Вопросы к ситуационной задаче 5

1. Какое осложнение инфаркта миокарда возникло у больного?

2. Укажите самый эффективный способ медицинской помощи в данном случае. Объясните, почему его применение способствует восстановлению насосной функции сердца.

3. Могла ли интенсивная терапия предшествующая осложнению, способствовать осложнению? Обоснуйте ответ.

4. Какие другие формы осложнений могут наблюдаться в острый период инфаркта миокарда? Расположите соответствующие осложнения по мере убывания вероятности возникновения.

5. Опишите макроскопические проявления трансмурального инфаркта миокарда.

6. Опишите микроскопические проявления инфаркта миокарда на 4-е сутки от начала развития ишемии.

7. Опишите микроскопические изменения легких у данного умершего больного.

Ситуационная задача 6

Больной, 52 лет, ранее считавший себя практически здоровым, нес тяжелый груз. Внезапно почувствовал сильные боли в эпигастральной области и слабость, потерял сознание, упал. Через 30 мин на место происшествия прибыл врач «скорой помощи», зарегистрировавший синусовую брадикардию с числом сердечных сокращений 45 в 1 мин., АД 70/40 мм рт. ст. Боли в эпигастральной области несколько ослабли, однако физическая слабость сохранялась, и появились жалобы на тошноту и рвоту. При клиническом обследовании признаки заболеваний желудочно-кишечного тракта не выявлены. После регистрации ЭКГ больной в сознании госпитализирован с диагнозом «острый трансмуральный инфаркт миокарда». Через 6 ч состояние больного ухудшилось. Развилась заторможенность сознания, кожные покровы бледно-цианотичные («серый цианоз»), влажные, холодные. Пульс на лучевых артериях нитевидный, определяется с трудом. Тоны сердца глухие. АД 70/50 мм рт.ст. Реанимационные мероприятия оказались безуспешными, и больной умер.

Вопросы к ситуационной задаче 6

1. Охарактеризуйте инфаркт миокарда, исходя из специфики болевого синдрома и наличия диспептических расстройств. Объясните гастроинтестинальные осложнения.

2. Какие изменения на ЭКГ, по-видимому, помогли врачу «скорой помощи» диагностировать инфаркт миокарда?

3. Не противоречит ли полное отсутствие предынфарктной симптоматики поставленному диагнозу?

4. Какие исследования необходимо провести при госпитализации для подтверждения поставленного диагноза?

5. Какое осложнение развилось у больного спустя 6 ч от момента госпитализации?

6. Опишите макроскопические изменения почек.

Ситуационная задача 7

Больной 42 лет обратился к врачу с жалобами на приступы болей в области сердца во время физической нагрузки. Часто приступы сопровождались одышкой и сердцебиением. При осмотре: пульс ровный, 65 уд. в 1 мин; АД 130/80 мм рт.ст. Размеры сердца по данным перкуссии и эхографии не изменены. ЭКГ без особенностей. Общие анализы крови и мочи патологических изменений не содержат.

Вопросы к ситуационной задаче 7

1. Какое заболевание наиболее вероятно у данного мужчины?

2. О чем свидетельствует отсутствие изменений на ЭКГ в состоянии покоя, а также нормальные размеры сердца?

3. Какую функциональную пробу желательно провести для уточнения диагноза?

4. Перечислите наиболее характерные изменения на ЭКГ, ожидаемые при проведении данной пробы?

5. Какие макроскопические и микроскопические особенности миокарда выявляются при этом заболевании?

6. Перечислите основные факторы риска предполагаемого Вами заболевания.