3 курс / Патологическая физиология / Транспорт_кислорода_при_адаптации_человека_к_условиям_Арктики_и

1.1. Кислородный баланс и кислородтранспортная функция крови

Ò à á ë è ö à 1

Жизненная емкость легких и бронхиальная проводимость у постоянных жителей Крайнего Севера [Солонин Ю.Г., 1998]

Показатель					Группа, лет
	20–29			30–39		40–49		50–59
VC, ë	4,57	±	0,11	4,35	± 0,09	4,20	± 0,09	3,68	± 0,2
ОФвыд, мл/с	3019	±	172	3000	± 144	2957	± 199	2425	± 173
ОФвыд/VC, %	66			71		70		65
Проба Штанге, с	77	±	3,5	68	± 3,6	64	± 4,8	57	± 4,2

Исследованиями Ю.Р. Теддер с соавт. [1998] выявлено более значимое снижение VC (с 3,88 л у 20-летних до 2,80 л у 50-летних)

óтрудоспособного населения Европейского Севера. Отмечена тенденция к снижению показателя пневмотахометрии на вдохе (с 4,16 л/с

ó20-летних до 3,16 л/с у 50-летних) и выдохе (с 4,43 л/с у 20-летних до 3,58 л/с у 50-летних).

Представляют интерес результаты кросс-секционных и лонгитудинальных исследований функции легких у инуитов, ведущих сидячий образ жизни [Rode A., Shephard R.J., 1994]. Обследование проводили в течение 3 периодов: 1969/70, 1979/80 и 1989/90 гг. Максимальные значения форсированной жизненной емкости (FVC) зарегистрированы у лиц в возрастной группе 20–29 лет, обследованных в 1989/90 г. В то же время аналогичная возрастная группа, обследованная в 1969/70 г., имела низкие значения по сравнению с лицами, обследованными в 1979/80 и 1989/90 гг. Возрастные группы 30–39 лет не различались в разные периоды обследования. Незна- чительным было различие среди возрастных групп 40–49 лет. У 50–59-летних обследованных в 1969/70 г. сохранялся достаточный уровень FVC, заметно был снижен у обследованных в 1989/90 гг. и резко снижен у обследованных в 1979/80 г. Таким образом, продемонстрированы динамика роста FVC у молодых инуитов и снижение этого показателя у 50–59-летних за 20-летний период наблюдения. Авторы выявили половые различия: у женщин значения FVC во всех возрастных группах были ниже. Эту динамику FVC сложно объяснить такой вредной привычкой, как курение, поскольку почти все включенные в обследование инуиты курили: мужчины по 13 ± 8 сигарет в день, женщины по 11 ± 7 сигарет в день.

Показано, что курение влияет на риск развития респираторных симптомов (затрудненное дыхание) и хронического бронхита в холодном климате [Лобанов А.А. и др., 2013; Kotaniemi J.T. et al., 2003]. Одышка отмечалась существенно чаще среди текущих курильщиков, чем среди бывших и некурящих работников. Обструктивные заболе-

21

Гл. 1. Транспорт кислорода при адаптации человека на Крайнем Севере

вания и аллергия в семейном анамнезе у опрошенных повышали риск респираторных симптомов. Среди работающих на открытом воздухе они встречались чаще, чем среди любителей, регулярно занимающихся лыжным спортом.

У приезжих мужчин 18–32 лет наблюдали легочную гипертензию, увеличение размера правой половины сердца, а также периферического сосудистого сопротивления. У молодых аборигенов в возрасте до 25 лет симптомов легочной гипертензии не выявлено, но функциональные резервы сердечно-сосудистой и дыхательной систем были ниже, чем у людей, проживших на Севере от 0,5 до 1 года [Maximov A., 1993].

Результаты экспресс-диагностики состояния кардиореспираторной системы у коренных жителей о. Вайгач, проведенной в летнее время М.П. Рощевским с соавт. [1992], показали, что возрастная динамика отражает в основном процессы роста, становления и старения организма. Для мужчин возрастной оптимум отмечался в 20–49 лет (по VT, VO2, частоте сердечных сокращений, % CО2) и в 30–39 лет для женщин (по VT, f и % CO2). Для мужчин характерны более высокие значения VT, кислородного пульса, а f и частота сердечных сокращений были достоверно ниже, чем у женщин. Наиболее высокий КИО2 у мужчин и женщин зарегистрирован в возрасте 30–39 лет, а в более старших группах происходило снижение эффективности дыхания, причем у женщин оно было более заметным.

