Признаки специфического поражения

Интоксикация: лихорадка, снижение массы тела, снижение аппетита, слабость, усиленная потливость.

Болезненность костей (особенно трубчатых, позвоночника), артралгии.

Лимфаденопатия. Возможно увеличение любой группы лимфатических узлов. Характеристика: множественные, плотные, эластичные, округлые, могут быть спаяны друг с другом, разных размеров (от 1 до 8 см); пальпация безболезненна. Увеличение брыжеечных лимфатических узлов и гипертрофия червеобразного отростка как лимфоидного органа могут вызывать боль в области живота. Гипертрофированные внутригрудные лимфатические узлы могут привести к сдавлению средостения.

Печень и селезёнка увеличены.

Нейролейкемия. Поражение ЦНС (нейролейкемия) возникает особенно часто при ОЛЛ и значительно ухудшает прогноз. Возникновение нейролейкемии обусловлено метастазированием лейкозных клеток в оболочки головного и спинного мозга или в вещество мозга (интратумор, прогностически более тяжёлый тип опухолевого роста). В неврологическом статусе возможны проявления различной тяжести - от лёгкой общемозговой симптоматики (головная боль) до очаговых поражений (нарушение сознания, нарушение зрения, дискоординация движений, дисфазия).

Гипертрофия дёсен.

Лейкемиды кожи (специфические узелки) чаще возникают при миеломонобластном и монобластном типах острого миелобластного лейкоза.

Средостение. Гипертрофия тимуса может вызвать сдавление органов средостения.

Яички. Возможно поражение яичек (чаще при рецидивах); яички увеличены, асимметричны, безболезненны.

Поражение почек наблюдают редко (возможен тубулоинтерстициальный нефрит).

Диагностические критерии ОЛ

Наличие в клинической картине: интоксикационного, гиперпластического, анемического, геморрагического синдромов;

Изменения в анализе крови: нормоцитарная анемия (со снижением или отсутствием ретикулоцитов), нейтропения или агранулоцитоз, тромбоцитопения, обнаружение бластных клеток, выявление феномена провала - наличия только бластных и дифференцированных клеток и отсутствия промежуточных форм;

Изменения в миелограмме: количество бластов больше 20%, уменьшение количества зрелых гранулоцитов, клеток красного кроветворного ростка, мегакариоцитов;

Изменения в трепанобиоптате: большое количество бластов, резкое уменьшение количества клеток гранулоцитарного и красного кроветворных ростков

Клинические особенности лихорадки в следствие самого лейкоза

Температура тела ежедневно выше 38°С;

Длительность лихорадки более 2 недель при отсутствии клинических проявлений инфекции;

Отсутствуют аллергические механизмы лихорадки;

Нет положительного клинического ответа на проведение эмпирической антибактериальной терапии;

Посевы крови и мочи на бактерии, грибковую флору, вирусную инфекцию отрицательные;

Программное лечение острого лейкоза вызывает нормализацию температуры тела.

Причины смерти при острых лейкозах

нейролейкемия;

геморрагический синдром (ДВС) - кровоизлияние в головной мозг, сердце, надпочечники;

почечная недостаточность (при синдроме лизиса опухоли);

сердечная недостаточность;

полиорганная недостаточность;

инфекционные осложнения (сепсис) - являются грозным, трудно купируемым осложнением, приводящим к смерти более половины больных;

острая надпочечниковая недостаточность (вследствие их истощения при резкой отмене длительно применяемых глюкокортикоидов).