- •Министерство здравоохранения РФ
- •Острый гематогенный остеомиелит (ОГО) - острое воспаление костного мозга, вовлекающее в процессе все
- •Воспаление кости было известно давно. О нем упоминается в трудах Гиппократа, Абу Али
- •По данным отделения новорожденных и гнойно- экстренной хирургии ДРКБ за 10 лет поступило
- •Этиология
- •Этиология
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патологическая анатомия
- •Патологическая анатомия
- •Клиника
- •Клиника
- •Клиника токсической (адинамической) формы
- •Клиника токсической (адинамической) формы
- •Клиника токсической (адинамической) формы
- •Септико-пиемическая форма
- •Септико-пиемическая форма
- •Септико-пиемическая форма
- •Местная очаговая форма
- •Дифференциальная диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Лечение
- •Лечение
- •Лечение
- •Лечение
- •Лечение
- •Лечение
- •Лечение
- •Лечение
- •Осложнения
- •Осложнения
- •Осложнения
- •Хронический остеомиелит
- •Хронический остеомиелит
- •Хронический остеомиелит
- •Хронический остеомиелит
- •Атипичные формы (первично-хронические остеомиелиты)
- •Абсцесс Броди характеризуется длительным течением, слабой ноющей болью в области поражения, умеренным повышением
- •Антибиотический остеомиелит
- •Особенности
- •Склерозирующий остеомиелит Гарре
- •Сходен по клинической картине с абсцессом Броди. Рентгенологически проявляется утолщением кости со склерозированием
- •Эпифизарный остеомиелит
- •Эпифизарный остеомиелит
- •Острая местноочаговая форма развивается постепенно.
- •Пальпация области сустава вызывает резкую боль, беспокойство и сопротивление ребенка. В области пораженного
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Эпифизарный остеомиелит
- •Таким образом, с помощью рентгенологического метода исследования диагностика острого гематогенного остеомиелита в подавляющем
- •Из всего перечня симптомов, ни один из которых не является специфичным для остеомиелита,
- •Кроме того, есть методика измерения внутрикостного давления и исследования содержимого костномозгового канала для
- •Если ни в одной из 2-3-х игл нет характерного для воспалительного процесса содержимого,
- •При эпифизарном остеомиелите, учитывая что процесс осложняется развитием артрита, показана пункция сустава с
- •Лечение эпифизарного остеомиелита Пункция сустава
Атипичные формы (первично-хронические остеомиелиты)
Абсцесс Броди
Абсцесс Броди характеризуется длительным течением, слабой ноющей болью в области поражения, умеренным повышением температуры тела. Чаще процесс локализуется в проксимальном метафизе большеберцовой кости, дистальном метафизе бедренной или проксимальном метафизе плечевой кости.
Антибиотический остеомиелит
Особенности
-невыраженность процессов экссудации и разрушения, отграничение воспалительного процесса, развитие только очаговых некрозов;
-неяркость клинической картины – нет значительной температурной и лейкоцитарной реакции, имеется тенденция к переходу процесса в хроническую стадию по типу первично-хронического остеомиелита (но возможны свищи); при эпифизарной локализации гнойные артриты развиваются реже;
-рентгенологические признаки – пятнистость кости, образование мелких полостей, незначительная периостальная реакция (иногда отсутствует), выраженное ранее склерозирование кости и тенденция к рассасыванию мелких секвестров.
Склерозирующий остеомиелит Гарре
Сходен по клинической картине с абсцессом Броди. Рентгенологически проявляется утолщением кости со склерозированием костномозгового канала. Иногда на фоне склероза отмечают небольшие очаги просветления, представляющие собой полости с гноем, грануляциями или мелкими секвестрами.
Лечение
Интенсивная антибиотикотерапия, физиотерапия (УВЧ). Если выявлены очаги с секвестрами или гнойными грануляциями, проводят их выскабливание, прибегая к краевой резекции кости.
Эпифизарный остеомиелит
Эпифизарный остеомиелит встречается у новорожденных и детей грудного возраста. Среди наших больных из 918 детей с остеомиелитами, норожденных было 136 (14,81%), грудного возраста 140 (15, 23%). Встречается преимущественно как хирургическое проявление сепсиса. Входные ворота инфекции чаще всего гнойные заболевания кожи, пуповинного остатка или внутриутробное инфицирование. Наиболее часто поражаются эпифизы бедренной кости, проксимальные эпифизы плечевой и большой берцовой костей. Нередки и множественные поражения. Прогноз при эпифизарном остеомиелите зависит от своевременного распознавания заболевания. Поэтому при диагностике необходимо особое внимание обращать на ранние признаки.
Эпифизарный остеомиелит
По течению выделяется две формы: токсико- септическую и острую местноочаговую. Токсико- септическая форма проявляется острым началом с повышением температуры до 38-39º. Общее состояние постепенно или резко ухудшается. Ребенок отказывается от груди, становится беспокойным. Беспокойство, плач усиливаются при пеленании, движениях. Черты лица заостряются, кожа принимает сероватый оттенок. Появляются судороги, диспептические явления: рвота, жидкий стул. Через 15-24 часа от заболевания появляется возможность выявить локализацию процесса.
Острая местноочаговая форма развивается постепенно.
Вначале появляется вялость, субфебрильная температура. Выраженных явлений интоксикации может не быть. Поведение ребенка меняется - смена положения тела вызывает беспокойство, плач. Со слов персонала родильного дома или матери, ребенок избегает активных движений, становится беспокойным при дотрагивании до одной из конечностей, реагирует плачем на попытки сгибания и разгибания конечности. Местные признаки проявляются к концу первой недели. При этом выявляется появление сгибательной контрактуры пораженной конечности.
В связи с поражением эпифиза кости, который расположен внутри сустава, быстро развиваются явления артрита.