- •Рональд Комер Основы патопсихологии Оглавление
- •Об авторе.
- •Предисловие.
- •Основные особенности и преимущества.
- •Конкретные особенности и преимущества.
- •Благодарности.
- •Предисловие научного редактора русского издания.
- •Глава 1. Патологическая психология: прошлое и настоящее.
- •Выявление психической патологии и ее лечение.
- •Отклонение.
- •Страдание.
- •Дисфункция.
- •Опасность.
- •Психическая патология: ускользающая концепция.
- •Определение лечения.
- •Взгляд из прошлого на патологию и лечение.
- •Воззрения древних.
- •Взгляды на данную проблему и лечение психической патологии в античности.
- •Европа в средние века: Демонология возвращается.
- •Ренессанс и создание приютов.
- •Девятнадцатый век: моральное лечение.
- •Современные направления.
- •Тяжелые психические нарушения и их лечение.
- •Менее серьезные нарушения и их лечение.
- •Сегодняшние перспективы и специалисты.
- •Методы клинического исследования.
- •Исследование отдельных случаев болезни.
- •Корреляционный метод.
- •Экспериментальный метод.
- •Подводя итоги.
- •Глава 2. Модели патологии.
- •Биологическая модель.
- •Биологические объяснения.
- •Биологические методы терапии.
- •Оценка биологической модели.
- •Психодинамическая модель.
- •Теория Фрейда.
- •Другие психодинамические объяснения.
- •Оценка психодинамической модели.
- •Поведенческая модель.
- •Поведенческие объяснения.
- •Поведенческие методы терапии.
- •Оценка поведенческой модели.
- •Когнитивная модель.
- •Когнитивные объяснения.
- •Когнитивные методы терапии.
- •Оценка когнитивной модели.
- •Экзистенциально-гуманистическая опытная модель.
- •Гуманистическая теория и терапия Роджерса.
- •Гештальт-теория и терапия.
- •Экзистенциальные теории и терапия.
- •Оценка экзистенциально-гуманистической модели.
- •Социокультурная модель.
- •Социокультурные объяснения.
- •Социокультурные методы терапии.
- •Оценка социокультурной модели.
- •Подводя итоги.
- •Глава 3. Клиническая оценка, диагностика и лечение.
- •Клиническая оценка.
- •Свойства оценочных средств.
- •Клинические интервью.
- •Клинические тесты.
- •Клинические наблюдения.
- •Диагностика.
- •Системы классификации.
- •Надежность и валидность классификации.
- •Опасность ошибочных диагнозов и диагностических ярлыков.
- •Лечение.
- •Выбор лечения.
- •Эффективность лечения.
- •Подводя итоги.
- •Глава 4. Генерализованное тревожное расстройство и фобии.
- •Стресс, адаптация и тревожное реагирование.
- •Генерализованное тревожное расстройство.
- •Социокультурная модель.
- •Психодинамическая модель.
- •Гуманистическая и экзистенциальная модели.
- •Когнитивная модель.
- •Биологическая модель.
- •Типы фобий.
- •Теории возникновения фобий.
- •Терапия фобий.
- •Подводя итоги.
- •Глава 5. Паническое, обсессивно-компульсивное и стрессовые расстройства.
- •Паническое расстройство.
- •Биологическая модель.
- •Когнитивная модель.
- •Обсессивно-компульсивное расстройство.
- •Навязчивые идеи (обсессии).
- •Навязчивые действия (компульсии).
- •Навязчивые идеи и навязчивые действия.
- •Теории возникновения и методы лечения.
- •Стрессовые расстройства.
- •Военные действия.
- •Катастрофы.
- •Насилие и жестокое обращение.
- •Теории формирования стрессовых расстройств.
- •Методы терапии стрессовых расстройств.
- •Подводя итоги.
- •Глава 6. Расстройства настроения.
- •Монополярная депрессия.
- •Клиническая картина депрессии.
- •Диагностика монополярной депрессии.
- •Монополярная депрессия: возможные причины и методы лечения.
- •Биологический подход.
- •Психологический подход.
- •Социокультурный подход.
- •Биполярные расстройства.
- •Клиническая картина мании.
- •Диагностика биполярных аффективных расстройств.
- •Возможные причины биполярных аффективных расстройств.
- •Методы лечения биполярных аффективных расстройств.
- •Подводя итоги.
- •Глава 7. Самоубийство.
- •Что такое самоубийство.
- •Изучение суицида.
- •Паттерны и статистика.
- •Факторы, способствующие возникновению суицидных намерений.
- •Стрессовые события и ситуации.
- •Изменение настроения и образа мыслей.
- •Алкоголь и наркотики.
- •Психические расстройства.
- •Моделирование.