Высокая распространенность болезней органов дыхания, рост доли хронических форм легочной патологии во многом обусловлены изменившимися условиями среды обитания. Этому способствуют загрязнение воздушного бассейна городов, сосредоточение в них экологически вредных промышленных производств и, конечно, дефицит витаминов с несбалансированностью пищевого рациона [Сыромятникова Н.В., Гончарова В.А., 1993; Гичев Ю.П., 1996, 2002; Бичкаева Ф.А. и др., 2003; Чащин В.П. и др., 2014]. Имеются сведения о возрастании в зимнее время сопротивления в дыхательных путях и увеличении бронхиального тонуса у детей из индустриальных городов, где наблюдалась повышенная заболеваемость [Jslaem M.S., Schlipkoter H.-W., 1993]. Функция легких и бронхиальная реактивность при низких концентрациях озона от 20 до 120 мг/м3 не нарушались [Zellweger J.-P. et al., 1993].

Очевидно, из-за методических трудностей кислотно-основное состояние (КОС) и газовый состав крови у северян изучены недостаточно, о чем свидетельствует малое количество публикаций по этой теме. В работе Л.Н. Матвеева и А.Г. Марачева [1986] показано, что у приезжих жителей Магадана со средней длительностью прожива-

22

1.1. Кислородный баланс и кислородтранспортная функция крови

ния 8,7 лет обнаружены все типы нарушения КОС [da Silva G.A., Terra F.J., 1992], среди которых преобладают явления дыхательного (22,9 %) и метаболического (8,3 %) алкалоза. Дыхательный ацидоз встречался в 10,4 %, а метаболический ацидоз — в 4,2 % случаев. В 58,3 % случаев обнаруживали нормальные показатели КОС. Высокий процент дыхательного алкалоза авторы объясняют повышенным вымыванием СО2 в легких вследствие гипервентиляции. У приезжих жителей Анадыря частотное распределение было несколько иным. Частота нормальных значений КОС составила 54,7 %, дыхательного алкалоза — 6,2, метаболического алкалоза — 3,1, дыхательного ацидоза — 6,2 и метаболического ацидоза — 15,6 %. У жителей г. Москвы в 77,6 % случаев авторы наблюдали нормальные значения КОС, дыхательный алкалоз встречался в 10,3 % случаев, метаболический — в 5,2; дыхательный ацидоз — 3,4 и метаболический — в 3,4 % слу- чаев. Таким образом, у приезжих жителей Анадыря чаще наблюдались явления метаболического ацидоза, которые связаны с географическими особенностями — более высокой широтой расположения этого населенного пункта.

Напряжение О2 в крови и насыщение гемоглобина О2 у жителей Магадана и Анадыря соответствовали контрольным значениям жителей г. Москвы, свидетельствуя о достаточной оксигенации крови в легких. Напряжение О2 в венозной крови превосходило контрольные значения, а насыщение крови О2 было статистически значимо снижено [Матвеев Л.Н., Марачев А.Г., 1986]. Сходные результаты были получены при обследовании детей в Заполярье [Рапопорт Ж.Ж., 1979].

Насыщение артериальной крови О2 не зависело от сезона года

èполярного стажа. Но оксигенация венозной крови у северян с малым полярным стажем была снижена (p > 0,05), а у «старожилов»

èродившихся на Севере, наоборот, увеличивалась. В связи с этим

капиллярно-венозная разница по оксигенации (c–v)SO2 менялась соответственно: она увеличивалась в первые годы жизни на Севере

èуменьшалась у «старожилов» и родившихся на Севере людей. Та-

кая же динамика выявлена и для коэффициента утилизации О2, которая отражает эффективность использования кислорода тканями.

Таким образом, имеющиеся литературные данные позволяют заключить, что функции внешнего дыхания на Севере исследовали, как правило, у молодых людей с различным полярным стажем в различные сезоны года. Изучение КОС и кислородного баланса осуществлялось у коренных жителей и приезжих со значительным полярным стажем (более 8 лет), когда у большинства приезжих северян формируется состояние адаптированности. Отсутствуют сведения

23

Гл. 1. Транспорт кислорода при адаптации человека на Крайнем Севере

о характере изменения КОС и кислородном балансе у жителей с небольшим сроком проживания в условиях Севера, когда преобладают адаптивные реакции со стороны функции внешнего дыхания и КОС. Имеются данные о состоянии кислородного режима на ранних стадиях адаптации у детей [Рапопорт Ж.Ж., 1979].

