4 курс / Оториноларингология / КОХЛЕОПАТИИ

151

и площади статокинезиограммы как (судя по литературным данным)

интегральных показателей функции равновесия, в целом по группе больных смешанной тугоухостью увеличились. Увеличение показателей скорости изменения длины и площади статокинезиограммы наблюдалось как в статическом стабилометрическом тесте с поворотом головы, так и в статическом стабилометрическом тесте со зрительной стимуляцией. В

пробе с открытыми глазами, в пробе с закрытыми глазами и поворотом головы показатели скорости изменения длины и площади статокинезиограммы увеличивались и составляли значения, существенно отличающиеся от значений у здоровых лиц ( p< 0,05).

Значения аплитуды колебаний общего центра тяжести во фронтальной и саггитальной плоскостях в обследуемой группе больных смешанной тугоухостью также превышали аналогичные параметры у лиц контрольной группы. Наибольшее значение эти показатели принимали в пробе с закрытыми глазами, где амплитуда смещения составляла 8 – 8,2

мм. В пробе с поворотом головы показатели амплитуды смещения общего центра тяжести значительно превышали указанные показатели в группе у

здоровых лиц (6,6 – 7,2 мм и 5,5 и 6,2 соответственно).

Длина вектора смещения общего центра тяжести у больных смешанной тугоухостью также статистически значимо превышала

аналогичные значения у лиц контрольной группы во всех пробах.

Единственный показатель, который оставался стабильным, был коэффициент асимметрии, как у больных с двусторонним поражением, так

и у больных с односторонним поражением структур среднего уха.

Увеличение латентного периода калорического нистагма,

уменьшение его продолжительности (несмотря на довольно большие разбросы в показателях), а также изменение практически всех показателей статокинезиограммы в сторону их увеличения вне зависимости от направленности (контрлатерально или ипсилатерально) (скорости

152

изменения длины и площади статокинезиограммы, в статическом стабилометрическом тесте, амплитуды колебания общего центра тяжести во фронтальной плоскости в статическом стабилометрическом тесте с поворотом головы, амплитуды колебаний общего центра тяжести в саггитальной плоскости в направлениях вперед и назад, длины вектора смещения общего центра тяжести, скорости изменения длины и площади статокинезиограмы в статическом стабилометрическом тесте со зрительной стимуляцией, амплитуды колебаний общего центра тяжести во фронтальной плоскости в статическом стабилометрическом тесте со зрительной стимуляцией), отражающих функцию статокинетической системы, одним из основных компонентов которой является вестибулярный рецептор, указывает прежде всего на повреждение последнего и реализацию функции равновесия с помощью внутрисистемных компенсаторных механизмов.

Особенности мозгового кровообращения

Как уже было отмечено выше, у двух больных в данной группе наблюдений были выявлены нарушения системы общего кровообращения в виде гипертонической болезни.

При допплерографическом исследовании у 6 больных в данной группе наблюдений было выявлено уменьшение линейной скорости кровотока в позвоночной артерии и различные нарушения в каротидном бассейне, признаки венозной дисциркуляции. У 6 больных наблюдалась асимметрия в кровоснабжении в вертебрально-базилярном и каротидном бассейнах, не выходящая однако за пределы физиологической нормы. У

остальных больных каких-либо нарушений или изменений в кровоснабжении головного мозга выявить не удалось.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

153

Общая характеристика слуховой системы у больных смешанной

тугоухостью (резюме)

Результаты проведенного обследования больных смешанной тугоухостью показали, что в структурном отношении снижение слуха при данной форме патологии связано как с элементами,

осуществляющими проведение звуков, так и с элементами,

осуществляющими его трансформацию в нервные импульсы.

Патология первых элементов связана прежде всего с наличием перфорации барабанной перепонки, ограничении подвижности подножной пластинки стремечка, ограничении подвижности слуховых косточек вследствие развития спаечного процесса в барабанной полости.

Патология вторых элементов связана со вторичными воспалительными или дегенеративными изменениями в перепончатом лабиринте.

Указанные морфологические изменения сопровождаются и патологическими изменения слуховой функции, которые выражаются прежде всего в резком сужении динамического диапазона слухового поля как по интенсивности, так и по частоте, а также в изменении динамических показателей слухового восприятия (уменьшении дифференциального порога слухового восприятия). По - видимому,

последние показатели и определяются патологическими изменениями на уровне улитки.

154

Глава 5. СТРУКТУРНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ

ОСОБЕННОСТИ СЛУХОВОЙ СИСТЕМЫ У

БОЛЬНЫХ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ

Основная исследовательская группа	больных	состояла из	60
пациентов сенсоневральной тугоухостью (32	мужчин и	28 женщин	в

возрасте от 18 до 65 лет). Основная масса больных была представлена двусторонней патологией (36 больных), 24 больных имели одностороннее поражение. Таким образом, в целом было обследовано 96 ушей.

