5 курс / Госпитальная педиатрия / Пропедевтика_детских_болезней_Мазурин_А_В_,_Воронцов_И_М_1986
.pdfВ настоящее время в нашей стране имеется много научно-исследователь ских институтов и много педиатрических кафедр в медицинских институтах, в которых работает большое число докторов и кандидатов медицинских наук, научных сотрудников.
Большое значение для интенсификации педиатрических исследований в на
шей стране имеет открытие в Москве Всесоюзного центра по охране здоровья матери и ребенка.
Педиатрия последних десятилетий является исключительно динамической областью знания; рост информации, пересмотр ранее существовавших точек зрения, внедрение новых методов исследования и лечения происходят с нара стающей скоростью. Это связано прежде всего как с быстрым развитием фун даментальных теоретических наук медицинского профиля (физиология, био химия, генетика, иммунология), так и с развитием сугубо клиниче
ских представлений, накоплением и обобщением коллективного врачебного опыта.
СИСТЕМА ОХРАНЫ МАТЕРИ И РЕБЕНКА В СССР
До Великой Октябрьской социалистической революции в России отсут ствовала какая-либо государственная забота о детях. Первые более или менее точные данные о выживании детей на 1845 г. свидетельствуют о том, что из 1000 родившихся детей до 15 лет доживали только 367, а по отдельным ре гионам страны —еще меньше. Причинами детской смертности, по заключе нию Боткинской комиссии 1886 г., явились «кишечные инфекции, недоброка чественное, несообразное, несвоевременное кормление и полное отсутствие ухода за детьми».
Детская смертность (число умерших на 1000 родившихся детей в течение первого года) в 1913 г. достигала ужасающих размеров —273. Известный дея тель земской медицины П. И. Куркин писал: «Едва ли можно оспаривать, что в стране, где мала ценность жизни вообще, не может высоко цениться...
и жизнь ребенка». На всю Россию имелось 23 детские консультации и те пре имущественно находились в крупных городах (Москва, Петербург, Киев и др.), а общий коечный фонд для детей за 80 лет существования детских больниц в России достиг к тому времени только 750 коек. Чрезвычайно высо ка была смертность женщин в родах и матерей. Это ярко иллюстрирует пол ную непричастность при царизме государства к охране здоровья детей и наро да в целом.
В проекте Программы Российской социал-демократической рабочей пар тии, разработанной В. И. Лениным в 1894 г. и принятой в 1903 г. на II съезде РСДРП, были намечены основные положения охраны материнства и детства. Практическое же осуществление этих мероприятий началось после Великой Октябрьской социалистической революции. В ноябре 1917 г. создается На родный комиссариат государственного призрения, в составе которого образо вана специальная коллегия, в обязанности которой входит разработка неот ложных мероприятий по охране материнства и детства. 31 января (13 февраля) 1918 г. выходит соответствующее постановление, в разработке кото рого принимали участие Н. К. Крупская и А. М. Коллонтай, а консультиро вал и редактировал его В. И. Ленин. Оно гласило: «Все обслуживающие ре бенка большие и малые учреждения Комиссариата государственного призре ния, от воспитательных домов в столицах до скромных деревенских яслей, —все они со дня опубликования данного декрета сливаются в одну го сударственную организацию и передаются в ведение отдела по охране мате ринства и младенчества, чтобы, составляя неразрывную связь с учреждения ми, обслуживающими беременность и материнство, принимать от них
и продолжать выполнение одной общей государственной задачи —создания
сильных духовно и физически граждан»1.
С первых дней Советского государства была развернута целенаправлен ная, огромного масштаба деятельность по созданию первой в мире государ ственной системы помощи матерям и детям. Это происходило в обстановке гражданской войны и жесточайшей разрухи, когда правительству надо было решать тысячи, казалось бы, более важных проблем, от которых зависела са ма судьба социалистической республики. На 6-й день установления Советской власти подписывается закон о социальном страховании, согласно которому женщинам гарантируется оплаченный отпуск по беременности и родам, а ма терям предоставляется право отлучаться каждые три часа с работы для корм ления детей грудью. В Программе партии, принятой VIII съездом РКП(б), были определены задачи по развитию охраны материнства и детства. Был провозглашен основной принцип развития советского здравоохранения —его профилактическая направленность. В феврале 1919 г. создается Совет защиты детей под руководством А. В. Луначарского, образуются специальные детские фонды, организуется бесплатное питание детей в школах и детских учрежде ниях. Стремительно развивается сеть детских учреждений, расширяется сеть
детских больниц.