Экологические факторы Севера оказывают непосредственное влияние на становление системы крови у детей, что проявляется в функциональной напряженности эритро- и лейкопоэза [Агаджанян Н.А. и др., 1992]. У 85 % северян (эвенов и якутов), у детей 6 лет

èвзрослых в возрасте 20–39 лет, находили повышенную концентрацию фетального гемоглобина (HbF) до 4,03 ± 0,5 %, что свидетельствует об активизации костномозгового кроветворения в эти периоды жизни [Агаджанян Н.А. и др., 1991]. О напряженности эритропоэза свидетельствует также высокая активность эритропоэтина. У эвенков часто обнаруживали дефицит железа и наличие анемии [Chernaja L.A., Sedov K.R., 1993]. Снижены показатели красной крови

èу коренного населения Тувы [Седов К.Р. и др., 1996]. Дефицит

Fe чаще всего развивается в переходные периоды года — весной и осенью [Баркова Э.Н. и др., 1997].

Физиологические механизмы адаптации человека, в частности системы эритрона и метаболизма железа, на Крайнем Севере закономерно приводят к сдвигу равновесия системы: «запасы Fe ® трансферрин ® эритрон, мышечная ткань и другие ткани» вправо, что

влечет за собой повышенные потребности организма в Fe и частое развитие акклиматизационного дефицита Fe [Марачев А.Г., Жаворонков А.А., 1987; Авцын А.П. и др., 1991; Дегтева Г.Н., 2006]. Подтверждением этих рассуждений служат данные о дефиците Fe у жителей Чукотки [Колесников С.И. и др., 1996]. У инуитов Keewatin выявлена анемия, которая связана с неполноценным (некачественным и несбалансированным) питанием, дефицит Fe — для них обычное явление [Thika R. et al., 1993]. В то же время у детей хантов содержание гемоглобина (Hb) было выше (143,2–144,2 г/л), чем в средних широтах, и лишь у 10,6 % обследованных находили легкую степень анемии. Гематокритный показатель (Ht) выше, чем в средних широтах, средний объем эритроцитов (СрОЭ) не увеличен (99,4–98,3 фл) и приближается к значению взрослых. Система гемопоэза у коренных детей Обского Севера имеет определенные морфофункциональные особенности, сопровождающиеся усилением метаболизма Fe, что обеспечи- вает высокий уровень Hb у них [Cухова Н.Д., 1989].

По мнению Г.Н. Дегтевой и Л.А. Зубова [2004], морфофункциональные показатели системы красной крови могут быть использо-

24

1.2. Транскапиллярный обмен

ваны в качестве интегрального ответа биологической системы на комплекс факторов внешней среды.

У детей, страдающих дефицитом Fe, находили высокий уровень полиненасыщенных жирных кислот в мембранах Эр на фоне повышения концентрации продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в плазме и Эр [Соболева М.К. и др., 1994]. У коренных жителей Тюмени концентрация Hb весной выше, чем в другие сезоны года. Ускорение темпов созревания Эр обусловливает повышение продукции короткоживущих популяций. Продолжительность жизни Эр зимой и весной короче, чем летом и осенью, и совпадает с периодами повышения активности терминального и неэффективного эритропоэза [Баркова Э.Н. и др., 1997]. Существует мнение, что гипоксия является индуцирующим фактором, который приводит к увеличению нормальных киллеров аутологичных Эр, разрушающих ускоренно состарившиеся Эр [Пономаренко Л.Д., 1996]. По данным других исследователей, ускоренное старение Эр связано с действием низких температур [Катюхин Л.Н., Маслова М.Н., 1984]. Показано, что острое и хроническое охлаждение сопровождается увеличением дыхательной поверхности крови за счет массы циркулирующих Эр и уменьшения их сферичности. Восстановление большинства изученных гематологических характеристик у людей, приехавших на Север, происходило ко второй зиме.

Имеющиеся в литературе разногласия насчет картины красной крови у северян часто связаны с применением методов биотестирования, различающихся по чувствительности [Баркова Э.Н. и др., 1997].

