- •СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
- •ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ
- •Наложить повязку «перчатка» на кисть
- •Иммобилизировать верхнюю конечность повязкой Вельпо при переломе левой ключицы
- •Наложить повязку «чепец»
- •Наложить повязку «шапочка Гиппократа»
- •Наложить неаполитанскую повязку для закрепления перевязочного материала в области сосцевидного отростка
- •Наложить повязку для закрепления перевязочного материала на глазу
- •Наложить повязку «уздечка» при повреждении мягких тканей головы и переломе нижней челюсти
- •Наложить давящую восьмиобразную повязку на голеностопный сустав при растяжении наружной боковой связки
- •Наложить спиральную повязку с перегибом бинта на голень
- •Наложить расходящуюся черепашью повязку на локтевой сустав
- •Наложить сходящуюся черепашью повязку на коленный сустав
- •Наложить закрепляющую бинтовую повязку на молочную железу
- •Наложить окклюзионную повязку на проникающую рану грудной клетки справа
- •Наложить пращевидную повязку на подбородок
- •Закрепить перевязочный материал в области волосистой части головы с помощью косынки
- •Наложить повязку «варежка» на кисть (возвращающуюся повязку)
- •Наложить пращевидную повязку на затылочную область
- •Наложить колосовидную восходящую повязку для закрепления перевязочного материала в области правого плечевого сустава и верхней трети плеча
- •Наложить нисходящую колосовидную повязку для закрепления перевязочного материала в области левого плечевого сустава
- •Наложить повязку Дезо при переломе правой ключицы
- •Подготовка к стерилизации операционного белья и перевязочного материала
- •Порядок проведения предстерилизационной подготовки инструментов
- •Подготовить к операции хирургическую бригаду
- •Подготовка к операции и обработка операционного поля
- •Техника выполнения первичной хирургической обработки раны
- •Снятие кожных швов
- •Перевязка гнойной раны
- •Определить степень кровопотери
- •Макроскопическая оценка годности крови к переливанию
- •Определение группы крови при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток
- •Определение группы крови по системе АВО (экспресс-методика)
- •Определение резус-фактора экспресс-методом со стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева
- •Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО
- •Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору с 33% раствором полиглюкина
- •Биологическая проба на совместимость
- •Транспортная иммобилизация подручными и табельными средствами
- •Диагностировать перелом, вывих по рентгенограмме
- •Наложить гипсовую повязку на область предплечья
- •Оценить тяжесть состояния пациента на догоспитальном этапе
- •Провести реанимационные мероприятия
- •Схема хирургической истории болезни
- •ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
- •Перевод напряжённого пневмоторакса в открытый
- •Выполнение сифонной клизмы при острой форме болезни Гиршпрунга
- •Расчёт инфузионной программы
- •Ректальное пальцевое исследование
- •Пальпация инвагината в БП
- •Ирригоскопия, ирригография
- •Измерение объёма поражённой конечности
- •Определение осевой нагрузки
- •Перкуссия кости
- •Пункция кости при ОГО
- •Фистулография при ХО
- •Пальпация наружных половых органов у мальчиков
- •Пальпация и перкуссия мочевого пузыря
- •Катетеризация мочевого пузыря
- •Экскреторная урография
- •Ретроградная цистография
- •Микционная цистография
- •Алгоритмы оказания первой помощи при травматических повреждениях у детей
- •Оказание помощи при родовой травме в условиях роддома
- •ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
- •Реабилитация больных после операции на артериях (шунтирование, протезирование, тромбэктомия)
- •Реабилитация больных после операций на венах
- •Реабилитация больных после операции на сердце
- •Проверить недостаточность клапанов при варикозной болезни.
