040/У). Женщина может сама записаться на прием к врачу в удобное
для нее время. Акушерка в соответствии с этими записями
подготавливает к приему медицинскую документацию.
Врач участка оказывает помощь на дому беременным, родильницам
и гинекологическим больным, которые по состоянию здоровья не могут
сами явиться в консультацию.
Посещение врачом больной женщины по вызову осуществляется в
день вызова, а при необходимости срочного осмотра - немедленно.
После посещения больной врач делает соответствующие записи в
\"Книге записей вызова врачей на дом\" (форма 031/у) и \"Медицинской
карте амбулаторного больного\" (форма 025/у), либо в
\"Индивидуальной карте беременной и родильницы\" (форма 111/у).
Лечебные процедуры, а также манипуляции диагностического
характера выполняются на дому средним медицинским персоналом
(акушеркой, лаборанткой и др.) по назначению врача.
Санитарно-просветительная работа проводится врачами и
акушерками по плану с учетом местных особенностей и условий. Для
этой работы следует выделить фиксированные часы и дни. Основные
формы этой работы: индивидуальные и групповые беседы, лекции,
постоянные и передвижные выставки, витражи, бюллетени, ответы на
вопросы, использование средств печати, радио и кино, телевидения.
Учет проделанной работы ведется в \"Журнале учета
санитарно-просветительной работы\" (форма 038-0/у).
В проведении санитарно-просветительной работы женские
консультации устанавливают связь с домами санитарного просвещения.
Правовая защита женщин осуществляется юрисконсультами женской
консультации. Юрисконсульт в своей работе руководствуется
\"Положением о юрисконсульте учреждения, организации и предприятия
системы здравоохранения\" (приложение N 2 к приказу Министра
здравоохранения СССР от 22.08.72 г. N 685, изданного на основании
постановления Совета Министров СССР от 22.06.72 г. N 467). В
женской консультации юрисконсульт вместе с врачами выявляет
женщин, нуждающихся в правовой защите и принимает меры к ее
оказанию; дает консультации по правовым вопросам. Юрисконсульт
ведет \"Книгу записи работы старшего юрисконсульта, юрисконсульта
учреждений здравоохранения\" (форма N 087/у); проводит лекции и
беседы по основам советского законодательства о браке и семье, о
льготах трудового законодательства для женщин; организует беседы,
семинары для врачей и среднего медицинского персонала по
разъяснению Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о
здравоохранении, проводит работу по пропаганде советского
законодательства.
С целью совершенствования профессионального мастерства
акушера-гинеколога, работающего в женской консультации,
объединенной со стационаром, обязательна периодическая работа
врача участка в отделениях стационара. Чередование работы в
консультации и стационаре целесообразно проводить через год; при
этом важно закрепление за одним участком двух врачей, несколько
лет взаимно заменяющих друг друга в консультации и в стационаре и
хорошо знающих свой участок.
При необходимости врачи консультации привлекаются к несению
дежурств в акушерско-гинекологическом стационаре.
Не реже одного раза в 5 лет врач должен повышать свою
квалификацию в институтах и факультетах усовершенствования врачей
в соответствии с действующим положением.
В графиках работы врача акушера-гинеколога необходимо отражать
все регистрируемые виды работ, выполняемые врачом: прием в женской
консультации, посещения на дому, санитарно-просветительную и
другую профилактическую работу. Врач ведет \"Дневник работы врача
поликлиники (амбулатории), консультации\" (форма 039/у).
В проведении приема и лечении больных врачу помогает акушерка
участка: она готовит инструменты, медицинскую документацию,
производит взвешивание беременных и измерение артериального
давления, выдает направления на анализы и консультации, производит
женщинам лечебные процедуры. Акушерка ведет \"Дневник работы
среднего медицинского персонала поликлиники (амбулатории)
консультации\" (форма 039-1/у).