VIII Чрезвычайный съезд Советов 5 декабря 1936 г. принял Конституцию
СССР, в которой содержался ряд статей, относящихся непосредственно к здравоохранению, в частности к охране интересов матери и ребенка. В годы Великой Отечественной войны вышел Указ Президиума Верховного Совета
СССР «Об увеличении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким матерям, усилении охраны материнства и детства, об установлении почетного звания «Мать-героиня» и учреждении ордена «Ма теринская слава» и медали «Медаль материнства». В 1960 г. ЦК КПСС и Со вет Министров СССР приняли постановление «О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охраны здоровья населения
СССР». В принятой на XXII съезде КПСС Программе партии получила даль нейшее развитие забота о здоровье всего населения.
Большим событием явилось принятие сессией Верховного Совета СССР
19 декабря 1969 г. закона Союза Советских Социалистических Республик «Об утверждении Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении». В течение 1970—1971 гг. законодательство союзных рес публик было приведено в соответствие с этим законом. Это был очередной этап совершенствования законодательства. В законе V раздел его посвящен охране материнства и детства.
В принятой в 1977 г. новой Конституции дело охраны здоровья народа получило дальнейшее развитие, в том числе правовая, материальная и мо ральная поддержка материнства и детства, включая предоставление оплачи ваемых отпусков и других льгот беременным женщинам и матерям.
Проявлением заботы Партии и Правительства явилось постановление Центрального Комитета КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» от 15.10.77 г. Учрежде но почетное звание «Народный врач СССР». Новым проявлением заботы о здоровье детей и подростков служит постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по усилению государственной помощи семьям, имеющим детей» (1981). Введен частично оплачиваемый дополнительный от пуск матерям с сохранением места работы до достижения ребенком возраста
1 П остановление Н ародного комиссариата государственного призрения РС Ф С Р об |
охране |
младенчества в стране. - В с б .: Становление и развитие здравоохранения в первые годы |
Совет |
ской власти .— М .: М едицина, 1966, с. 61. |
|
одного года, а также право на получение дополнительного отпуска без сохра нения заработной платы по уходу за ребенком до достижения им 11/2 лет,
а в дальнейшем и 2 лет с сохранением непрерывного трудового стажа и стажа работы по специальности.
Большую работу проводят постоянные комиссии по вопросам труда
ибыта женщин, охране материнства и детства при Верховном Совете СССР
ив местных Народных Советах депутатов трудящихся.
Внастоящее время сбываются слова и чаяния одного из основоположни ков здравоохранения нашей страны Н. А. Семашко —первого наркома здра воохранения, который уже в 1926 г. говорил: «Нам нужно обеими руками ух
ватиться за главнейшее звено —охрану материнства и младенчества и тогда мы вытянем всю цепь —оздоровим все население».
В настоящее время в дошкольных учреждениях воспитывается свыше 14 млн. детей, в сезонных дошкольных учреждениях в летний период —4,7 млн. детей. На содержание 1 ребенка в яслях в течение года в нашей стране затра чивается 580 р. в детских садах - около 500 р., причем 80 % этих расходов оплачивается государством. В системе Министерства здравоохранения СССР
функционирует более 1200 детских санаториев. Ежегодно в них оздоравливается более 650 тыс. детей. Кроме того, в стране действует 320 специализи рованных санаторно-курортных учреждений на 166 000 мест, предназначенных для совместного лечения матери и ребенка. Сегодня в стране имеется 23 тыс. детских поликлиник.
