Глава 31

31.21

При обширном повреждении тканей на протяжении с травмой сосудов и критических сроках ишемии конечнос­ти (более 4 ч) перед выполнением основного этапа опе­рации необходимо применить временное шунтирова­ние артерии и вены после тромбэктомии из них (при необходимости). Для этого в верхней и нижней частях раны мобилизуют артерию и вену и, либо через боко­вые надрезы, либо в их концы, вводят специальные или обычные силиконовые трубки (предварительно замо­ченные в растворе гепарина 5000 ЕД на 0,5 л изотониче­ского раствора хлорида натрия), которые закрепляют в сосудах турникетами. После этого сосудистый хирург осуществляет забор большой подкожной вены с одно­именной или противоположной конечности, а травма­толог производит репозицию и фиксацию костных от­ломков. Далее сосудистый хирург протезирует вену, а за­тем артерию, восстанавливая кровообращение в конечности. Аутовенозные трансплантаты можно про­водить через рану, особенно при протезировании вены.

31.22

Однако при протезировании (шунтировании) артерии венозный трансплантат все же лучше провести в обход раны.

31.21

О)

л

о

го

т

31.22

Глава 31

ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ СОСУДОВ

397

После восстановления магистрального кровотока в конечности необходимо провести ревизию ее дис-тальных отделов для решения вопроса о фасциото-мии. Если ткани голени отечные, она напряжена, прослеживается субфасциальная гематома и после травмы прошло более 4 ч, имеются все показания к выполнению фасциотомии.

31.23

Для этого в верхней трети голени на 4-5 см ниже мыщелка малоберцовой кости (малоберцовый нерв!) выполняют продольный разрез длиной 5 см с рассе­чением глубокой фасции, покрывающую малоберцо-

вые мышцы (А). Далее разрез только фасции прово­дят вертикально вниз с помощью длинных ножниц (Б), заканчивая его в 10 см от голеностопного суста­ва. Второй разрез кожи и фасции делают медиальнее первого, отступя 1 см от гребня болыпеберцовой кос­ти, а подкожную фасциотомию выполняют над пе­редней большеберцовой мышцей (А). Декомпрессию задней группы мышц выполняют разрезом фасции по заднемедиальнои поверхности голени кнутри от малой подкожной вены бедра и икроножного нерва (В). Под кожу вдоль фасциальных разрезов помеща­ют резиновые выпускники. На раны накладывают стерильные салфетки. Конечности не бинтуют!

»>w*

w

О)

Л

о

03

т

31.23