- •I.Кровотечения………………………………………………………..5
- •Переливание крови и кровезаменителей…………...30
- •Введение
- •Кровотечение
- •1. Классификация кровотечений
- •1) По локализации:
- •2. Изменения в организме при острой кровопотере
- •1) Компенсаторно-приспособительные механизмы
- •2) Изменения в системе кровообращения
- •3. Клиническая картина внутренних кровотечений
- •4. Диагностика внутренних кровотечений
- •Определение локализации источника кровотечения:
- •5. Классификация и определение степени кровопотери
- •Оценка степени кровопотери
- •Способы определения оцк у здоровых людей
- •6. Факторы, определяющие объем кровопотери и исход кровотечения
- •7. Гемостаз Система спонтанного гемостаза
- •Процесс свертывания состоит из 3 фаз:
- •Способы временной остановки кровотечения
- •Общие правила наложения
- •Ошибки при наложении жгута:
- •Способы окончательной остановки кровотечения
- •1)Воздействие низкой температуры
- •2) Воздействие высокой температуры
- •Іі. Переливание крови и кровезаменителей
- •Основные антигенные системы крови
- •Клеточные антигены
- •Эритроцитарные антигены
- •Лейкоцитарные антигены
- •Тромбоцитарные антигены
- •Плазменные антигены
- •Группы крови
- •Методика определения групп крови ав0
- •1) Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам
- •2) Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам и стандартным эритроцитам (перекрестный способ).
- •3) Определение групп крови моноклональными антителами
- •Определение резус-фактора
- •Способы определения резус-фактора
- •Способы определения резус-фактора в клинике
- •Лабораторные методы определения резус-фактора
- •1) Метод агглютинации в солевой среде
- •Механизм действия перелитой крови
- •Показания к переливанию крови
- •1) Абсолютные показания:
- •2) Относительные показания:
- •Противопоказания к переливанию крови
- •Способы переливания крови
- •Аутогемотрансфузия
- •Переливание донорской крови
- •Прямое переливание
- •2) Непрямое переливание
- •3)Обменное переливание
- •Техника переливания крови
- •Проба на индивидуальную совместимость
- •Биологическая проба
- •Осуществление переливания крови
- •Документация
- •Наблюдение за больным после гемотрансфузии
- •Осложнения переливания крови
- •1) Осложнения механического характера
- •2) Осложнения реактивного характера
- •3)Гемотрансфузионные осложнения
- •Гемотрансфузионный шок
- •4)Осложнения при переливании крови, несовместимой по резус-фактору и другим системам антигенов эритроцитов
- •5) Синдром массивных гемотрансфузий
- •6) Цитратная интоксикация
- •7) Калиевая интоксикация
- •Консервирование крови
- •Компоненты и препараты крови
- •1) Цельная кровь
- •2) Основные компоненты крови
- •Препараты крови
- •1) Препараты комплексного действия
- •2) Корректоры системы гемостаза
- •3) Препараты иммунологического действия
- •Кровезамещающие растворы
- •Кровезаменители гемодинамического действия
- •Декстран
- •Полиглюкин
- •Реополиглюкин
- •Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния
- •Изотонический (0,9%) раствор натрия хлорида
- •Переносчики кислорода
- •Тестовые задания для самоконтроля вариант №1
- •2. Вы оказываете помощь женщине р., 56 лет, у которой возникло интенсивное кровотечение из поврежденного варикозного расширенного венозного узла на голени. В чем заключается первая помощь?
- •3. Как называется реакция антиген-антитело при определении резус-фактора крови?