Организация наблюдения и медицинской помощи
беременным женщинам
При первом обращении женщины в консультацию по поводу
беременности и при желании женщины сохранить ее необходимо:
- тщательно ознакомиться с общим и специальным анамнезом,
обратив особое внимание на семейный анамнез, перенесенные в
детстве и в зрелом возрасте заболевания (общие и
гинекологические), операции, переливания крови, на особенности
менструальной, секреторной, половой и генеративной функций. В
частности, необходимо выяснить течение и исход предыдущих
беременностей (токсикозы, недонашивание, мертворождения,
врожденные пороки развития у детей, операции в родах, масса
новорожденных, осложнения после родов и абортов и др.); необходимо
уточнить состояние здоровья мужа, характер производства, где
работают супруги, вредные привычки;
- порядок общего осмотра при первом и последующих посещениях
женщин с нормально протекающей беременностью и осложненной, а
также частота наблюдения врачом акушером-гинекологом и другими
специалистами, частота лабораторных и других диагностических
исследований, лечебно-оздоровительные мероприятия, показания к
госпитализации определены в \"Инструктивно-методических указаниях
по диспансеризации беременных женщин и родильниц\" (приложение 2).
Все данные опроса и обследования женщины, а также советы и
назначения должны записываться в \"Индивидуальную карту беременной
и родильницы\" (форма 111/у) при каждом посещении и скрепляться
подписью врача.
Особое внимание должно быть уделено беременным групп
повышенного риска (осложнение беременности, экстрагенитальные
заболевания и другие факторы риска).
После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель
беременности) определяется принадлежность беременной к той или
иной группе риска.
Для количественной оценки факторов риска следует пользоваться
бальной системой (таблица 1). К группе беременных высокого риска
относятся женщины с суммарной оценкой вредных пренатальных
факторов в 10 баллов и выше. К группе среднего риска - 5 - 9
баллов. К группе низкого риска - до 4 баллов. В зависимости от
степени риска обеспечивается маркировка индивидуальных карт
беременных.
При наличии у беременной 10 баллов и выше решается вопрос о
целесообразности сохранения беременности.
В \"Индивидуальной карте беременной и родильницы\" составляется
индивидуальный план наблюдения беременной с использованием
современных методов обследования состояния матери и плода.
Беременных высокого риска необходимо направлять на роды в
специализированный родильный дом (отделение).
При первом определении срока беременности необходимо
согласовать его со сроком, предполагаемым самой женщиной. В случае
расхождения вопрос о сроке беременности решается консультативно с
заведующим женской консультацией или другим врачом.
С каждой женщиной проводится беседа о важности регулярного
посещения врача консультации и выполнения всех советов и
назначений.
Индивидуальные карты беременных хранятся в кабинете каждого
врача акушера-гинеколога в картотеке по датам назначенного
последующего посещения.
В картотеке должны быть еще 3 отдельных ячейки для карт:
родивших; подлежащих патронажу женщин; госпитализированных
беременных.
Для патронажа отбираются карты неявившихся в назначенный срок
женщин. Патронаж на дому производится по назначению врача. Для
полноценного патронажа на дому акушерка берет с собой тонометр,
фонендоскоп, сантиметровую ленту, акушерский стетоскоп и пробирки
для кипячения мочи.
Записи о результатах патронажного посещения заносятся
акушеркой в \"Индивидуальную карту беременной и родильницы\".
В некоторых случаях патронаж на дому проводится врачом
акушером-гинекологом с последующей записью в \"Индивидуальной карте
беременной и родильницы\".
При каждом повторном осмотре беременной, кроме опроса и
акушерского обследования, необходимо выявлять наличие явных и
скрытых отеков, обращать внимание на правильность соблюдения
женщиной режима труда, отдыха, питания и на выполнение
соответствующего комплекса физических упражнений.
Особое внимание следует обращать на функциональное состояние
плода: его шевеление, сердцебиение, а также предполагаемую его
массу. Консультация осуществляет контроль за своевременной
фактической госпитализацией беременной.
Врач акушер-гинеколог женской консультации выдает беременным
справки о необходимости перевода на легкую и безвредную работу
(форма 084/у). Такой перевод в соответствии с врачебным
заключением осуществляется при любом сроке беременности.
Для решения вопроса о трудоустройстве беременных должны быть
использованы \"Гигиенические рекомендации к рациональному
трудоустройству беременных женщин\", утвержденные Минздравом СССР