Вопросы и задачи для контроля конечного уровня знаний студентов

1. Больной 26 лет оперирован по поводу острого аппендицита через 17 ч от начла заболевания. На операции обнаружен флегмонозно-гангренозный аппендицит с перфорацией червеобразного отростка.В правой подвздошной области около 80 мл гнойного экссудата.

Укажите дальнейшие действия хирурга и особенности ведения больно­го в послеоперационном периоде.

2. Больной 29 лет оперирован по повод;/ острого аппендицита ."а 2-й день от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно изменен­ный червеобразный отросток и около 50 мл мутного выпота в правой 'под­вздошной области.Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка.На 6-й день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке,частое болезненное мочеиспускание. При ректальном иссле­довании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, плотное и болезненное. Температура тела - 37,8 град.С, лейкоцитоз в крови • 13х10 1л. О каком осложнении острого аппендицита можно думать и чем можно объяснить его развитие?

Какова тактика лечения больного?

3. У больного 34 лет на 7-й день после операции по поводу флегмоноз-но-гангренозного аппендицита появились озяобы,боли в прямой кишке, тенезмы, учащенное и болезненное мочеиспускание.

При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу.

Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромаш­ковые клизмы и антибиотики, состояние больного не улучшилось. При по­вторном ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата малого таза, а температура приняла гектический характер.

Ваш диагноз и лечебная тактика?

4. У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консерва­тивного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появи­лись ознобы.При пальпации живота отмечено некоторое увеличение разме­ров инфильтрата и усиление его болезненности. Консистенция инфильтрата неравномерная. По вечерам наблюдалось повышение температуры до 38-38,5 град.С. Лейкоцитоз в крови - 17х10 /л.

Ваш диагноз?

В чем состоит лечебная тактика?

5. У больного,оперированного по поводу перфоративного аппендици­та с местным перитонитом, на 7-е сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, легкий кашель, ознобы. При осмотре от­мечено отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания,при пальпации нижняя граница легких несколько приподнята,определяется бо­лезненность в правом подреберье и по ходу IX-X межреберья. При R-скопии грудной клетки отмечено наличие жидкости в правом синусе, подъем право-го купола диафрагмы и ограничение его подвижности, увеличение размеров тени печени. Лейкоцитоз в крови - 21,4х10 In, температура колеблется в пре­делах 37,8-38,5 град.С.

Какое заболевание следует заподозрить?

Какими дополнительными исследованиями его можно уточнить?

Какова лечебная тактика?

6. У больного 59 лет, 58 ч назад появились боли в эпигастральной об­ласти, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин с пирамидоном и прикла­дывал к животу теплую грелку, после чего боли стихли. На 2-е сутки боли возобновились, распространились по всему животу,появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое, сознание спутанное.эйфоричен. Пульс -120/мин, АД - 95/60 мм рт.ст. Язык сухой, живот напряжен во всех отделах, болезненный, больше в правой подвздошной области; по всем отделам резко положителен симптом Щеткина-Блюмберга, Температура тела - 37,7 грал:С.

Укажите наиболее вероятную причину перитонита и его стадию.Какие лечебные мероприятия должны предшествовать операции и в чем состоит особенность оперативного лечения?

7. Больная 56 лет оперирована по поводу острого аппендицита через 72 ч от начала заболевания. На операции обнаружено, что в правой подвздош­ной области имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкого кишечника и большого сальника, покрытый наложе­ниями фибрина, и около 50 мл гнойного экссудата. Червеобразный отросток не найден.

Ваш диагноз и дальнейшая лечебная тактика?

8. Поступила больная 48 лет с клинической картиной острого флегмо-нозного холецистита и явлениями местного перитонита. Было назначено консервативное лечение. Через 6 ч после поступления у больной появились сильные боли в животе, холодный липкий пот. Пульс - 120/мин, живот на­пряжен и резко болезнен во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен в верхних и нижних отделах живота.