В настоящее время вопросы педиатрии изучаются во многих научно-ис- следовательских институтах и на кафедрах медицинских вузов и институтов усовершенствования врачей. Организацией исследовательских работ руково дят научные советы по педиатрии и проблемные комиссии, созданные при
Академии медицинских наук СССР и при министерствах здравоохранения республик.
Большую роль в координации научных исследований в стране, во внедре нии научных достижений в практику педиатрии, а также в популяризации на учных исследований играют всесоюзное и республиканские научные общества детских врачей.
Система охраны здоровья матери и ребенка в нашей стране, сложившаяся за годы Советской власти, является одним из самых ярких социальных дости жений нашего общества.
При наступлении беременности женщина встает на учет в женской кон сультации, где она обязана наблюдаться в первую половину беременности не реже 1 раза в месяц, во вторую половину —2 раза в месяц, а перед родами — каждую неделю. Здесь женщину наблюдают врачи акушеры-гинекологи и те рапевты, а при необходимости и другие специалисты. При отклонениях в со стоянии здоровья или лабораторных данных назначается лечение, которое может проводиться в домашних условиях или в специальных отделениях ста ционаров при родильных домах или гинекологических больницах.
Сведения о беременных, наблюдаемых женскими консультациями, пере даются и в детские поликлиники. Врач-педиатр или участковая медицинская сестра поликлиники осуществляет дородовой патронаж (посещение беремен ной), цель которого научить будущую мать правильно подготовить детский уголок или комнату, детскую одежду для ребенка, ухаживать за будущим ре бенком. Очень важно оценить семейную обстановку с целью установления возможности риска для здоровья ребенка и определения степени активности наблюдения за ним.
После рождения ребенка родильным домом передается соответствующее извещение в детские поликлиники по месту жительства, и в течение 1—2 дней после выписки ребенка посещают участковый врач и медицинская сестра. Это
уже патронаж новорожденного. Он включает в себя тщательный осмотр ре бенка, изучение документации родильного дома, оценку состояния лактации у женщины и подробный инструктаж по технике грудного вскармливания и ухода за ребенком. В первый месяц врач посещает ребенка 3 раза, а при не обходимости и ежедневно. В последующем детский врач наблюдает ребенка один раз в месяц в поликлинике: оценивает состояние здоровья, динамику фи зического и психомоторного развития и т. д. При любом отклонении назна чаются дополнительные исследования и лечебные мероприятия. Для оценки деятельности участкового врача-педиатра по наблюдению за детьми первого года жизни введен коэффициент непрерывности наблюдения, показывающий, какое число детей систематически (ежемесячно) наблюдается. При каждом по сещении поликлиники мать имеет возможность ознакомиться с комнатой-вы ставкой по воспитанию здорового ребенка, получить необходимую ей кон сультацию относительно режима, пищевого рациона, выбора игрушек, соответствующих возрасту и этапу развития. Важным моментом наблюдения за здоровыми детьми является выбор методов физического воспитания и за каливания. Под руководством врача и специальных медицинских сестер ка ждая мать может усвоить комплекс упражнений, соответствующих возрасту ре бенка, и дома регулярно проводить занятия с малышом. В последние годы важным методом физического воспитания и закаливания стало плавание грудных детей. Этот метод получил распространение во многих городах страны. Наблюдение за здоровыми детьми включает и проведение мероприя тий, препятствующих возникновению наиболее частых заболеваний детей пер вого года жизни —рахита, анемии, расстройств питания, а также контроль за проведением профилактических прививок. Недоношенные дети, а также дети, перенесшие родовую травму, гемолитическую болезнь, пневмонию или сепсис и другие заболевания, находятся под особо тщательным наблюдением участ кового педиатра и заведующего отделением. Кроме того, детей первого года жизни осматривает группа специалистов, куда входят хирург-ортопед, невро патолог и офтальмолог.
Здоровых детей второго года жизни педиатр наблюдает не реже одного раза в квартал, а на третьем году —не реже одного раза за полугодие. В дальнейшем ежегодно проводится диспансеризация детей в поликлиниках. Дети, посещающие детские учреждения, находятся под наблюдением участ кового педиатра и врача соответствующего детского учреждения.