Основная масса больных (48 пациентов или 80 % наблюдений) была представлена больными с длительностью заболевания свыше одного года,

а 60 % наблюдений – свыше трех лет, что позволяет говорить о том, что

данная группа больных характеризовалась прежде всего так называемой хронической сенсоневральной тугоухостью.

Характеристика основных этиологических факторов, которые привели к развитию тугоухости у обследованных больных, представлена в

табл. 5.1.

Таблица 5.1 Основные этиологические факторы сенсоневральной тугоухости у

обследованных больных

Факторы	Количество больных
	Абсл. числ.	%
Врожденная
патология	4	6,66
Инфекционные	8	13,33
Интоксикационные	4	6,66
Профессиональные	12	20,0
Травматические	8	13,33

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

155

Сосудистые
(условно)	24	26,66
Итого	60	100

Самую большую группу составили сосудистые факторы (24 больных

или 40 % наблюдений). У данных больных тугоухость развивалась на фоне таких забоеваний, как гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга и недостаточность мозгового кровообращения вследствие

остеохондроза шейного отдела позвоночника (остеохондроз

межпозвоночных дисков, наличие остеофитов, унко-вертебрального артроза). При этом у восьми больных из 24 (25 % наблюдений) начало заболевания имело острый характер (острая сенсоневральная тугоухость)

на фоне гипертонического криза или физического перенапряжения. У двух больных острая потеря слуха сопровождалась вестибуло-вегетативными

расстройствами	(тошнотой,	рвотой),		вестибуло-соматическими
растройствами	(головокружением)		и	вестибуло-соматическими

расстройствами (нарушением равновесия, шаткостью походки).

Продолжительность указанных расстройств колебалась от одного дня до

10 суток.
У остальных больных	сенсоневральная тугоухость имела

постепенно-прогрессирующий характер, развивалась на протяжение 3-5

лет и в дальнейшем несколько стабилизировалась. Только четверо больных

отметили при этом кратковременное периодическое появление

невыраженного головокружения и неустойчивости равновесия, у

остальных больных каких-либо вестибулярных расстройств не отмечалось.

Помимо различных сосудистых нарушений, основными

этиологическими факторами развития патологии слуховой системы (20 %

наблюдений) явились различные инфекции и интоксикации: у четырех больных тугоухость явилась следствием приема ототоксических антибиотиков при лечении острой пневмонии и перитонита, у шести

156

больных тугоухость развивалась на фоне гриппа, у двух больных – на фоне менингококковой инфекции.

В 20 % наблюдений тугоухость постепенно развивалась на фоне неблагоприятного воздействия профессиональных факторов (у восьми больных на фоне воздействия производственного шума интенсивностью 80

– 90 дБ УЗД, у четырех больных – на фоне воздействия шума и вибрации.

Заболевание развивалось постепенно на протяжение 8 – 12 лет. Как правило, больные обращались за врачебной помощью уже при социально-

значимых уровнях потери слуха, хотя ранее и проходили профосмотры.

У восьми больных тугоухость возникла на фоне травмы или непосредственно после нее. У двух больных тугоухость явилась следствием резкого воздействия звука высокой интенсивности, у шести больных – следствием минно-взрывного повреждения слуховой системы

(разрыва барабанной перепонки при этом не наблюдалось). У четырех больных развитие тугоухости носило внезапный характер, у четырех больных снижение слуха развивалось постепенно в течение 2 – 6 месяцев,

несмотря на проводимое лечение.

В 6 % наблюдений тугоухость имела врожденный характер и была двусторонней.

Большинство больных в данной группе (32 из 60 больных) ранее неоднократно обследовались по поводу хронической сенсоневральной тугоухости и проходили различные курсы лечения как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. В качестве положительного эффекта лечения все больные отмечали только уменьшение интенсивности или исчезновение ушного шума, а также уменьшение выраженности психо-

эмоционального напряжения, связанного с недостаточной социальной адаптацией в связи с ограничением слуховой функции.

Основные жалобы больных с сенсоневральной тугоухостью представлены в табл. 5.2.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

157

Таблица 5.2.

Основные жалобы больных сенсоневральной тухогоухостью

Жалобы	Количество больных
	Абс. числ.	%
Снижение	60	100
слуха
Шум в ушах	30	50
Головокружение	-	-
Неустойчивость	-	-
равновесия
Снижение
разборчивости речи	4	7
Головная боль	-	-
Итого	60

Помимо жалоб на снижение слуха, как удалось установить в результате проведенного опроса, больные данной группы предъявляли жалобы на шум в ушах (как правило периодический, но длительно протекающий) (30 больных или 50 % наблюдений) и снижение разборчивости речи (7 % наблюдений).