- •Объяснения суицида.
- •Психодинамическая точка зрения.
- •Биологическая точка зрения.
- •Самоубийства в разных возрастных группах.
- •Подростки и молодежь.
- •Пожилые.
- •Терапия и суицид.
- •Терапия после совершения попытки самоубийства.
- •Предупреждение суицида.
- •Эффективность предупреждения самоубийств.
- •Подводя итоги.
- •Глава 8. Психологические факторы и физические болезни.
- •Симулятивные расстройства.
- •Соматоформные расстройства.
- •Истерические соматоформные расстройства.
- •Ипохондрические соматоформные расстройства.
- •Объяснения соматоформных расстройств.
- •Лечение соматоформных расстройств.
- •Психофизиологические расстройства.
- •Традиционные психофизиологические (психосоматические) расстройства.
- •Новые психофизиологические расстройства.
- •Психологические средства лечения физических болезней.
- •Релаксационные тренировки.
- •Установление биологической обратной связи.
- •Медитация.
- •Гипноз.
- •Когнитивное вмешательство.
- •Терапия инсайта и группы поддержки.
- •Комбинированный подход.
- •Подводя итоги.
- •Глава 9. Расстройства питания.
- •Нервная анорексия.
- •Клиническая картина.
- •Проблемы со здоровьем.
- •Нервная булимия.
- •Обжорство.
- •Компенсирующие действия.
- •Сравнение нервной булимии с нервной анорексией.
- •Причины появления расстройств питания.
- •Социальное давление.
- •Семейная обстановка.
- •Эго и когнитивные расстройства.
- •Расстройства настроения.
- •Биологические факторы.
- •Лечение расстройств питания.
- •Лечение нервной анорексии.
- •Лечение нервной булимии.
- •Подводя итоги.
- •Глава 10. Расстройства, вызванные использованием психоактивных веществ.
- •Депрессанты.
- •Алкоголь.
- •Седативно-снотворные лекарственные средства.
- •Опиаты.
- •Стимуляторы.
- •Кокаин.
- •Амфетамины.
- •Галлюциногены, каннабис (конопля) и комбинации психоактивных веществ.
- •Галлюциногены.
- •Каннабис (конопля).
- •Комбинации психоактивных веществ.
- •Объяснения причин расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ.
- •Социокультурная точка зрения.
- •Психодинамическая точка зрения.
- •Бихевиористская точка зрения.
- •Биологическая точка зрения.
- •Методы лечения расстройств, вызванных использованием психоактивных веществ.
- •Психодинамические методы лечения.
- •Поведенческая терапия.
- •Когнитивно-поведенческая терапия.
- •Биологические методы лечения.
- •Социокультурные методы лечения.
- •Подводя итоги.
- •Глава 11. Сексуальные расстройства и расстройства половой идентификации.
- •Сексуальные дисфункции.
- •Расстройство фазы влечения.
- •Расстройства фазы возбуждения.
- •Расстройства фазы оргазма.
- •Болевые ощущения во время занятий сексом.
- •Лечение сексуальных дисфункций.
- •Секс-терапия.
- •Терапия, ориентированная на проблемы.
- •Новые направления в секс-терапии.
- •Парафилии.
- •Фетишизм.
- •Эксгибиционизм.
- •Вуайеризм.
- •Фроттеризм.
- •Педофилия.
- •Сексуальный мазохизм.
- •Сексуальный садизм.
- •Общественные нормы и сексуальные ярлыки.
- •Расстройство половой идентификации.
- •Подводя итоги.
- •Глава 12. Шизофрения.
- •Клиническая картина шизофрении.
- •Симптомы шизофрении.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Теории возникновения шизофрении.
- •Биологический подход.
- •Психологический подход.
- •Социокультурный подход.
- •Методы лечения шизофрении.
- •Лечение в условиях стационара в прошлом.
- •Усовершенствованное лечение в условиях стационара.
- •Антипсихотические препараты.
- •Психотерапия.
- •Общественный подход.
- •Подводя итоги.
- •Глава 13. Расстройства памяти и других когнитивных функций.
- •Диссоциативные расстройства.
- •Диссоциативная амнезия.
- •Диссоциативная фуга.
- •Расстройство множественной личности (диссоциативное расстройство личности).
- •Возможные причины диссоциативных расстройств.
- •Психодинамический подход.
- •Поведенческий подход.
- •Научение, зависимое от состояния.
- •Аутогипноз.
- •Методы лечения диссоциативных расстройств.
- •Методы лечения диссоциативной амнезии и фуги.
- •Методы лечения диссоциативного расстройства личности.
- •Органические расстройства памяти.
- •Биология памяти.
- •Амнестические расстройства.
- •Деменции.
- •Методы лечения органических расстройств памяти.