Особенно важны активные профилактические осмотры с привлечением различных специалистов в период подготовки ребенка к посещению школы. Он начинается с 3-летнего возраста, чтобы врачи могли не только выявить имеющиеся у ребенка заболевания или нарушения развития, но и обеспечить заблаговременное лечение их. В этот период дети консультируются стомато логом, невропатологом, окулистом, отоларингологом, хирургом-ортопедом, а по показаниям и другими специалистами. Дети, состоящие на учете по каким-либо заболеваниям, углубленно обследуются ежегодно.
При обращении в поликлинику по поводу возникновения у ребенка остро го или хронического заболевания участковый педиатр решает вопрос о воз можности лечения дома или необходимости госпитализации. При необходи мости врач посещает больного на дому ежедневно; иногда за самочувствием ребенка следит медицинская сестра. Дома могут выполняться и различные процедуры. Контроль за выздоровлением обычно проводится при посещении ребенком поликлиники.
В настоящее время под наблюдением участкового педиатра находится 800 детей. Работа участкового педиатра требует широкого клинического кругозо ра, умения выявлять самые разные формы патологии. В этом ему помогает хорошее знание ребенка, которого он наблюдает много лет, и контакт с его
родителями, их доверие. Именно от участкового врача зависит действенность всех профилактических и лечебных мероприятий, так как прогноз большей ча сти заболеваний у детей имеет прямую связь со сроками их обнаружения.
Врачи детских учреждений также входят в штаты поликлиники. В яслях и ясельных группах детских садов один врач обслуживает 250 детей, в детских садах 700 детей, в школе 2500 учащихся. В функцию врачей этих учрежде ний входит также контроль за состоянием здоровья детей, выявление заболе ваний и оказание неотложной помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях. Кроме того, врач организует работу всего персонала учреждений по соблюдению противоэпидемического режима, рационального питания, режи ма жизни, профилактической вакцинации, санитарно-просветительной работе
снемедицинским персоналом и родителями.
^При возникновении острых заболеваний и тревожащих родителей изменений вюстоянии ребенка они обращаются за помощью к дежурной педиатри ческой службе или вызывают скорую помощь. Это также очень ответственные звенья системы помощи детям, так как при любых острых нарушениях жизне деятельности эффективность правильно проведенных неотложных мероприя тий у детей всегда выше, чем у взрослых.
Основной объем диагностической и лечебной работы осуществляется в детских больницах. Дети направляются в больницы планово, по направле ниям участковых педиатров или врачами экстренно-дежурной поликлиниче ской службы, неотложной и скорой помощи. Госпитализация ребенка, в ре зультате которой он оказывается вне привычной домашней обстановки, в раз луке с близкими, всегда наносит ему большую психическую травму. С этим следует считаться и при определении показаний к госпитализации, и при соз дании внутрибольничной среды. Оптимальной для детей является госпитали зация с сохранением материнского ухода.
Организация детских стационаров обязательно учитывает, что подавляю щее большинство острых заболеваний у детей имеет инфекционную природу и для окружающих детей высококонтагиозно. В любом случае инфекционные больные должны быть отделены от неинфекционных. Поэтому детская боль ница в отличие от взрослой должна иметь возможности максимального раз общения дбтей, что достигается при полубоксовой или боксовой системе отделений.
