5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Медицинское_право_курс_лекций_Л_Н_Плеханова

заключения данной сделки. Во-вторых, в договоре может быть предусмотрена и обратная ситуация, а именно оплата только тех медицинских услуг, которые будут оказываться с более позднего момента, чем момент заключения договора.

Срок страхования - это период времени, в течение которого застрахованные лица вправе обращаться за медицинской помощью, которую страховщик обязан оплатить. При этом срок страхования не может выходить за момент окончания срока действия договора.

На практике нередко используется такая мера, как приостановление договора добровольного медицинского страхования. Приостановление договора - своего рода санкция со стороны страховщика в случае просрочки уплаты страховой премии страхователем. Страховщик вправе приостановить действие договора добровольного медицинского страхования в одностороннем порядке, уведомив об этом страхователя. Во время приостановления действия договора медицинское учреждение оказывает застрахованным медицинские услуги только за их счет. Иными словами, приостановление означает перерыв в сроке страхования и представляет собой период времени, когда соответствующие события страховыми случаями не признаются.

В сфере добровольного медицинского страхования весьма спорным является вопрос о страховой сумме. Речь идет о страховой сумме на каждое застрахованное лицо по договору коллективного медицинского страхования и на страхователя по договору индивидуального медицинского страхования. Часть юристов считают, что должна действовать норма ст. 942 Гражданского кодекса РФ, в которой размер страховой суммы указан в качестве существенного условия любого договора личного страхования. Указание размера страховой суммы не только не противоречит закону, но прямо им предусмотрено. Другие специалисты, напротив, считают, что в договорах ДМС указание страховой суммы не является обязательным.

Судебная практика также не дает ясного ответа на этот вопрос. Согласно ст. 432 ГК РФ существенными являются условия о предмете договора, условия, которые названы в

81

законе или иных правовых актах как существенные или необходимые для договоров данного вида, а также все те условия, относительно которых по заявлению одной из сторон должно быть достигнуто соглашение. В настоящее время применяется ст. 942 Гражданского кодекса РФ, в котором страховая сумма перечислена в качестве существенного условия договора личного страхования. Таким образом, в договорах, заключенных после января 2011 г. (с момента утраты силы Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"), страховая сумма должна быть указана.

Внесение изменений в договоры добровольного медицинского страхования регулируется по общим правилам для всех договоров, установленным Гражданским кодексом РФ.

Как отмечают специалисты, немало споров возникает по поводу страхового случая в медицинском страховании11. Страховым случаем в медицинском страховании является обращение застрахованного лица за медицинской помощью в указанное в договоре медицинское учреждение и получение помощи в рамках согласованной программы ДМС.

В соответствии со ст. 9 Закона РФ "Об организации страхового дела в Российской Федерации" страховым случаем является совершившиеся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления. При этом на практике нередко возникает вопрос: можно ли в программы ДМС включать оказание тех услуг, которые не обладают признаками случайности, например, плановые операции.

11 Овчинникова Ю.С. Договор добровольного медицинского страхования: основные черты и проблемы применения / Право и экономика, 20011, № 8. – С.27.

82

Ю.С.Овчинникова полагает, что поскольку спецификой договоров медицинского страхования является то, что их цель - предоставление медицинской помощи, которая может иметь может иметь как случайный, так и плановый характер, то главное, чтобы данная медицинская услуга была включена в программу добровольного медицинского страхования. Она отмечает также существование точки зрения, что по договору добровольного медицинского страхования могут предоставляться не только медицинские, но и иные услуги (например, услуги косметолога) и сетует, что в законодательстве (на начало 2011 года) отсутствовало понятие медицинской услуги или медицинской помощи. В настоящее время данные определения содержит ст.2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан».

Считаем необходимым согласиться с мнением указанного автора, что в ситуации отсутствия специального законодательства о ДМС особенно непросто решать проблему ответственности страховых медицинских организаций. Страховые медицинские организации несут ответственность как перед страхователем, так и перед медицинским учреждением. Законодательство данные отношения не регулирует, в связи с чем ответственность страховых организаций определяется только условиями договора. Наличие специального правового регулирования по добровольному медицинскому страхованию, в том числе, по вопросу об ответственности стразовых организаций, действительно позволило бы избежать злоупотреблений и достичь баланса интересов участников договора добровольного медицинского страхования.

Обобщая вышеизложенное, отметим, что добровольное медицинское страхование обеспечивает получение населением медицинских и иных услуг сверх установленных программ обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование осуществляется за счет прибыли (доходов) организаций и личных средств граждан путем заключения договора. Договор добровольного

83

медицинского страхования заключается между страхователем и страховой медицинской организацией, которая обязуется организовывать и финансировать оказание застрахованным лицам медицинской помощи по программам добровольного медицинского страхования. Специалистами отмечается отсутствие специального законодательства о данном виде медицинского страхования, что создает определенные трудности для практики его применения.

Контрольные вопросы

1.Назовите основные принципы охраны здоровья граждан в РФ.

2.Какие элементы включает в себя государственная система здравоохранения?

3.Назовите виды медицинской помощи.

4.Назовите формы оказания медицинской помощи.

5.Какие государственные гарантии доступности медицинской помощи вы знаете?

6.Что такое аккредитация специалиста в здравоохранении?

7.Опишите порядок присвоения медицинскому работнику квалификационной категории.

8.Каковы особенности режима работы медицинских работников?

9.Что такое обязательное медицинское страхование?

10.Какова структура тарифа на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования?

Нормативные правовые акты

1. Гражданский кодекс Российской Федерации. Ч.2: федер.закон от 29 янв. 1996 г. № 14-ФЗ [ред от 06.04.2015] // Собр.законодательства Росс.Федерации. - 1996. - № 5. - Ст. 410.