1.2. Транскапиллярный обмен

Известно, что нарушения микроциркуляции лежат в основе многих патологических состояний [Казначеев В.П., Дзизинский А.А., 1975; Галенок В.А. и др., 1989; Белова Л.А., 1997; Бобырева Л.Е., 1998; de Nicola P. et al., 1985; Nelson C.W. et al., 1992]. При этом основное внимание уделяется реактивности и тромбогенным свойствам сосудов, их чувствительности к биологически активным веществам. Состояние же проницаемости микрососудов и механизмы ее регуляции исследованы в меньшей степени [Гаврищева Н.А., 1995], хотя известно, что проницаемость капилляров на уровне терминального звена сосудистого русла является важным показателем состояния микрососудистой стенки, который непосредственно определяет массоперенос и уровень транскапиллярного обмена (ТО) как в норме, так и при развитии патологических состояний [Казначеев В.П., Дзизинский А.А., 1975; Чернух А.М. и др., 1984]. Таким

25

Гл. 1. Транспорт кислорода при адаптации человека на Крайнем Севере

образом, это сложный биологический процесс, который определяется условиями микроциркуляции, фиксацией (сорбцией) субстратов, их перемещениями, превращениями и захватом клетками паренхимы.

Территория капилляро-соединительнотканных структур является областью чрезвычайно ответственных процессов трофического обеспечения клеток паренхимы и межуточной ткани. При этом капилляро-соединительнотканные структуры являются самыми активными участниками всех обменно-трофических процессов, на- чиная с циркулирующей крови и кончая ассимиляцией субстратов клетками паренхимы. Это обстоятельство позволило В.П. Казначееву и А.А. Дзизинскому [1975] рассматривать проницаемость капилляров как активный процесс, в основе которого лежат ферментативные превращения, направленные на обеспечение оптимальной среды для жизнедеятельности паренхимных элементов. Под термином «транскапиллярный обмен» авторы понимают не простое перемещение (транспорт) субстратов, а сложный биологический процесс, протекающий с участием ферментов. Состояние ТО определяется, во-первых, капиллярной гемодинамикой (скорость кровотока, коли- чество функционирующих капилляров, степень их дилятации и т.д.); во-вторых, зависит от собственно проницаемости капилляров и характера вещества, проходящего из крови в ткани и обратно. Регуляция транскапиллярного обмена осуществляется нейрогуморальными механизмами и биологически активными веществами — гепарином, гистамином и другими агентами [Казначеев В.П., Дзизинский А.А., 1975; Grosu L., Rosenfeld E., 1992].

В нормальных физиологических условиях потоки Эр из капилляров в венулы и из мельчайших венул в более крупные переходят не сливаясь, сохраняя свою динамическую структуру. Это препятствует реагрегации Эр и смещению лейкоцитов к стенкам венул [Иванов К.П., 1997]. Известно, что именно закись азота, выделяемая эндотелием сосудов, препятствует адгезии лейкоцитов и реагрегации Эр [Johnson P.C. et al., 1994; Jerome S.N. et al., 1994], а стенки капилляров, прекапилляров и венул содержат мезенхимные клетки, являющиеся источником непрерывно текущего физиологического обновления различных видов соединительной ткани [Смольянников А.В. и др., 1984]. Следовательно, обменные микрососуды не только выполняют трофическую функцию, но и составляют центральную структуру соединительной ткани.

Исследованиями Н.А. Гаврищевой [1995] показано, что общим патогенетическим фактором нарушения проницаемости капилляров является тканевая гипоксия. Именно она активирует тучные клетки,

26

1.2. Транскапиллярный обмен

в результате чего выделяется большое количество вазоактивных веществ, влияющих на состояние микроциркуляторного русла, сосудистую проницаемость. Введение малых доз серотонина, гистамина и брадикинина увеличивает проницаемость за счет расширения межклеточных промежутков. Увеличение проницаемости предотвращалось дексаметазоном, Cu, Zn-зависимой супероксиддисмутазой и веществами, удаляющими гидроксильные радикалы [Oyanagui Y., 1983]. Проницаемость капилляров зависит также от состояния муколитиче- ской системы гиалуроновая кислота — гиалуронидаза, в регуляции активности последней важное значение придается гепарину. Он выступает в роли ингибитора гиалуронидазы и участвует в регуляции трофической функции и восстановлении соединительной ткани, нормализации проницаемости микрососудов [Гаврищева Н.А., 1995].

Таким образом, состояние ТО, определяющего трофику органов и тканей, может изменяться, как показано выше, от воздействия самых разнообразных факторов, реализующих свое влияние на различных уровнях регуляции метаболизма.

Âусловиях длительного хронического напряжения, связанного

ñдействием на организм экстремальных факторов Крайнего Севера, функционированию обменных микрососудов, транскапиллярному обмену придается особое значение. Это обусловлено тем, что пластическое, энергетическое и информационное обеспечение клеточ- ных элементов органов и тканей тесно связано с капилляро-соеди- нительнотканными структурами как основным и неотъемлемым компонентом обменно-трофической и сосудисто-тканевой системы.