- •5. Внутриартериальное переливание крови показано при:
- •Вариант №2
- •Вариант №3
- •4. Панагглютинация в момент выявления группы крови наблюдается при:
- •5. Забор крови на определение совместимости по системе ав0 и резус-фактору проводится с:
- •Вариант №4
- •Вариант №5
- •Вариант №6
- •Вариант №7
- •Список использованной литературы
Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния
К препаратам этой группы относятся кристаллоидные (полиионные растворы) и осмотические диуретики.б
А. Кристаллоидные растворы. Наиболее часто используются следующие растворы:
Изотонический (0,9%) раствор натрия хлорида
Раствор Рингера (Na/K/Ca хлорид+дистиллированная вода)
Раствор Рингера-Локка (Na/K/Ca хлорид+Na бикарбонат+бидистиллированная вода)
Лактасол (Na/K/Mg хлорид+ Mg лактат+Na бикарбонат+бидистиллированная вода)
В клинической практике указанные растворы применяют для коррекции водно-солевого равновесия, они содержат наиболее адекватный составу крови набор "ионов. А растворы типа Рингера - Локка и лактосола содержат и противоацидотические компоненты в виде бикарбоната или лактата натрия. Для коррекции ацидоза производят внутривенное вливание 4-5% раствора гидрокарбоната натрия (сода).
Полиионные растворы имеют низкую молекулярную массу и быстро проникают через стенку капилляров в межклеточное пространство, восстанавливая дефицит жидкости в интерстиции. Они довольно быстро покидают сосудистое русло. В связи с этим целесообразно сочетанное применение кристаллоидных и коллоидных растворов.
Кристаллоиды наряду с гемодинамическими коллоидными кровезаменителями включают в комплексную терапию травматического и геморрагического шока, гнойно-септических заболеваний, а также применяют для профилактики и коррекции нарушений водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия крови при больших операциях и в послеоперационном периоде. При этом не только восполняется дефицит внеклеточной жидкости, происходит компенсация метаболического ацидоза и детоксикация, но и возникает некоторый гемодинамический эффект, заключающийся в частичной коррекции гиповолемии и стабилизации артериального давления.
Раствор Хартмана. Раствор Хартмана представляет собой полиионый раствор со сбалансированным содержанием электролитовследующего состава (на 100 мл воды для инъекций): натрия хлорида - 700 мг, калия хлорида - 40 мг, кальция хлорида - 20 мг, натрия лактата - 300 мг. Осмолярность - 290 мОсм/кг.
Форма выпуска. Пластиковые мешки по 500 мл.
Механизм действия. Препарат восполняет дефицит ОЦК, корректирует водно-солевой баланс, оказывает дезинтоксикационное действие. Лактат, входящий в состав раствора Хартмана, в результате метаболических процессов преобразуется в бикарбонатные анионы и, тем самым, влияет на нормализацию кислотно-основного равновесия крови. Препарат способствует гемодилюции и уменьшению вязкости крови, что улучшает ее реологические свойства и тканевую перфузию.
Показания к применению. Препарат показан для коррекции гиповолемии в сочетании с метаболическим ацидозом и изотонической регидратации.
Методика применения и дозы. Препарат используют для внутривенного введения. Дозировка и скорость введения устанавливаются индивидуально. Максимальная суточная доза - 2500 мл. Применение препарата требует осторожности при лечении больных с артериальной гипертензией, нарушением экскреторной функции почек, хронической сердечной недостаточностью, дыхательной недостаточностью, острой дегидратацией, а также у пациентов, которые получают терапию глюкокортикостероидами.
Побочные реакции при применении препарата наблюдаются в виде тромбофлебита, гиперволемии, гипергидратации, сердечной недостаточности, гиперхлоремии.
Противопоказаниями для применения препарата являются тяжелые формы артериальной гипертонии, нарушения функции печени, выраженные нарушения функции сердца, почек, гиперволемия, гипертоническая дегидратация, повышение в сыворотке крови пациента концентрации ионов натрия, калия, хлора, лактата, при алкалозе.
Трисамин. Трисамин - это парентеральное средство для коррекции ацидоза. Активное вещество - трометамол. Концентрация раствора - 3,66%.
Форма выпуска. Флаконы по 250 мл.
Механизм лечебного действия. Трисамин - слабое основание, связывающее ионы водорода органических кислот, анионы которых затем либо биотрансформируются, либо пополняют щелочные резервы. Трисамин повышает рН крови, устраняет ацидоз (как вне-,так и внутриклеточный), кроме того препарат усиливает осмотический диурез.
