- •Классификация ожогов
- •Методы определения площади ожога
- •Ожоговая болезнь Общие нарушения в организме наблюдаются при обширных и глубоких ожогах и называются ожоговой болезнью.
- •В течении ожоговой болезни различают 4 стадии:
- •4). Выздоровление.
- •Первая помощь при ожогах
- •Местное лечение ожогов
- •Оперативное лечение ожогов
- •Некротомия
- •Ранняя некрэктомия с закрытием дефекта
- •Отсроченная кожная пластика
- •Общее лечение ожогов
- •Прогноз при ожогах На практике его оценивают при помощи специальных прогностических индексов:
- •Особенности химических ожогов
- •Особенности лучевых ожогов
- •Отморожения
- •Классификация отморожений
- •Клиника отморожений
- •Лечение отморожений Первая помощь при отморожениях:
- •Замерзание
- •Электротравма
- •Патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Вопросы для самопроверки
- •Литература
Отморожения
Отморожения (congelatio) – это повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры.
В годы Великой Отечественной войны потери от отморожений в Советской Армии на отдельных фронтах достигали 3% общего количества потерь. В мирное время холодовая травма встречается реже, вместе с тем тяжесть ее, большой процент инвалидов при глубоких поражениях, увеличение числа социально неблагополучных лиц, чаще подвергающихся действию низких температур, повышает актуальность глубокого изучения данной проблемы.
Примерно 90% отморожений составляют поражения конечностей, чаще всего пальцев стопы.
Развитию отморожений способствуют:
1). Погодные условия - повышенная влажность и ветер: отморожения могут возникнуть даже при плюсовой температуре (например, у рыбаков).
2). Состояние теплоизоляции конечности: например, отморожение чаще возникает при сдавлении ноги тесной обувью.
3). Нарушение кровообращения: облитерирующие заболевания сосудов, сопутствующие травмы.
4). Снижение резистентности организма при массивной кровопотере, шоке, сердечной недостаточности, злоупотреблении алкоголем, алиментарном истощении.
Классификация отморожений
Общая классификация:
1). Острое поражение холодом:
Замерзание (поражение внутренних органов и систем).
Отморожение (развитие местных некрозов, общие нарушения возникают вторично).
2). Хроническое поражение холодом:
Холодовой нейровазкулит.
Ознобление.
Отморожения классифицируют также по этиологии:
1). Отморожения, возникшие от действия холодного воздуха.
2). Контактные отморожения.
По глубине поражения выделяют 4 степени отморожений:
I степень - кожа приобретает цианотичный или багровый цвет. Некроз отсутствует.
II степень - в результате некроза поверхностных слоев кожи образуются пузыри с геморрагическим содержимым.
III степень - некроз всех слоев кожи с возможным переходом на подкожную клетчатку.
IV степень – некроз мягких тканей и костей.
После отморожений I-II степеней остаются только функциональные нарушения (повышенная зябкость), после III степени – заживление идет с образованием грануляций и рубцов. Отморожения IV степени неизбежно оканчиваются утратой пораженных частей тела - фаланг пальцев, кистей или стоп.
Клиника отморожений
1). Дореактивный (скрытый) период – отморожение часто начинается незаметно: беспокоят только покалывание, жжение, небольшие боли, чувство похолодания конечности, потеря чувствительности. Характерна резкая бледность в результате рефлекторного спазма периферических сосудов.
2). Реактивный период – начинается после согревания. Выделяют ранний (до 5 суток) и поздний реактивный период. Появляются сильные боли, парестезии, отек и цианостичность тканей. Местные некротические изменения появляются не сразу, а в течение нескольких дней и зависят от степени отморожения.
При отморожениях III-IV степеней клиника обычно протекает по типу влажной гангрены с последующим инфицированием и развитием грануляционной ткани. Если инфекция отсутствует, то через 2 недели формируется демаркационная линия и возможно выполнить некрэктомию или ампутацию. При отсутствие лечения через 1,5-2 месяца возможна самоампутация погибших тканей. При этом образуется гранулирующая культя с выступающей в центре костью, что требует реампутации.
Диагностика глубины поражений имеет определенные трудности, т.к. в первые несколько суток изменения бывают похожи на II-III степень, но в дальнейшем некротические изменения прогрессируют до IV степени.
Для точного определения степени отморожения используют специальные инструментальные методы: допплерография, реовазография, термография, ангиография, кожная электротермометрия, капилляроскопия, а также сцинтиграфия с радиоактивным технецием.
Общие симптомы при отморожении сходны с таковыми при ожогах. Имеются те же периоды: токсемии, септикотоксемии и реконвалесценции. Отличие только в том, что при отморожении в первом периоде (дореактивном) общие проявления практически отсутствуют, тогда как при ожогах первым периодом часто является ожоговый шок.
Возможные осложнения при отморожении
Общие (развиваются в дореактивном и раннем реактивном периоде): шок, токсемия, наиболее тяжелое – сепсис.
Местные (развиваются в позднем реактивном периоде): лимфангит и лимфаденит, нагноение, рожа, тромбофлебит, неврит, остеомиелит.