- •Способы временной и постоянной остановки кровотечения
- •Алгоритм действий при острой артериальной непроходимости на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи
- •Сформулировать показания к ампутации конечности
- •Определение пульса на шее, руках, ногах
- •Показания, подготовка и техника лапароскопии
- •Подбор инструментов для пункции брюшной полости при асците и техника выполнения
- •Лапароцентез, оснащения, показания, техника выполнения
- •Подбор всех необходимых инструментов для лапаротомии
- •Биопсия, показания, виды проведения. Подбор всего необходимого для биопсии, порядок ее выполнения
- •Анестезия по Оберсту-Лукашевичу
- •Лечение сепсиса
- •Разрыв селезенки. Диагностика, неотложная помощь
- •Алгоритм неотложной помощи при химических ожогах пищевода
- •Бужирование пищевода, наложение гастростомы
- •Желудочно-кишечные кровотечения
- •ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
- •Осмотр глаза с помощью бокового (фокального) и бифокального освещения
- •Выворот века
- •Исследование глаза в проходящем свете
- •Исследование остроты зрения с помощью таблицы Головина – Сивцева и упрощенной таблицы П.Г. Макарова
- •Определение вида и степени рефракции глаз
- •Исследование периферического зрения контрольным способом и периметрией
- •Исследование внутриглазного давления пальпаторным методом
- •Оценка обзорной рентгенограммы глаза и орбиты
- •Определение проходимости слезоотводящих путей и выдавливание содержимого слезного мешка
- •Закапывание капель, промывание конъюнктивального мешка, закладывание мази за веки
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при острой непроходимости центральной артерии сетчатки
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром иридоциклите
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при контузиях глазного яблока
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при ранении глазного яблока
- •НЕЙРОХИРУРГИЯ
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром болевом вертеброгенном синдроме
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при черепно-мозговой травме
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при разрыве аневризмы
- •УРОЛОГИЯ
- •Выполнение рентгенконтрастных методов исследования мочевой системы
- •Надлобковая пункция мочевого пузыря
- •Пальпация почек, предстательной железы, наружных половых органов у мужчин, пальпация и перкуссия мочевого пузыря
- •Катетеризация мочевого пузыря
- •Вправление парафимоза
- •ОНКОЛОГИЯ
- •Выполнить мазок-отпечаток
- •Инцизионная биопсия опухоли нижней губы
- •Инцизионная биопсия опухоли органов полости рта
- •Осмотр и пальпация лимфатических узлов головы и шеи
- •Осмотр и пальпация щитовидной железы
- •Пункция периферической опухоли лёгкого
- •Плевральная пункция при канцероматозном плеврите
- •Осмотр и пальпация молочных желез
- •Пальпация живота для обнаружения опухоли брюшной полости
- •Осмотр и пальпация периферических лимфатических узлов паховой области
- •Пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы
- •ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
- •Подготовка пациента к осмотру
- •Одевание рефлектора и направление отраженного света на исследуемый орган
- •Наружный осмотр лица, пальпация носа, регионарных лимфатических узлов
- •Передняя риноскопия
- •Наружный осмотр и пальпация глотки, регионарных лимфатических узлов
- •Ороскопия
- •Мезофарингоскопия
- •Задняя риноскопия
- •Пальцевое исследование носоглотки
- •Гипофарингоскопия
- •Наружный осмотр и пальпация гортани
- •Непрямая ларингоскопия
- •Наружный осмотр и пальпация уха
- •Отоскопия
- •Исследование носового дыхания
- •Исследование обоняния (одориметрия)
- •Определение проходимости слуховой трубы
- •Исследование слуха
- •Выявление спонтанных вестибулярных нарушений
- •Индуцированные вестибулярные реакции
- •Приготовление ватничка. Туалет уха
- •Введение турунд в наружный слуховой проход
- •Тампонада наружного слухового прохода
- •Удаление серной пробки и инородных тел из наружного уха
- •Закапывание капель в уши методом нагнетания
- •Закапывание капель в полость носа
- •Взятие мазка из уха
- •Наложение согревающего компресса на ухо
- •Детальный осмотр и возможный массаж барабанной перепонки при помощи воронки Зигле
- •Приготовление носовых, глоточных и ушных ватодержателей
- •Смазывание слизистой оболочки носа
- •Взятие мазка из носа
- •Введение турунд в полость носа
- •Удаление инородных тел из носа
- •Передняя тампонада носа
- •Задняя тампонада носа
- •Наложение пращевидной повязки на нос
- •Взятие мазка из глотки
- •Смазывание слизистой оболочки глотки и миндалин
- •Промывание лакун небных миндалин
- •Комплектование набора инструментов для трахеотомии
- •Уход за трахеостомой
- •ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
- •Собрать жалобы и анамнез больного с травмой и заболеваниями опорно-двигательного аппарата
