- •Патология водно-солевого обмена
- •С хема 2 Обмен жидостями ткань-сосуд
- •Изменение общего объема воды в организме:
- •Отек: типовой патологический процесс накопления в полостях тела и межклеточном пространстве воды и электролитов.
- •Патогенез Вид отеков
- •9. Отек легких: быстрое развитие, к острой общей гипоксии.
- •10. Почечные отеки:
- •11. Отек-набухание головного мозга:
- •Нарушения обмена ионов
- •Обмен калия: норма 3,4 – 5,5 ммоль/л.
Лекции 10_11.
Патология водно-солевого обмена
Водный обмен, механизмы регуляции ВСО, обмен жидкостями ткань-сосуд, классификация нарушений ВСО, сеханизмы гипо- и гипергидратации, виды отеков, механизмы отеков, патогенез отеков: воспалительного, токсического, аллергического, сердечного, голодного, лимфатического, неврогенного,отек-набузхание головного мозга, идиопатический отек, принципы терапии отеков и особенности от их вида.
РЕГУЛЯЦИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА В ОРГАНИЗМЕ:
Содержание воды в организме – 55% от массы тела. Водно-солевой обмен (ВСО) единый (вода – соли, в основном NaCl) и включается в патологию практически всех других нарушений. Внутриклеточная вода – 31% от массы тела: в виде – связанной с гидрофильными молекулами; адгезированной на коллоидах; свободной. Внеклеточная вода (22% веса); в крови – 4%, интерстициальная жидкость – 18%.
Внеклеточная вода: плазма крови, интерстициальная жидкость, спинномозговая жидкость, желудочный и кишечный соки, первичная моча, жидкость серозных оболочек, влага камер глаза.
Водный баланс: Поступление: пища твердая – 1000 мл, жидкая и вода – 1200 мл, метаболическая – 300 мл; Выделение: моча – 1400 мл, пот – 600 мл, воздух – 300 мл, фекальные массы – 200 мл.(2,5 л).
Механизмы адаптация: ощущение жажды, контроль полноты желудка, контроль осмотического давления тканей, контроль ОЦК. Восстановление ВСО за счет: поступления воды и солей; выведения через почки, пот (резко усиливается при нагрузке), выдыхаемый воздух (больше у детей), с испражнениями (при патологии ЖКТ).
Возбуждение центра жажды гипоталамуса: хемо-, осмо-, баро-, термо- рецепторы: увеличение рОсм плазмы (норма 270-290 мосм/кг), гипогидратация клеток, увеличение ангиотензина II.
Контроль: реабсорбции воды (симпатическая система, адреналин, АДГ) и ионов Na+ (АКТГ- альдостерон) – повышение обоих.
Афферентная часть: рецепторы слизистой рта (ложная жажда), барорецепторов желудка (ложная жажда), тканевые осморецепторы (истинная жажда), волюморецепторы сосудов (контроль ОЦК).
Центральные механизмы: Центр жажды (вентро-медиальный гипоталамус, связь с корой – произвольные и условно-рефлекторные влияния, и связь с рецепторами), симпатич.системой и с гипофизом.
Эфферентная часть: основной механизм – регуляция почек – диуреза: а) Вегетативная нервная (симпатическая, адреналин) – чревный нерв – снижение диуреза;
б) Гипоталамо-гипофизарная регуляция: супраоптические и паравентрикулярные ядра – АДГ - задний гипофиз – почечные канальцы (гиалуронидаза) – активация реабсорбции – тоже снижение диуреза;
в) передний гипофиз – АКТГ – надпочечники – альдостерон – почечные канальцы (сукцинат-дегидрогеназа) – усиление реабсорбции Na+ и пассивно – воды,
г) диэнцефальный мозг - адреногломерулотропин – альдостерон,
д) снижение давления в почечных артериях – юкстагломерулярный аппарат почек – ренин – надпочечники – альдостерон,
е) изменение кровоснабжения почек – ишемия – ренин,
ж) Др.: предсердный Na+ уретический фактор, катехоламины, простагландины, минералокортикоиды надпочечников.
Т.о.: ложная жажда: условно-рефлекторная, рецепторы слизистой рта и желудка) и истинная жажда (осморецепторы тканей – но реакция и на недостаток воды и на избыток соли);
Схема 1. Контроль регуляциии водно-солевого обмена
Аффере- Слизистая Осморецепт. Барорецепт. Волюморецепт.
нтация полости рта тканей желудка сосудов
Центр: КораЦентр жажды гипотатамуса Диэнцефальный мозг
Гипофиз: адено- задний-
Адреногломерулотропин
Э фферентная: АКТГ АДГ Симпат.н.
На снижение кро-
Э ффекторная: Надпочечники Адреналин воснабжения почек
Альдостерон Юкстагломеруллярный
аппарат почек
Почечные канальцы
(усиление реабсорбции: Ренин
Na+ Воды )
Обмен жидкостями ткань-сосуд:
Плазма - 6-7 раз за сутки проходит через ткань (3 л через лимфу и 17 л через сосудистое русло), около 10 млрд капилляров в организме, 30 микрон среднее расстояние клетка ткани-капилляр.
Обмен по Старлингу зависит от:
Эффективного гидростатического давления в капиллярах (36-38 мм рт ст в артериолах и 14-16 мм в венулах) – на выход жидкости,
онкотического (коллоидно-осмотическое) давление плазмы (удержание жидкости в сосуде)– альбумин и альфа1-глобулин (солевые и неэлектролитные компоненты не важны – уравновешиваются внутри и вне капилляров) = 19 мм рт ст + эффект Донована 9 мм рт ст (электростатическая фиксация анионными белковыми молекулами избытка катионов в сосудах);
гидростатическое давление тканевой жидкости – отрицательное(!) (присасывающее, удерживающее в тканях жидкость) давление = - 2 до –7 мм рт ст. Положительное тканевое давление – только в тканях с замкнутым объемом (мозг!), в остальных тканях - за счет частичного вакуума под кожей оно отрицательно.
среднее онкотическое давление тканевой жидкости (6 мм рт ст – удерживает воду в ткани, низкое) и тургор ткани (гидрофильность);
Реабсорбция: жидкость возвращается в сосудистое русло за счет более высокой проницаемости и большей площади венозных концов капилляров и избыток транссудата идет в лимфососуды. Т.о. основной механизм тканевого обмена – диффузия по градиенту давлений.