Тщательное общеклиническое обследование больных позволило выявить у представителей данной группы такие заболевания, как гипертоническая болезнь и нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу – 16 больных; остеохондроз шейного и шейно-

грудного отделов позвоночника – 16 больных, сахарный диабет – 4

больных; хронический гастрит – 4 больных.

Комплексное оторинолорингологическое обследование позволило выявить у больных данной группы такие заболевания, как искривление перегородки полости носа, сопровождающееся нейровегетативной формой вазомоторного ринита (4 больных). У двух больных был установлен диагноз хронического верхнечелюстного синусита. Усредненные показатели носового сопротивления у больных данной группы составили

158

0,31+ 0,06 кПа х л-1 с (норма - 0,3+ 0,02 кПа х л-1 х с).

Таким образом, было установлено, что основные заболевания в данной группе развивались на фоне общих и локальных нарушений в системе кровообращения и вследствие воздействия различных экзогенных причин инфекционного, интоксикационного и травматического характера.

Отоневрологическое и неврологическое обследование больных основной исследовательской группы не позволило установить каких-либо патологических изменений или заболеваний центральной и периферической нервной системы, сопровождающихся поражением черепно-мозговых нервов или структур головного мозга, кроме двух случаев, когда невропатологами был установлен диагноз дисциркуляторной энцефалопатии в вертебрально-базилярном бассейне.

Структурные особенности периферического отдела слуховой системы

Состояние системы звукопроведения у больных сенсоневральной тугоухостью

При отоскопии у всех больных данной группы не было отмечено каких-либо патологических изменений в области наружного слухового прохода. Барабанные перепонки были серо-перламутрового цвета с четкими опознавательными ориентирами.

Все камертональные пробы у больных сенсоневральной тугоухостью имели резко положительный характер (Вебера, Ринне, Левиса-Федериче,

Бинга и другие), опыт Желле был отрицательным.

Акустический рефлекс был выявлен у 54 больных (90 %

наблюдений), что указало на сохранность ретрокохлеарных структур

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

159

слуховой системы. При этом у 28 больных (47 % наблюдений) порог его на высоких частотах был снижен.

На тональных аудиограммах (рис 5.1) наблюдалось повышение порогов восприятия звуков как по костной, так и по воздушной проводимости без признаков костно-воздушного разрыва. Характер тональных аудиограмм преимущественно был пологонисходящий.

Результаты исследования сопротивления структур среднего уха показали, что у всех больных данной группы наблюдается тимпанограмма типа А.

Таким образом, было установлено, что у всех больных данной группы отсутствует какая-либо патология звукопроводящего отдела слуховой системы.

0
1	2	3	4	5	6	7	8	9
-20
-40								Ряд1
-60								Ряд2

-80

-100

Рис. 5.1. Усредненная аудиограмма больных сенсоневральной тугоухостью (ряд 1 – по костной проводимости; ряд 2 – по воздушной проводимости).

160

Состояние

системы

звуковосприятия

у

больных

сенсоневральной тугоухостью

При проведении экстратимпанальной электрокохлеографии у 36

больных (60 % наблюдений) были получены косвенные признаки наличия патологического состояния жидкостей внутреннего уха (наличие отрицательной волны, предшествующей потенциалу действия, и

идентифицируемой как суммационный потенциал, превышающий 0,4 от амплитуды потенциала действия при стимуляции широкополосными щелчками альтернирующей полярности; сдвиг латентности потенциала действия на 0,3 мс; наличие при стимуляции тональными посылками с частотой заполнения 1 и 2 кГц. Таким образом, исходя из результатов экстратимпанальной электрокохлеографии, уже на данном этапе исследования можно было сделать вывод о кохлеарном генезе сенсоневральной тугоухости у большинства больных данной группы.

Наличие тимпанограммы типа А у всех обследованных больных данной группы позволило провести всем им исследование отоакустической эмиссии.

При этом задержанная вызванная отоакустическая эмиссия была зарегистрирована у 20 больных (34 % наблюдений), при этом только у тех больных, у которых повышение порогов восприятия звуков было не более

40 дБ. Среднее значение отоакустического ответа составило 9,2 + 2,0 дБ (p < 0,05).

Отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения также была зарегистрирована у 20 больных (34 % наблюдений), при этом интенсивность ответа колебалась от 7,8 + 2,0 дБ на частоте 452 Гц до 16 +

2,0 дБ на частоте 4053 Гц.

Результаты исследования вызванной отоакустической эмиссии и отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения показали, что у

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/