- •Провести обследование больного, определить амплитуду движений в суставах и позвоночнике, абсолютную и относительную длину конечностей
- •Обеспечить транспортную иммобилизацию подручными и табельными средствами
- •Оцените тяжесть состояния пострадавшего по схеме И.С. Колесникова и схеме ЦИТО
- •Составить алгоритм этапной помощи больному с травмой ОДА
- •Выявить абсолютные и достоверные симптомы травм и заболеваний ОДА у конкретного больного
- •Произвести новокаиновую блокаду проводниковую, футлярную или места перелома
- •Наложить гипсовую шину и предотвратить осложнения, которые могут возникнуть после её наложения
- •Направить больного в протезно-ортопедическое предприятие или в консультационную поликлинику для решения вопроса о протезировании
- •ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
- •Выявить абсолютные и характерные симптомы проникающих и непроникающих ранений, огнестрельных переломов
- •Провести внутрипунктовую и эвакотранспортную сортировку раненых и пораженных
- •Выявить возможные причины гибели пострадавших и принять меры для их устранения
- •Произвести временную остановку кровотечения, осуществить контроль обоснованности и правильности наложения жгута
- •Обеспечить иммобилизацию подручными и табельными средствами
- •Наложить окклюзионную повязку, составить алгоритм первой врачебной помощи при клапанном пневмотораксе
- •Составить алгоритм первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи при огнестрельных ранениях различной локализации, СДС
- •Составить алгоритм этапной помощи при ожогах различной площади, наложить контурную повязку
- •Провести профилактику раневой инфекции, выявить инфекционные осложнения ран и составить алгоритм первой врачебной помощи
- •Составить алгоритм особенностей этапной помощи в условиях применения оружия массового поражения
- •Провести военно-врачебную экспертизу раненых и пораженных
- •АКУШЕРСТВО
- •Собрать жалобы и акушерский анамнез
- •Определение срока беременности и родов
- •Наружное акушерское исследование
- •Определить срок беременности, поставить диагноз и составить план мероприятий по ведению
- •Внутренне акушерское исследование во время беременности и в родах
- •Оценка данных КТГ
- •Средняя (базальная) ЧСС плода
- •Осмотр мягких родовых путей с помощью зеркал
- •Определение признаков отделения последа
- •Определение целостности последа
- •Определение объема кровопотери в родах
- •Собрать набор инструментов для краниотомии
- •Собрать набор инструментов для декапитации
- •Осмотр молочных желез во время беременности
- •Оценка инволюции матки в послеродовом периоде
- •Обработка влагалища у беременных
- •ГИНЕКОЛОГИЯ
- •Методики гинекологического обследования
- •Методика взятия мазков для микробиологического исследования
- •Методика взятия мазков для цитологического исследования с экзо- и эндоцервикса по Папаниколау
- •Методика взятия мазков на гормональную цитологию
- •Методика выполнения аминотеста и рН-метрии влагалищного отделяемого
- •Методика взятия материала для исследования на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
- •Методика осмотра и пальпации молочных желез
- •Методика измерения базальной (ректальной) температуры
- •Методика определения экспресс-теста для диагностики беременности
- •Методика проведения пробы с напряжением
- •Методика кашлевой пробы при стрессовом недержании мочи
- •Методика оценки спермограммы
- •Методика проведения и оценки данных гистеросальпингографии
- •Методика пункции брюшной полости через задний свод влагалища
- •Методика вскрытия абсцесса бартолиновой железы
- •Методика проведения пробы Шиллера
- •Методика биопсии шейки матки
- •Методика получения аспирата из полости матки
- •Методика зондирования полости матки
- •Методика раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и стенок полости матки
- •Методика санации влагалища перед влагалищными операциями
- •Методика выполнения перевязки операционной раны и снятия швов с передней брюшной стенки, промежности
- •Методика проведения лапароскопии в гинекологии
- •Методика проведения гистероскопии
Снятие кожных швов
1.Уложитьбольногонакушетку, операционныйстол.
2.Пинцетомснятьповязку.
3.С помощью другого стерильного пинцета обработать швы стерильным шариком с раствором антисептика (йодонат, спиртовый раствор хлоргексидина).
4.Захватив узел шва пинцетом, легким потягиванием вывести подкожную часть нитки (обычно белого цвета в отличие от накожной части темногоцвета).
5.Подведя острую браншу стерильных ножниц под белую часть нити, рассечь ееуповерхностикожи.
6.Шовудалить.
7.Каждый снятый шов кладут на лежащую рядом развернутую маленькую салфетку, которую после снятия всех швов необходимо свернуть пинцетомиброситьвтазсгрязнымматериалом.
8.Линию швов обработать раствором антисептика (йодонат, спиртовыйрастворхлоргексидина).
9.Налиниюшвовположитьстерильнуюсалфетку.
10.Закрепитьповязкуспомощью бинта, клеяилилейкопластыря.
Перевязка гнойной раны
1.Уложитьбольногонакушетку, операционныйстол.