Оценке же роли ТО в адаптивных реакциях и в патогенезе различных заболеваний в условиях Крайнего Севера посвящены единичные работы. Но и в этих работах нет единства мнений о патогенетическом значении измененной сосудистой проницаемости в развитии дизадаптивных реакций. Исследованиями Ж.Ж. Рапопорта [1979] показано статистически значимое повышение проницаемости капилляров (ПК) как для белка (ПКб), так и для фильтрационной воды (ПКж) у детей 8–11 лет, живущих на Крайнем Севере. Выявлено сезонное различие в векторе проницаемости. В зимнее время частота «положительной» ПК составляла 41 %, а в весеннее — 65 %. Таким образом, в отличие от детей, проживающих в средних широтах, у жителей Крайнего Севера происходит достоверное изменение направления проницаемости, что отражается на трофике органов и тканей ребенка. Автором не выявлена зависимость ПК от сроков проживания на Севере.

В литературе описаны результаты исследования гемомикроциркуляции в бульбарной конъюнктиве в 3 популяциях Чукотки [Лан-

27

Гл. 1. Транспорт кислорода при адаптации человека на Крайнем Севере

тух В.В., 1994]. У приезжих жителей чаще по сравнению с чукчами встречались ангиосклеротические изменения в сосудах глазного дна и ангиопатия сетчатки. Агрегация Эр зарегистрирована у 10,6 % чукчей и у 50,7 % приезжих. Более чем у 1/3 пришлого населения констатированы изменения скорости кровотока, у 46,6 % — аневризмы. Особенно показательны внутрисосудистые изменения, происходящие в микроциркуляторном русле конъюнктивы. Так, патологи- ческая агрегация Эр обнаружена у 2,7 % чукчей, 7,1 % чуванцев (смешанные популяции) и 10,8 % пришлых жителей. Показано, что изменения кровотока в сосудах конъюнктивы и нарушения агрегации у приезжего населения Крайнего Севера коррелируют с уровнем липидов плазмы.

Исследования ПК у жителей Крайнего Севера, проведенные нами, выявили сезонные, возрастные различия, а также зависимость от полярного стажа приезжих северян. У молодых мужчин — жителей пос. Алыкель Таймырского района Красноярского края ПКж

èПКб были повышены во все сезоны года, наиболее значимо в зимнее время [Куликов В.Ю., Ким Л.Б., 1987]. Гепариновое число (ГЧ)

èтолерантность крови к гепарину (ТКГ) оказались максимально повышенными в этой группе обследованных лиц в летний период.

Оценка степени насыщения крови О2 выявила более высокий процент оксигенации в зимний период по сравнению с летним. В венозном же русле насыщение крови О2 снижено зимой, что обеспечи- вает большую капиллярно-венозную разницу по О2 (c–v)SÎ2 в холодное время года. Таким образом, увеличение (c–v)SО2 у молодых мужчин пос. Алыкель в зимнее время года сопровождалось повышением ПКж и ПКб, что является отражением интенсивности газообмена в тканях.

Несмотря на важную роль нарушений функции обменных микрососудов в адаптивных процессах и при формировании патологии в условиях Крайнего Севера исследования в этом направлении немногочисленны. До последнего времени неизвестно, как меняется проницаемость капилляров у приезжих северян в разные сроки проживания на Севере с учетом возраста, в котором они туда приезжают. Нет сведений о состоянии транскапиллярного обмена у коренных жителей Севера, не изучены возрастные особенности проницаемости капилляров для различных субстратов.

Газообмен, происходящий на альвеоло-капиллярной мембране, является началом сложных физиологических процессов, таких как эритроцитарный транспорт и отдача О2 в периферических тканях с одновременным удалением СО2. Доставленный эритроцитами О2 в форме оксигемоглобина (OxyHb) извлекается периферическими

28

1.3. Перекисное окисление липидов и система антиоксидантной защиты

тканями и клетками для поддержания кислородзависимых реакций. Идентифицировано несколько путей утилизации О2 в тканевых структурах [Лукьянова Л.Д. и др., 1982; Владимиров Ю.А. и др., 1991; Зинчук В.В. и др., 1996; Владимиров Ю.А., 1998]. Известно, что большая часть потребленного О2 используется в реакциях окислительного фосфорилирования и около 5 % — в реакциях свободнорадикального окисления липидов, играющего важную роль в обновлении клеточных структур.

