- •Травматология
- •Глава 1
- •Задачи, принципы и методы лечения
- •Больных с травмой опорно-двигательного аппарата
- •Оказание помощи в экстренном порядке.
- •Глава 2 Особенности обследования больного с повреждениями опорно-двигательного аппарата
- •Глава 3 Переломы, вывихи и заболевания плечевого пояса и верхней конечности
- •Лечение. Существует много методов вправления переднего вывиха плеча. Любая репозиция должна выполняться под наркозом.
- •Повреждения локтевого сустава
- •Переломы костей предплечья
- •Переломы костей диафиза предплечья
- •Повреждения кисти
- •Глава 4 Повреждения позвоночника
- •Краткая характеристика различных повреждений позвоночника. Стабильные повреждения.
- •Нестабильные повреждения.
- •Л ечение различных типов повреждения позвоночника
- •Глава 5 Повреждения костей таза
- •Клиника и диагностика
- •Переломы костей таза с повреждениями тазовых органов
- •Глава 6 Повреждения нижней конечности
- •Переломы бедренной кости.
- •Диафизарные переломы костей голени
- •Глава 7 Открытые повреждения
- •Классификация открытых переломов
- •Диагностика открытых переломов
- •Лечение
- •Особенности оказания помощи и лечения при огнестрельных ранениях
- •Глава 8 Врожденные заболевания и деформации верхней конечности
- •Глава 9 Врожденный вывих бедра.
- •Теории возникновения врожденного вывиха бедра
- •Глава 10 Деформирующий артроз
- •Деформирующий коксартроз
- •Деформирующий гонартроз
- •Лечение.
- •Глава 11 Опухоли костей
- •1. Первичные опухоли остеогенного происхождения:
- •2. Первичные опухоли неостеогенного происхождения:
- •3. Вторичные опухоли, параоссальные и метастатические.
- •Особенности диагностики опухолей у детей
- •Новообразования остеогенного происхождения
- •Глава 12 Осанки и виды ее нарушений
- •Глава 13 Сколиотическая болезнь
- •Этиология идеопатического сколиоза
- •Асимметрия нагрузки на позвоночник приводит к деформации тел позвонков (а. Паре, Андре);
- •Патогенез сколиоза
- •Патологические факторы развития сколиоза (по Мовшовичу)
- •Лечение
- •Анатомическая локализация Она обозначается двумя цифрами: первая – для кости, а вторая – для ее сегмента.
- •3 «Типа» переломов 4 длинных костей
- •3 «Типа» переломов 4 диафизарных сегментов длинных костей идентичны.
Деформирующий коксартроз
Э та локализация вторичного артроза самая частая среди остальных и составляет около 50%. Начальные стадии коксартроза протекают безсимптомно. Только у некоторых больных отмечается уменьшение силы мышц бедра, их быстрая утомляемость при ходьбе и в положении стоя. Боли могут возникать в начале ходьбы или после длительного сидения, при ношении тяжести. По мере усугубления процесса нарастает интенсивность болей. Они успокаиваются или полностью исчезают в покое и нарастают при малейшей нагрузке. В далеко зашедших случаях – становятся постоянными, иногда усиливаются ночью. Болевой синдром нередко сопровождается иррадиацией болей в область коленного сустава (иррадиация по бедренному нерву), могут локализоваться в области паха, ягодиц, поясничной области. Возможна блокада тазобедренного сустава в виде внезапного болезненного «заклинивания» сустава. Движения затем самостоятельно восстанавливаются. Нарушение функции сустава также нарастает медленно, по мере усугубления процесса: вначале скованность и быстрая утомляемость мышц перерастает в выраженное нарушение движений с образованием контрактур. Появляется хромота. Больной с трудом одевает носки, садится в городской транспорт, рано теряет трудоспособность. Нарастает гипотрофия мышц бедра и голени. В конечном итоге коксартроз приводит к полной обездвиженности сустава с перекосом таза, увеличением поясничного лордоза, нередко с боковым искривлением позвоночника. Двухсторонний коксартроз сопровождается синдромом связанных ног. Рентгенологическое обследование таза и тазобедренных суставов подтверждает диагноз и устанавливает (подтверждает) степень тяжести имеющейся патологии (рис. 120).
Деформирующий гонартроз
По частоте эта локализация занимает второе место. Среди всех заболеваний коленного сустава составляет более 50%. В отличие от коксартроза гонартроз протекает более легко. III-й стадии достигает только 15-17% всех болеющих, у половины из них процесс задерживается на 1-й ст. развития. Даже в тяжелых случаях редко приводит к полной потере трудоспособности.
Заболевание развивается постепенно, без острого начала: больных беспокоит чувство дискомфорта в суставе. Периодически появляющиеся боли в суставе характеризуются небольшой интенсивностью особенно после сна и длительного сидения – «стартовые боли». Они быстро проходят после начала ходьбы, но усиливаются при ходьбе по неровной дороге, по лестнице, при ношении тяжести. Объем движений не нарушен. Иногда, первыми признаками заболевания являются хруст в суставе при движении и «приходяще-уходящие боли», быстрая утомляемость мышц. Этим характеризуется I стадия гонартроза.
Во II-й стадии болевой синдром несколько меняется: кроме «стартовых болей» больных беспокоят боли после длительного пребывания на ногах, длительной ходьбы. Эти боли успокаиваются или исчезают полностью после длительного ночного отдыха. В этот период течения болезни пациенты отмечают постепенное нарастающее ограничение движений в суставе, хруст при движении, заметную гипотрофию мышц, т.к. при ходьбе больной щадит больную ногу из-за болевого синдрома.
III-я стадия (рис. 122) характеризуется постоянными болями в суставе, иногда онистановятся острыми, нередко возникает блокада сустава: нога «застывает» в каком-то положении и активное сгибание или разгибание голени невозможно. Выявляется умеренная сгибательныя контрактура, щадящая хромота, гипотрофия мышц бедра и голени. Нередко больные ходят с помощью трости. Появляются признаки синовита: выпот в суставе, ухудшение общего состояния, ограничение движений, повышение температуры тела, ускореная СОЭ.
Динамика рентгенологических признаков гонартроза такая же, как и при коксартрозе. Сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты характерны для I – II стадии болезни. Кистозная перестройка в эпифизах суставных поверхностей выражены не всегда, даже при тяжелых клинических формах данной локализации.
В зависимости от преимущественной локализации дегенеративно-дистрофического процесса выделяют 4 формы гонартроза:
с преимущественным поражением внутреннего отдела коленного сустава (ведущий симптомокомплекс – варусная деформация нижней конечности с вершиной в области коленного сустава;
с преимущественным поражением наружного отдела (вальгусная деформация);
деформирующий артроз пателло-феморального сочленения;
гонартроз с поражением всех отделов сустава.