2.Снять пинцетом, придерживая сухим шариком кожу, поверхностные слои повязки, сбросить их в почкообразный лоток. Присохшую повязку отслоитьшариком, смоченнымв3% раствореперекисиводорода.
3.После снятия поверхностных слоев повязки обильно смочить внутренний слой 3% раствором перекиси водорода. Промокшие салфетки осторожноснятьпинцетом.
4.Обработать кожу вокруг раны шариком, смоченным в растворе антисептика(спиртовыйраствор хлоргексидина) откраяраныкпериферии.
5.Взятьдругойстерильныйпинцет.
6.Произвести туалет раны: пинцетом или стерильным шариком удалить гной, промыть рану раствором антисептика (3% перекись водорода, фурацилин), осушитьстерильнымшариком.
7.Пинцетом положить на рану стерильные салфетки с лечебным средством(взависимостиотстадиитеченияраневогопроцесса).
8.Закрепитьповязкуспомощью бинта, клеяилилейкопластыря.
Определить степень кровопотери
1. ПоиндексуАльговера:
Измерить пульс и артериальное давление, вычислить соотношении пульса к систолическому АД, сравнить с критериями табл.1, сделать вывод о степеникровопотери.
2. Полабораторнымпараметрам:
Данные о содержании гемоглобина и уровне гематокрита сравнить с табличными значениями (табл. 2), сделатьвывод остепени кровопотери.
26
|
|
|
|
|
Таблица 1 |
Степень кровопотери |
|
|
ИндексАльговера |
||
Легкая |
|
|
0,6-0,8 |
||
Средняя |
|
|
0,9-1,2 |
||
Тяжелая |
|
|
1,3-1,4 |
||
Массивная |
|
|
|
Более1,5 |
|
|
|
|
|
|
Таблица 2 |
Степень кровопотери |
|
Гемоглобин(г/л) |
|
Гематокрит(%) |
|
Легкая |
|
120-100 |
|
44-40 |
|
Средняя |
|
99-85 |
|
39-32 |
|
Тяжелая |
|
84-70 |
|
31-23 |
|
Массивная |
|
Менее70 |
|
Менее23 |
Макроскопическая оценка годности крови к переливанию
1.Проверить правильность паспортизации: наличие этикетки с номером, датой заготовки и сроком годности, обозначением группы и резуспринадлежности, фамилии и инициалов донора (или номера), наименованием учреждения-заготовителя, подписью врача, результатом исследования на вирусные гепатиты, ВИЧ инфекцию, RW, краткой инструкции по порядку действий припереливании.
2.Проверить срок годности, который обозначается на этикетке наряду
сдатойзаготовки.
3.Проверитьгерметичностьупаковки.
4.Оценить макроскопические характеристики среды. Эритроцитарная масса не должна иметь «лаковой» окраски, характерной для гемолиза. Плазма не должна содержать пленок, хлопьев (признаки инфицирования), а также сгустковиликрасногооттенка.
5.При наличии белой пленки на плазме – подогреть до 37°С (под контролем термометра!). Если после этого плазма становится прозрачной (хилез), онапригоднакпереливанию, если остается мутной– непригодна.
6.Если при макроскопической оценке хотя бы одно из представленных требований (паспортизация, герметичность, макроскопические характеристики) невыдержано, такойкомпоненткрови непригоденкпереливанию.
Определение группы крови при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток
Оснащение: стандартные сыворотки групп О(I), A(II), B(III) двух различных серий, сыворотка группы AB (IV); белая фарфоровая или эмалированная тарелка, маркированная О(I), A(II), B(III), AB (IV); изотонический раствор хлорида натрия; иглы, скарификаторы, пипетки, стеклянные палочки.
Последовательностьдействий:
1.Натарелкенаписатьфамилию иинициалыбольного.
2.Под соответствующими обозначениями группы крови на тарелку различными пипетками нанести по одной крупной капле стандартные изоге-
27
магглютинирующие сыворотки группы О(I), A(II), B(III) двух различных серий.
3.Взятькровьдляисследования изпальца илиизвены.
4.Затем 6 капель крови реципиента (каждая в 8-10 раз меньше, чем капля сыворотки) последовательно нанести сухой стеклянной палочкой рядом
ссыворотками группО(I), A(II), B(III).
5.Сухими стеклянными палочками (разными!) смешать кровь с сывороткойиотметитьвремя.
6.Послесмешивания тарелкупериодически покачивать.
