при ожогах кислотами.

II степень. Повреждается эпидермис на всю глубину, а иногда и верхние слои дермы. При химических ожогах кожи пузыри не образуются, т. к. эпидермис всегда разрушается, превращаясь при ожогах кислотами в тонкую некротическую пленку, а при ожогах щелочами полностью отторгается, обнажая розовую поверхность глубь лежащих слоев кожи. Отмечается выраженный отек тканей, кожу невозможно собрать в складку. Образуется струп. При ожогах кислотами он тонкий, сухой. При ожоге щелочами - влажный, студенистый.

III степень. Кожа повреждается на всю глубину, нередко с верхними слоями подкожной клетчатки.

IY степень. Характеризуется повреждением кожи и глублежащих тканей.

Ожоговая болезнь – комплексное нарушение деятельности органов и систем, развивающееся вследствие обширных ожогов. Причиной возникновения является выпадение всех видов функций кожного покрова, потеря плазмы, распад эритроцитов, нарушения обмена веществ. Вероятность развития, выраженность и прогноз при данной патологии определяются возрастом пациента, общим состоянием его организма и некоторыми другими факторами, но ведущую роль играет площадь поражения. Лечение включает антибиотикотерапию, инфузионную и дезинтоксикационную терапию, коррекцию работы всех органов и систем. Признаки ожоговой болезни наблюдаются при поверхностных ожогах более 15%-25% поверхности тела и глубоких ожогах более 10%.Основным фактором, определяющим тяжесть ожоговой болезни, ее исход и прогноз, является площадь глубоких ожогов. Большое значение имеет возраст пострадавшего и локализация очага. У людей старческого возраста и детей глубокое поражение даже 5% поверхности тела может привести к летальному исходу.

Периоды ожоговой болезни:

I период - ожоговый шок (до 3 суток);

II период - острая токсемия (продолжается в течение 10-15 суток (после получения ожоговой травмы);

III период - септикотоксемия (начало периода связано с отторжением некротических тканей, зависит от тяжести ожога, развития осложнений, характера лечебных мероприятий. Продолжительность от 2-3 недель до 2-3 месяцев.

IV период – реконвалесценции.

Специфическими чертами ожогового шока, отличающими его от травматического, являются:

- отсутствие кровопотери;

- выраженная плазмопотеря;

- гемолиз;

- своеобразие нарушения функции почек.

Шок:

1 степени, ожог 15%-20% поверхности, Рs до 90, АД незначительно повышено или нормальное;

2 степени, ожог 21%-60% поверхности, Рs 100-120, тенденция к гипотонии, АД нормальное при инфузионной терапии и под действием кардиотонических средств;

3 степени, ожог свыше 60% поверхности, Рs нитевидный АД 80 и ниже.

Природа токсинов, образующихся в организме при ожоге:

- гликопротеиды с антигенной специфичностью,

- липопротеидами ("ожоговые токсины"),

- токсические олигопептиды (средние молекулы),

- бактериальные токсины.