Показания к применению. Трисамин назначают при метаболическом ацидозе любого происхождения (обезвоживание, гипоксия, шок, острый панкреатит и др.), при лечении острых отравлений слабыми кислотами (барбитуратами, салицилатами и т.д.).
Методика применения и дозы. Трисамин используется для внутривенного капельного или медленного струйного введения в виде 3,66% раствора изоосмолярного плазме крови. Перед употреблением к раствору следует добавить (в расчете на 1 л): 1,75 г хлорида натрия, 0,372 г хлорида калия и 5-10% раствор глюкозы с инсулином (1 ЕД инсулина на 4 г сухой глюкозы) в дозе 10-15 мл/кг. Средняя доза для больного массой 60 кг - 500 мл/ч (около 120 кап./мин). Максимальная доза - 1,5 г/кг/сут. Препарат медленно выводится из организма, поэтому повторные введения допустимы лишь через 2-3 сут. Если необходимо более частое использование препарата, то следует уменьшить его дозировку. Во избежание развития побочных явлений не следует вводить препарат с большой скоростью. Быстрое введение его допускается только в экстренных случаях для устранения ацидоза при асистолии.
Побочные реакции и осложнения. При передозировке трисамина может развиться алкалоз, приводящий к угнетению функции дыхания и даже к его остановке. Кроме того, могут возникнуть гипогликемия, гипотония, тошнота, рвота. Возможны местные реакции - спазм вены, флебит.
Противопоказанием к применению препарата является недостаточность экскреторной функции почек, так как возможно развитие тяжелой гиперкалиемии, а также при нарушениях дыхания, сопровождающихся хроническим респираторным ацидозом. Не рекомендуется использовать препарат для детей в возрасте до 1 года.
Ионостерил. Ионостерил представляет собой комбинированный препарат, содержащий сбалансированный комплекс электролитов. Он имеет следующий состав (в расчете на 1 л): ионы натрия - 3,151 г, ионы калия - 156 мг, ионы кальция - 66 мг, ионы магния - 30 мг, ионы хлора - 3,9 г, ацетат - 2,173 г.
Форма выпуска. Флаконы по 500 мл.
Механизм лечебного действия. Препарат регулирует водно- электролитный и кислотно-основной баланс. Оказывает дезинтоксикационное действие.
Показания к применению. Препарат рекомендуется применять для коррекции внеклеточной (изотонической) дегидратации различного генеза: диарея, рвота, свищи, дренажи, кишечная непроходимость; для первичного замещения плазмы при кровопотерях и ожогах.
Методика применения и дозы. Препарат используется для внутривенного введения. Объем инфузии может составлять 500-1000 мл/сутки более. Скорость введения обычно - 70 кап./мин при весе пациента 70 кг. При необходимости скорость введения может быть увеличена до 500 мл за 15 мин.
Побочные реакции возможны в виде аллергических проявлений.
Противопоказаниями к применению препарата являются отеки, гипертоническая дегидратация, выраженное нарушение функции почек.
Б. Осмодиуретики. К осмодиуретикам относятся многоатомные спирты:
Маннитол - 15% раствор маннита в изотоническом растворе натрия.
Сорбитол - 20% раствор сорбита в изотоническом растворе натрия.
Механизм диуретического действия этих препаратов связан с повышением осмотического уровня плазмы и притоком интерстициальной жидкости в кровеносное русло, что способствует увеличению ОЦК и возрастанию почечного кровотока.
В результате увеличения почечной фильтрации возрастает экскреция натрия, хлора и воды, при этом подавляется их реабсорбция в канальцах почек. Препараты вводятся внутривенно капельно или струйно из расчета 1-2 г/кг массы тела в сутки.
Показанием для применения осмодиуретиков является ранняя стадия острой почечной недостаточности, гемолитический шок, сердечная недостаточность, отек мозга, парез кишечника (стимулируют перистальтику), заболевания печени и желчевыводящих путей и др. Противопоказанием к их назначению являются нарушение процесса фильтрации в почках, сердечная недостаточность с резко выраженной анасаркой и другими состояниями экстрацеллюлярной гипергидратации, внутричерепные гематомы.