- •Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Кемеровская Государственная медицинская академия
- •Основы подготовки к занятиям
- •Общие принципы схемы кроветворения
- •Острые лейкозы – быстро прогрессирующая форма лейкозов, характеризующееся замещением нормального костного мозга незрелыми
- •Этиология
- •Клетки крови
- •Франко-Америко-Британская (FAB) классификация острых лейкозов
- •FAB – классификация острых лейкозов
- •Патогенез
- ••За этот период опухоль увеличивается с одной клетки – до 1 кг;
- •Формы начала острого лейкоза
- •Основные клинические синдромы лейкоза
- •Гиперплазия дёсен
- •Боли в костях (артралгия);
- ••Поражение легких – кашель, кровохарканье, одышка, ДН по рестрективному типу, клиника пневмонии, плеврита,
- •Механизм развития анемии при гемобластозах
- •2) Геморрагический:
- •4)Иммунодефицитный;
- •Характер лихорадки при лейкозе
- ••быстро исчезает после приема напроксена и других нестероидных противовоспалительных средств;
- •Бланк ОАК
- •Показатели общего анализа крови при остром лейкозе
- •Показатели лейкоцитарной формулы
- •Показатели лейкоцитарной формулы
- •В миелограмме:
- ••!!!!!! Трепанобиопсия !!!!!;
- •Дифференциальная диагностика острых
- •Исходы:
- •Таблица расчета поверхности тела
- •Основные этапы терапии
- •Индукция ремиссии
- •Основные клинико – лабораторные понятия
- •Схемы ПХТ при ОМЛ
- •Особенность лечения о.промиелоцитарного лейкоза
- •Особенность острого лимофбластного
- •Общие принципы терапии ОЛЛ
- •Схема Hoelser (1988)
- •2фаза ( 28 дней )
- •Прогноз при ОЛЛ
- •Особенности фармакотерапии ГКС (преднизалон)
- •Симптоматическая терапия
- •1.Дезинтоксикационная терапия
- •Противорвотная терапия
- •Зофран
- •Навобан
- •Селективная деконтаминация кишечника
- •Антибактериальные препараты, используемые для деконтаминации:
- •Эмпирическая антибиотическая терапии у больных гемобластозами
- •I этап эмпирической антибиотической терапии
- •Комбинированная терапия.
- •Компоненты крови:
- ••Переливание 1 единицы ЭМ (т.е. количество эритроцитов из одной кроводачи объемом 450±45 мл)
- •Тромбоконцентрат (ТК):
- •Стимуляторы ростков кроветворения
- •ГРАНОЦИТ
- •Выведение
- •Epoetin alfa (эритростим):
- •Пересадка костного мозга
- •Виды трансплантаций
- ••Требуется несколько кожных проколов в обеих бедренных костях и множественные костные пункции, чтобы
- ••Пересадка костного мозга – в/в смесь в палате;
- •Состояния протекающие с лимафаденопатией:
- •Образование должно быть:
Общие принципы терапии ОЛЛ
•Использование в период индукции не менее 4-х цитостатических препаратов;
•Обязательно сочетание с ГКС;
•Профилактика нейролейкемии;
•Высокодозная консолидация;
•Длительная поддерживающая терапия
Схема Hoelser (1988)
|
|
1 фаза (28 дней ) |
|
||
• |
вннкристин |
1,5 мг/м2 |
1р/нед., №4 (1, 8,15, |
||
|
22 ) |
|
|
|
|
• |
рубомицин |
45 |
мт/м2 |
lp/нед., №4 (1, 8,15, 22 ) |
|
• |
преднизолон |
60 |
мг/м2 |
( 28 дней с пост, |
|
|
отменой на 5 нед) |
|
|
|
|
• |
L-аспарагкназа |
5 000 МЕ/м2 |
( 15-28 день ) |
5 люмбальных пункций с введением 3 препаратов 1
раз в нед.: |
|
- метотрексат |
15 мг. |
- цитозар |
30 мг. |
- преднизолон 30 мг. (или дексаметазон 4 мг.)
2фаза ( 28 дней )
• |
циклофосфан 650 мг/м2 в/в ( 29, 43, 57 ) |
• |
Цитозар 75 мг/м2 в/в ( 31-34, 38-41, 45- |
|
48, 52-55) |
•6-МП 60 мг/м2 (29-57)
Перерыв 4 недели,
Прогноз при ОЛЛ
•Ремиссия – у 70 – 90 % больных;
•Средняя выживаемость 22 – 42 месяцев;
•Основным фактором – является возраст. Безрицидивный период более 6 лет: в возрасте до 10 лет – у 70-80 % больных, в
возрасте старше 50 лет -10-20 %.
Особенности фармакотерапии ГКС (преднизалон)
Расчет дозы:
Легкая степень тяжести - 0,3-0,5 мг/кг/сут Средняя степень тяжести - 0,5-0,7 мг/кг/сут Тяжелая степень тяжести - 0,7-1,0 мг/кг/сут
Распределение в течение дня: утро : обед : вечер – 3: 2 : 1.
Обязательно после еды, запивать стаканом воды
Симптоматическая терапия
1.Дезинтоксикационная терапия;
2.Противорвотная терапия;
3.Заместительная терапия (введение компонентов крови);
4.Лечение инфекционных осложнений;
1.Дезинтоксикационная терапия
•Объем составляет 1,5-2,5 л/м2.
(примерный расчет- площадь поверхности тела больного 1,7 л/м2*2,0 литра=3,4 литра\сутки.
•Принцип гемодилюции с форсированием диуреза;
•Длительность зависит от:
-выраженности интоксикации,
-тяжести состояния больного
-состава лечебной программы и может быть от 5-7 дней до 2-4 недель.
Противорвотная терапия
–препараты центрального действия блокирующие допаминовые рецепторы- мотиллиум, церукал.
–препараты центрального действия блокирующие дофаминовые и холинергические рецепторы- эглонил,
–антигистаминные (супрастин, дмиедрол).
–нейролептики – галоперидол, дроперидол, аминазин.
–препараты центрального действия
блокирующие сератониновые рецепторы - китрил, зофран,навобан.
Зофран
(ondansetron)
Форма выпуска:
Таблетки, покрытые оболочкой 1 таб – 4мг 1 таб – 8 мг
Режим дозирования
Индивидуальный, в зависимости от показаний и схемы лечения.
Средний T1/2 у взрослых пациентов около 4 ч.
При нарушении функции печени отмечается увеличение T1/2.
Навобан
Трописетрон
Форма выпуска:
-Капсул: 1 капс. трописетрона гидрохлорид -5 мг;
-Раствор для инъекций: 1 мл 1 амп. трописетрона гидрохлорид 1 мг и 5 мг.
Длительность действия составляет 24 ч, применять 1 раз/сут.