1.3. Состояние реакций перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты

Исследования реакций перекисного окисления липидов (ПОЛ) и системы антиоксидантной защиты (АО), проведенные на Крайнем Севере, довольно многочисленны и в то же время противоречивы. По данным Н.Г. Колосовой [1981], содержание продуктов ПОЛ увеличивалось у приезжих, проживших на Азиатском Севере 1 мес,

èэтот уровень сохранялся в течение 6 мес, снижаясь к 1,5 году жизни на Севере до контрольных значений средних широт. Антиокислительная активность липидов цельной крови после приезда на Север через 1 и 6 мес снижалась, через 1 год повышалась, затем вновь снижалась.

Óприезжих жителей на Европейском Севере активность процессов ПОЛ, оцениваемая по содержанию малонового диальдегида (МДА), наоборот, понижалась, особенно на 6-й и 12-й мес жизни в Заполярье, оставаясь на этом уровне в течение следующего года. Активность фермента гамма-глутамилтрансферазы, связанного с АО системой глутатиона, понижалась также и в группе со стажем 6

è12 мес. В сыворотке крови параллельно со снижением активности процессов ПОЛ происходило накопление ненасыщенных жирных кислот, в первую очередь пальмитоолеиновой и линоленовой, нарастание холестерина липопротеидов высокой плотности [Бойко Е.Р. и др., 1997].

Исследованиями А.Г. Лапинского и А.Г. Марачева [1988] показано, что у северян с полярным стажем до 1 года отмечалась активация процессов ПОЛ, отражающая дестабилизацию гомеостатиче- ских механизмов. В фазу адаптированности (более 3 лет полярного стажа) интенсивность ПОЛ стихала, параллельно наблюдалось прогрессивное снижение антиокислительной активности липидов. После 10 лет жизни на Севере отмечалось резкое снижение перекисной устойчивости Эр. В этот период высока вероятность альтерации клеточных мембран и резкое увеличение заболеваемости приезжих

29

Гл. 1. Транспорт кислорода при адаптации человека на Крайнем Севере

северян. Но у старожилов, проживших более 15 лет на Севере, перекисная резистентность вновь возрастала. У коренных жителей — чукчей — отмечалось повышение уровня холестерина, что и определяло низкий перекисный гемолиз Эр, несмотря на достаточную насыщенность и окисляемость липидов мембран Эр. Таким образом, при долговременной адаптации человека на Севере состав и свойства биомембран претерпевают фазовые изменения, которые в большей степени связаны со снижением устойчивости клеточных мембран к оксидативному стрессу: интегративным показателем этих процессов, по мнению авторов, является перекисная резистентность.

При обследовании женщин 25–49 лет в Тюмени в мембранах Эр выявлено увеличение диеновых конъюгатов (ДК), МДА и снижение концентрации токоферола (Тф). При этом в моче наблюдалось повышение уровня экскреции ДК, и особенно МДА, на фоне резкого снижения экскреции a-Тф [Жмуров В.А. и др., 1995]. Авторы за-

ключают, что активация перекисных процессов на фоне угнетения АО защитных механизмов в мембранах Эр закономерна для лиц, проживающих на Крайнем Севере.

В последние годы действие комплекса экстремальных климатогеографических факторов усугубляется ухудшающейся экологиче- ской обстановкой в регионе. Значительно возрастает в арктических регионах влияние факторов урбанизации на состояние здоровья северных популяций [Harrison G.A., 1980; Bang H.O., 1981; Van Oostdam et al., 2005]. Очень часто масштабы промышленных загрязнений окружающей среды во многих регионах страны настолько высоки, что могут превышать степень воздействия на организм тех природных факторов, изучение которых являлось основным предметом медицинской географии. Показано, что 50 % обострений хронических заболеваний связано с загрязнением атмосферного воздуха, выбросами промышленных предприятий [Гичев Ю.П., 1996]. На Крайнем Севере интенсивность процессов свободнорадикального окисления в конденсате альвеолярной влаги у горнорабочих, имеющих контакт с пылевыми, газовыми, химическими факторами (полиметалличе- ская пыль, CO, Ni, Cu, оксид азота, полициклические углеводороды), оказалась повышенной относительно контрольных данных у наземных рабочих без профессиональных вредностей [Юдина Т.В. и др., 1994].

Если ухудшение экологической обстановки зависит от уровня развития промышленного производства в данном регионе, то действие низких температур распространяется повсеместно на Крайнем Севере. В связи с этим представляет интерес серия эксперименталь-

30