Нижняя челюсть

В отличие от верхней челюсти внутрихрящевая и периостальная ак­тивность играют важную роль в развитии нижней челюсти. Хрящ покрывает поверхность нижнечелюстного мыщелка в височно-нижнечелюстном суставе. Хотя этот хрящ не похож на хрящ эпифизарной пластины или синхондроза, здесь также наблюдаются ги­перплазия, гипертрофия и внутрихрящевая замена.

Все другие области нижней челюсти формируются и растут при помощи непосредственной аппозиции и реконструкции поверхности.

Модель общего развития нижней челюсти может быть пред­ставлена двумя способами, как показано на рисунке 2-30. Теорети­чески оба способа верны. Если отправной точкой считать череп, то подбородок перемещается вперед книзу. С другой стороны, при изучении данных экспериментов прижизненного окрашивания вы­ясняется, что основными участками роста нижней челюсти явля­ются задняя поверхность ответвления и мыщелковый и клювовид­ный отростки. В передней части нижней челюсти изменений на­блюдается немного. С этой точки зрения правильный процесс изо­бражен на рисунке 2-30, В.

В качестве участка роста подбородок почти не активен. Он под­вергается переносу вперед и книзу, когда основное развитие про­исходит на нижнечелюстном мыщелке и вдоль задней поверхнос­ти ответвления. Тело нижней челюсти растет в длину в результате периостальной аппозиции кости задней поверхности, а ветвь рас­тет в высоту при внутрихрящевом замещении мыщелка вместе с поверхностной реконструкцией. С концептуальной точки зрения правильным считается перенос нижней челюсти вперед и книзу с одновременным увеличением в размерах в результате роста вверх и назад. П еренос в основном осуществляется в ходе перемещения кости вперед и книзу вместе с окружающими ее мягкими тканями.

Рис. 2-31. В ходе роста нижней челюсти в длину происходит обширная реконструкция ответвления, так что кость на конце мыщелкового отростка на ранней стадии может находиться на передней поверхности ответвления несколько лет спустя. Зная степень реконструкционных изменений поверх­ности, очевидной ошибкой является рассмотрение внутрихрящевого кост­ного формирования на мыщелке в качестве основного механизма роста нижней челюсти. (Цит. no: Enlow DH, Hans MB: Essentials of facial growth, Philadelphia, 1996, W.B.Saunders.)

Наилучшим примером реконструкционной резорбции является перемещение кзади ветви нижней челюсти. Нижняя челюсть растет в длину посредством аппозиции новой кости на задней поверхнос­ти ветви. В то же время, большое количество костной ткани удаля­ется с передней поверхности ветви (рис. 2-31). В итоге тело нижней челюсти растет в длину при перемещении ветви в сторону от подбородка, что происходит благодаря удалению кости с передней по­верхности ветви и ее наращиванию на задней поверхности.

На первый взгляд может казаться, что центр роста находится где-то под зубами, так что подбородок рос бы вперед от ветви. Но это невозможно, так как за отсутствием хряща не может проис­ходить внутренний рост кости. Вместо этого происходит рекон­струкция ветви. То, что когда-то было задней поверхностью, позже становится центром и даже передней поверхностью в ходе рекон­струкции.

В младенческом возрасте ветвь располагается приблизительно в точке прорезывания молочного первого моляра. Прогрессивная задняя реконструкция освобождает пространство для молочного второго моляра, а затем для последующего появления постоянных зубов. Однако зачастую этот рост прекращается, не обеспечив до­статочно места для третьего постоянного моляра, который ретенируется в ветви.