Какое осложнение развилось у больной?

Какова лечебная тактика?

9. У больного 68 лет 3 дня назад был приступ резких болей в правом подреберье, который быстро самостоятельно купировался. Через 10 ч вновь появились боли в правом подреберье, принявшие затем постоянный и нарас­тающий характер. Была повторная рвота желчью,температура повысилась до 38,7 град.С. Ранее при холецистографии и УЗИ были выявлены множест­венные разнокалиберные конкременты в желчном пузыре.

Состояние больного средней тяжести. Пульс- 98/мии, язык сухой, густо обложен желтым налетом. Живот умеренно вздут, напряжен и болез- нен в правом подреберье,где пальпируется дно желчного пузыря. Положи- тельны симптомы Ортнера и Мюсси.симптом Щеткина-Блюмберга определяет- ся только в правом подреберье.

Ваш диагноз и лечебная тактика?

10. Больная 54 лет взята на операцию по поводу перитонита неясной этиологии. На операции обнаружено, что в брюшной полости около 1,5 л геморрагического выпота,в малом и большом сальнике пятна стеатонекро-за.По вскрытии желудочно-ободочной связки установлено,что поджелудоч­ная железа и забрюшинное пространство резко пропитаны кровью, дольча­тый рисунок железы отсутствует.Желчный пузырь резко напряжен, при на­давливании плохо опорожняется, конкрементов не содержит.

С каким заболеванием встретился хирург?

Укажите стадию заболевания.

Что должен предпринять хирург?

11. У больной 32 лет, после погрешности в еде, через 12 ч, появились сильные опоясывающие боли в верхней половине живота,многократная рво­та, слабость;была кратковременная потеря сознания. Из анамнеза известно, что в течение 8 лет страдает желчнокаменной болезнью.

Состояние больной тяжелое. Возбуждена, склеры иктеричны; пульс .-1 1 О/мин, АД - 70/40 мм'рт.ст.; язык сухой, живот вздут, при пальпации отме­чается резкая болезненность в верхних отделах, перистальтика кишечника аускультативно не определяется. Положительны симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицатсльный.Диастаза мочи- 512ед.

Какой Ваш предварительный диагноз?

Какими специальными исследованиями можно его уточнить?

Какова хирургическая тактика?

12. Больному 59 лет, поступившему с клинической картиной перитони­та неясной этиологии,с диагностической целью произведена лапароскопия, при которой отмечено, что в брюшной полости имеется умеренное количссг-во геморрагического выпота, в большом сальнике - пятна стеатонекро-за,область гепатодуоденальной связки пропитана кровью. При срочном исследовании выпота из брюшной полости на диастазу содержание ее оказа­лось повышенным.

Ваш диагноз и дальнейшие действия?

13. Больной 32 лет поступил в клинику с диагнозом: "перфоративная язва двенадцатиперстной кишки" На операции обнаружена перфоративная язва передней стенки двенадцатиперстной кишки. В верхнем этаже брюшной полости.латеральных каналах, по ходу петель тонкого кишечника и в малом тазу обнаружено большое количество гнойного выпота.

Каким образом необходимо закончить операцию?

Опишите технику вмешательства.

14. У больного 39 лет, около 12 ч назад, внезапно появились сильные . боли в эпигастрии, быстро распространившиеся по всему животу, резкая слабость. Известно,что в течение 5 лег страдает язвенной болезнью двена­дцатиперстной кишки.

Состояние больного средней тяжести.Кожные покровы бледные.пульс-100/мин, АД - 110/60 мм рт.сг. Язык сухой, живот втянут и ограниченно уча­ствует в дыхании, пальпаторно определяется мышечное напряжение и поло­жительный симптом Щеткина-Блюмберга.Перкуторно печеночная тупость не определяется.

Ваш диагноз?

Какими методами исследования можно его подтвердить?

Какова лечебная тактика?