- •Подводя итоги.
- •Глава 14. Расстройства личности.
- •«Странные» расстройства личности.
- •Параноидное расстройство личности.
- •Шизоидное расстройство личности.
- •Шизотипическое расстройство личности.
- •«Драматические» расстройства личности.
- •Антисоциальное расстройство личности.
- •Пограничное расстройство личности.
- •Гистрионное расстройство личности.
- •Нарциссическое расстройство личности.
- •«Тревожные» расстройства личности.
- •Избегающее расстройство личности.
- •Зависимое расстройство личности.
- •Обсессивно-компульсивное расстройство личности.
- •Растройства личности: дилеммы и сомнения.
- •Подводя итоги.
- •Глава 15. Расстройства детского и пожилого возраста.
- •Расстройства детского и подросткового возраста.
- •Детские тревожные расстройства.
- •Депрессия у детей.
- •Расстройства, выражающиеся в разрушительном поведении.
- •Расстройство, связанное с дефицитом внимания и гиперактивностью.
- •Расстройства выделительных функций.
- •Длительные расстройства, начинающиеся в детстве.
- •Аутизм.
- •Умственная отсталость.
- •Расстройства пожилого возраста.
- •Расстройства настроения, тревожные расстройства и расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами.
- •Делирий и деменция.
- •Ключевые факторы, влияющие на психическое здоровье пожилых людей.
- •Подводя итоги.
- •Глава 16. Закон, общество и профессия психиатра.
- •Влияние клиницистов на систему уголовного права.
- •Принудительное лечение преступников и некомпетентность на суде.
- •Влияние законодательства на систему психиатрических клиник.
- •Принудительное лечение в гражданском порядке.
- •Защита прав пациентов.
- •Другие виды взаимодействия между клиницистами и законодательными органами.
- •Саморегуляция: этика и система охраны психического здоровья.
- •Психическое здоровье, бизнес и экономика.
- •Бизнес и психическое здоровье.
- •Экономика и психическое здоровье.
- •Человек и профессия.
- •Подводя итоги.
- •Приложение. Диагностическая таблица dsm-IV.
- •Глоссарий.
- •Список литературы.
Объяснения причин расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ.
Клинические теоретики предлагают объяснения причин возникновения у людей злоупотребления и зависимости от психоактивных веществ с разных точек зрения: социально-культурной, психологической и биологической. Ни одна из этих точек зрения, однако, не получила четких подтверждений с помощью исследований. Подобно многим другим заболеваниям, неумеренное и систематическое употребление психоактивных препаратов все более понимается как результат взаимодействия всех этих факторов.
Социокультурная точка зрения.
Ряд теоретиков, сторонников социокультурной точки зрения, высказывает предположение о том, что у людей, живущих в тяжелых социально-экономических условиях, велика вероятность возникновения злоупотребления психоактивными веществами и зависимости от них. Действительно, исследования подтверждают тот факт, что в регионах, где выше уровень безработицы, наблюдается более высокий процент людей, страдающих алкоголизмом (Linsky, Strauss & Colby, 1985). Аналогично, среди низших слоев общества выше процент людей, злоупотребляющих психоактивными веществами, по сравнению с остальными общественными слоями (Smith, North & Spitznagel, 1993; Beauvais, 1992).
Другие сторонники социокультурной точки зрения предполагают, что злоупотребление психоактивными веществами и зависимость от них проявляются в тех семьях и в том социальном окружении, где придается большое значение или, по крайней мере, одобряется употребление препаратов такого рода. Действительно, исследователи подтверждают, что пьянство больше распространено в среде подростков, чьи родители и ровесники пьют, а также в среде подростков, чьи семьи находятся в трудном положении и без средств к существованию (Shucksmith, Glendinning & Hendry, 1997; Wills et al., 1996). Кроме того, процент злоупотребляющих алкоголем ниже среди евреев и протестантов, для которых выпивка обычно допустима только в случае, если она остается в определенных границах, тогда как процент страдающих алкоголизмом выше среди ирландцев и восточно-европейцев, у которых нет склонности к самоограничению (Kohn & Levay, 1995; Vaillant & Milofsky, 1982).
Объяснения причин злоупотребления психоактивными веществами и зависимости от них с социокультурных позиций получили подтверждение с помощью проведения обширных исследований, в которых сравнивалось употребление психоактивных препаратов людьми из разных слоев общества и различных культур. Однако, как и в случае других психических заболеваний, социокультурная точка зрения не в состоянии объяснить, почему лишь у некоторых людей из тех, кто сталкивается с неблагоприятными социальными условиями, развиваются расстройства, связанные со злоупотреблением и зависимостью от психоактивных веществ. Объяснения с психологических (психодинамических и бихевиористских), а также с биологических позиций пытаются рассмотреть этот вопрос более глубоко.