7.Через 3 минуты к каждой капле смеси добавить по 1 капле физиологического раствора.
8.Тарелку снова покачивать и спустя еще 2 минуты оценить результа-
ты.
Трактовкарезультатов:
Положительной считается реакция в том случае, если после прибавления к стандартной сыворотке, смешанной с кровью, физиологического раствора хлопья склеившихся эритроцитов не исчезают. Отрицательной считается реакция в том случае, если смесь стандартной сыворотки и капли крови остается гомогенно окрашенной и не содержит зернышек и хлопьев. При определении группы крови с тремя стандартными сыворотками возможны четыреистинныекомбинацииположительныхиотрицательныхреакций:
1.Признаков агглютинации эритроцитов не дает ни одна из трех стандартных сывороток. Исследуемая кровь в таком случае относится к группе О(I).
2.Положительная реакция агглютинации получена со стандартными сыворотками О(I) иВ(III). Исследуемая кровьотноситсякгруппеА(П).
3.Положительная реакция агглютинации получена со стандартными сыворотками О(I) иА(II). Исследуемая кровьотноситсякгруппеВ(III).
4.Все сыворотки дают положительную реакцию гемагглютинации. Исследуемая кровь относится к группе AB(IV), но такое заключение можно сделатьпослепроверкиреакцииагглютинацииссывороткойAB(IV) группы.
Если получены другие комбинации, это говорит о неправильности определения групповойпринадлежностикрови.
Определение группы крови по системе АВО (экспресс-методика)
Оснащение: цоликлоны анти-А и анти-В; белый планшет; изотонический раствор хлорида натрия; иглы; скарификаторы; пипетки; стеклянные палочки.
Последовательностьдействий:
1.Напланшетенаписатьфамилиюиинициалыбольного.
2.Под соответствующими обозначениями на планшет различными пи- петкаминанестипооднойкрупнойкаплецоликлонованти-Аианти-В.
3.Взятькровьдляисследования изпальца илиизвены.
4.Смешать кровь (в 8-10 раз меньше, чем капля цоликлона) с каплей реагентачистыми сухимииндивидуальнымистеклянными палочками.
5.Наблюдать за ходом реакции с цоликлонами при легком покачиваниипланшетавтечение3 минут.
28
Трактовкарезультатов:
Положительный результат выражается в агглютинации эритроцитов Агглютинаты видны невооруженным глазом в виде мелких красных агрегатов, быстро склеивающихся в крупные хлопья. При отрицательной реакции капля остается гомогенно окрашенной в красный цвет, агглютинаты в ней не обнаруживаются.
При положительном результате реакции агглютинации со всеми цоликлонами необходимо исключить спонтанную неспецифическую агглютинацию исследуемых эритроцитов. Для этого на плоскости смешивается 1 капля исследуемой крови с каплей физиологического раствора. Кровь можно отнести к AB(IV) только при отсутствии агглютинации эритроцитов в физиологическомрастворе.
Определение резус-фактора экспресс-методом со стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева
Оснащение: стандартный универсальный реагент, представляющий собой антирезусную сыворотку группы AB(IV), содержащую 33% раствор полиглюкина; пробирка; изотонический раствор хлорида натрия; скарификаторы.
Последовательностьдействий:
1.На дно центрифужной пробирки нанести 1 каплю стандартного универсальногореагентаи1 каплюисследуемойкрови.
2.Круговым вращением пробирки содержимое размазать по ее внутренней поверхности таким образом, чтобы содержимое растеклось по стенкам.
3.Наблюдать3 минуты.
4.Добавить2-3 млфизиологическогорастворахлориданатрия.
5.Содержимое перемешать путем одно-двукратного перевертывания пробирки(невзбалтывая!).
Трактовкарезультатов:
Наличие агглютинации указывает на резус-положительную принадлежность исследуемой крови. Отсутствие агглютинации свидетельствует о резус-отрицательнойпринадлежностиисследуемой крови.
Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО
Оснащение: кровь донора, сыворотка реципиента, тарелка, физиологический растворхлориданатрия, пипетка, стекляннаяпалочка.
Последовательностьдействий:
1.Извеныреципиентавзять3-5 млкрови, центрифугировать.
2.Натарелкунанести крупнуюкаплюсывороткиреципиента.
3.Рядом нанести каплю крови донора в соотношении 1:5-1:8, перемешатьстеклянной палочкой.
4.Тарелкупериодически покачивать.
5.Через 5 минут добавить каплю физиологического раствора хлорида
натрия.
29