84

2.Об основах охраны здоровья граждан в РФ: федер. закон от 21 нояб. 2011 г. № 323-ФЗ // Росс. газ. - 23 нояб. 2011 г.

-№ 263.

3.Об обязательном медицинском страховании: федер. закон от 29 нояб.2010 г. № 326-ФЗ // Росс.газ. - 03 дек.2010 г. -

№ 274.

4.Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования: приказ Минздравсоцразвития Росс.Федерации от 28 февр.2011 г. № 158н // Росс.газ. – 11 марта 2011 г. - № 51.

5.Об утверждении порядка и сроков прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории: приказ Минздрава Росс.Федерации от 23 апр.2013 г. № 240н // Росс.газ.

-24 июля 2013 г. – № 165.

Основная литература

1.Сергеев, Ю.Д. Медицинское право: учебный комплекс для вузов / Ю.Д.Сергеев. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 784 с. – С.120-303.

2.Правоведение. Медицинское право: учебник / под ред. Ю.Д.Сергеева, - Москва: МИА, 2014. – 522 с. – С.91-212.

3.Воробьева, Л.В. Медицинское право: учебное пособие / Л.В. Воробьева. – Москва: Феникс,2014. – 171 с. – С.40-85.

4.Медицинское право: учебник для юридических и

медицинских ВУЗов / Стеценко С.Г. [и др.]; ответственный редактор д.м.н., д.ю.н. А.Н. Пищита. - 2-е изд., перераб. и доп. – Москва: «РМАПО», 2011 г. – 456 с. – С.96-219.

5. Колоколов, Г.Р. Медицинское право: учебное пособие / Г.Р. Колоколов, Н.И. Махонько. – Москва: Дашков и К, 2009. – 154 с. – С.27-79.

Дополнительная литература

1. Грищенко, Н.Б. Добровольное медицинское страхование: основы современной практики / Н.Б. Грищенко, В.А. Клевно, В.В. Мищенко - Барнаул: Изд-во Алт. ун-та, 2001. - 78 с.

85

2.Климова, М.А. О реформе системы обязательного медицинского страхования / М.А.Климова // Налоговый вестник. – 2011. - № 2. – С.13-17.

3.Логвинова, И.Л. Распределение финансов в системе ОМС как основа качества медицинского обслуживания населения / И.Л.Логвинова// Финансы. – 2008. - № 9. – С.5761.

4.Никульникова, О.В. Государственное управление здравоохранением в России / О.В. Никульникова - Энгельс: Регион, 2010. – 328 с.

5.Овчинникова, Ю.С. Договор добровольного медицинского страхования: основные черты и проблемы применения / Ю.С. Овчинникова // Право и экономика. – 2011.

-№ 8. – С.25-30.

6.Смольякова Т. Врачи на выбор/ Т.Смольякова // Росс.газ.

–26 нояб. 2009 г. – С.3.

7.Хныкин Г.В. Особенности правового статуса медицинских работников/ Медицинское право, 2003, № 1. – С.41-44.

РАЗДЕЛ II. УЧАСТНИКИ ЗДРАВООХРАНИТЕЛЬНЫХ ОТНОШЕНИЙ. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОНТРОЛЬ И ЮРИДИЧЕСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН

Глава 3. Правовой статус участников медицинских отношений.

§1. Статус пациента по законодательству РФ. Пациент как участник договорных отношений (потребитель). Права и обязанности пациента при оказании отдельных видов медицинских услуг.

§2. Права отдельных групп населения и пациентов в области охраны здоровья.

86

§3. Правовой статус исполнителя медицинской услуги. Медицинские организации. Частная медицинская практика. Народная медицина.

§4. Договор возмездного оказания гражданам медицинских услуг, общая характеристика. Возмещение ущерба, причиненного здоровью граждан при ненадлежащем врачевании.

§1. Статус пациента по законодательству РФ. Пациент как участник договорных отношений (потребитель). Права и обязанности пациента при оказании отдельных видов медицинских услуг.

Основными федеральными законами, определяющими правовой статус пациента в Российской Федерации, являются Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании» (как лица, застрахованного в системе обязательного медицинского страхования) и Закон РФ «О защите право потребителей». В рамках договорных отношений по оказанию платных медицинских услуг статус пациента определяется также соответствующими нормами гражданского законодательства.

В соответствии со ст.ст.18,19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» пациент имеет право на:

1)на охрану здоровья;

2)на медицинскую помощь;

3)выбор врача и выбор медицинской организации (порядок реализации права пациента на выбор врача и медицинской организации регламентирован ст. 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»);

4)профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

5)получение консультаций врачей-специалистов;

87

6)облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

7)получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

8)получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

9)защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

10)отказ от медицинского вмешательства;

11)возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;

12)допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;

13)допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Можно отметить, что в России в 2000-ые годы предпринимались попытки разработать и принять специальный Федеральный закон «О правах пациентов», однако до настоящего времени этого события не произошло.

Более полное представление о правовом статусе пациента включает в себя права и обязанности лиц, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования, изложенные в ст.16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании». Согласно данной статье закона застрахованные лица имеют право на:

1)бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

2)выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

88

3)замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4)выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

5)выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

6)получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7)защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8)возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9)возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи,

10)защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

При этом застрахованные лица обязаны:

89

1)предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2)подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

3)уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

4)осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Помимо изложенного, как отмечалось, пациент обладает также всеми правами потребителя в соответствии с законом РФ «О защите прав потребителей», независимо от того, была ему оказана бесплатная медицинская помощь или платные медицинские услуги.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство.

Гражданин (его законный представитель) имеют право также отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, при этом ему в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.

При отказе законного представителя от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни пациента, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского

90