Психодинамическая точка зрения.
Сторонники психодинамической точки зрения считают, что люди, злоупотребляющие психоактивными веществами и зависимые от них, имеют сильные потребности в такой зависимости, следы которых можно обнаружить в раннем детском возрасте (Shedler & Block, 1990; Abadi, 1984). Сторонники этой теории выдвигают предположение о том, что в том случае, когда родители не удовлетворяют потребностям маленького ребенка в заботе и внимании, ребенок, вероятно, вырастает излишне зависимым от других людей, ища у них помощи и утешения и пытаясь получить заботу и внимание, которых ему недоставало в детстве. Если этот поиск внешних источников поддержки включает экспериментирование с психоактивными препаратами, человек может выработать зависимость по отношению к таким веществам.
Некоторые приверженцы психодинамической теории также полагают, что у определенных людей в ответ на лишения, имевшие место в их детском возрасте, развиваются свойства, характерные для личности, злоупотребляющей психоактивными веществами, которые делают их склонными к злоупотреблению этими препаратами.
Тесты, изучающие свойства характера, и опросы пациентов указывают на то, что люди, злоупотребляющие психоактивными веществами или зависимые от них, бывают более склонны к несамостоятельности, необщительности, импульсивности, поискам новизны и депрессии по сравнению с другими (Musse & Tremblay, 1997; Calsyn et al., 1996). Изучение таких взаимосвязей, однако, не вносит ясности в вопрос: черты характера личности способствуют возникновению потребности в употреблении психоактивных препаратов или же употребление психоактивных препаратов делает людей зависимыми, импульсивными и тому подобное?
Для того чтобы лучше понять причинную взаимосвязь, было проведено изучение по определению черт характера большой группы непьющих молодых мужчин, а затем прослежена дальнейшая судьба каждого из этих мужчин (Jones, 1971, 1968). Черты характера мужчин, у которых в зрелые годы возникли проблемы, связанные с употреблением алкоголя, сравнивались с чертами характера тех, у кого таких проблем не было. Мужчины, которые стали употреблять алкоголь, проявляли большую импульсивность в подростковом возрасте и продолжали оставаться такими в зрелые годы, подтверждая тем самым, что импульсивные мужчины действительно могут быть более склонны к алкоголю. Аналогично, в одном лабораторном исследовании было установлено, что «импульсивные» крысы — те, которые обычно испытывали беспокойство по поводу задержки кормления, выпивали больше алкоголя по сравнению с остальными (Poulos, Le & Parker, 1995).
Основная трудность подобных исследований заключается в том, что со злоупотреблением психоактивными веществами и зависимостью от них связан слишком широкий диапазон черт личности. Действительно, различные исследования указывают на разные «ключевые» черты характера. Ввиду того, что одни люди, выработавшие у себя привыкание к психоактивным препаратам, проявляют несамостоятельность, другие импульсивность, третьи необщительность, исследователи не могут на данный момент сделать вывод о том, какая черта личности или набор черт выделяет людей с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ (Rozin & Stoess, 1993).
<Вопросы для размышления. Среди различных этнических, религиозных и национальных групп наблюдается разное процентное соотношение людей, злоупотребляющих алкоголем. Какие социальные факторы могли бы объяснить такие наблюдения? Можем ли мы быть уверены в том, что биологические факторы не играют роли в этом вопросе?>
Патология и искусство
Погоня за кайфом, к чему она может привести
Джонатан Мелвуэн, второй клавишник рок-группы Smashing Pumpkins, умер от передозировки героина в июле 1996 года. Вскоре пошли разговоры о том, что героин, который он принял, был «Red Rum», разновидность героина, поставляемая контрабандным путем из Колумбии. Его название «murder» — «убийца», прочитанное по буквам в обратном порядке, пришло из романа Стивена Кинга «Сияние». В течение буквально нескольких часов спрос на «Red Rum» на улицах Манхэттена, в Нижнем Ист Сайде резко увеличился. «Это своего рода болезнь, — сообщил газете «Нью-Йорк тайме» полицейский чин, занимающийся делами, связанными с наркотиками. — Когда люди умирают от чего-то или близки к смерти, вдруг происходит такая погоня, чтобы достать это».
<Вопросы для размышления. Почему люди так активно стремятся разыскать препараты, о которых известно, что они опасны для жизни? Какое влияние на подростков и молодежь может оказать использование наркотиков некоторыми рок-исполнителями? Кто оказывает большее воздействие на отношение подростков и молодежи к наркотикам: рок-исполнители, высказывающиеся против наркотиков, или рок-исполнители, превозносящие достоинства наркотиков?>