Отделения больниц могут быть общими, неспециализированными и спе циализированными. Развитие специализированной помощи привело к созда нию в крупных больницах отделений не только хирургического, неврологиче ского, оториноларингологического профиля, но и таких, как отделения новорожденных, кардиологические, гастроэнтерологические, аллергологиче ские, нефрологические, гематологические, эндокринологические и др. Педиа трические стационары существенно расширили свои лечебные возможности после создания в них отделений или палат интенсивной терапии и реанима ции. Врачи детских больниц осуществляют диагностику или лечение 20 —25 больных, кроме того, они дежурят по больнице и ведут прием детей, посту пающих в отделение. В последние годы получает широкое распространение методика так называемого этапного лечения больных детей. Она может быть представлена как трехили четырехэтапная. В первом случае остро заболев ший ребенок или ребенок с впервые выявленным хроническим заболеванием поступает в соответствующий стационар, затем переводится прямо из стацио нара в санаторий необходимого профиля, а после санатория поступает под диспансерное наблюдение в поликлинике. При четырехэтапной системе после стационара ребенок переводится в другое отделение больницы или другую
ЭТО-
В течение последних двух десятилетий получили преимущественное разви тие различного рода специализированные службы детского здравоохранения. Чаще всего такая служба представлена городскими, областными или респуб ликанскими центрами, имеющими консультативные кабинеты или диспансеры с лабораториями, стационар и санаторий соответствующего профиля. Участ ковый врач-педиатр, выявивший хроническое заболевание у ребенка, может направить его для консультации и уточнения диагноза в такой кабинет (центр). При необходимости ребенку здесь будут проводить лечение. Терапия в условиях специализированной службы дает больший эффект, чем в отделе
ниях общего профиля.
Заболевания детей подразделяются на различные группы либо по орган ному принципу —заболевания бронхолегочной системы, заболевания сердца и сосудов и т. д., либо по патогенетическому —аллергические, опухолевые, инфекционные заболевания и т. д. Названия болезней включены в единый международный перечень, разработанный Всемирной организацией здравоох ранения (ВОЗ). В настоящее время используется IX пересмотр этого перечня, проведенный в 1975 г. По течению болезни подразделяются на острые и хро нические. Граница между ними условная и для различных заболеваний харак теризуется разными сроками. В целом острые заболевания у детей длятся от нескольких дней до нескольких недель и в редких случаях —месяцев, хрониче ские заболевания —от нескольких месяцев до нескольких лет, но иногда и всю
жизнь.
Качество оказания медицинской помощи характеризуется рядом показа телей. Одним из важнейших показателей является д е т с к а я с м е р т н о с т ь , т. е. число детей, умерших в возрасте до 1 года, по отношению ко всем де тям, родившимся в течение года живыми. Этот показатель обычно рассчиты вается на 1000 родившихся живыми. Показатель детской смертности вклю чает в себя три показателя, отражающих смертность детей отдельных розрастных групп:
а) ранняя неонатальная смертность —число детей, умерших в возрасте первых 6 сут жизни, на 1000 родившихся в течение года живыми;
б) поздняя неонатальная смертность —число детей, умерших в возрасте
от |
7 до |
28 полных сут, на |
1000 родившихся в течение |
года живыми; |
|
в) постнеонатальная смертность —число детей, умерших в возрасте от 29 |
|||
сут |
до 1 |
года (строго 11 мес 30 дней), на 1000 родившихся живыми. |
||
|
Важным показателем, характеризующим качество помощи беременным |
|||
женщинам |
и новорожденным, |
является также принятый в |
международной |
|
и отечественной статистике показатель п е р и н а т а л ь н о й |
с м е р т н о с т и . |
|||
Он |
представляет собой сумму |
мертворожденных детей и |
детей, умерших |
в первые 6 сут по отношению к 1000 всех родившихся (живыми и мертвыми) детей. Детская смертность в нашей стране за годы существования Советской власти снизилась в 12 с лишним раз. Среди ее причин в настоящее время на ибольший удельный вес занимают болезни новорожденных, затем идут болез ни органов дыхания, врожденные пороки развития и др. Основной причиной смертности детей старше 1 года является травматизм, реже онкологические и инфекционные заболевания.
Важным показателем качества оказания медицинской помощи также является показатель з а б о л е в а е м о с т и . Заболеваемость —это число вновь возникших случаев данного заболевания или болезней данной группы за ис
текший год, отнесенное к средней за |
год численности детского населения |
в тысячах. Благодаря государственной |
системе организации помощи детям |
в СССР, ее профилактической направленности, доступности и максимальному ее приближению к населению уровень заболеваемости детей неуклонно сни жается. В СССР практически ликвидирована заболеваемость полиомиелитом
и дифтерией. Заболеваемость коклюшем только с 1960 по 1970 г. снизилась в 16—20 раз, скарлатиной —в 2 —3 раза. Резко снизилась заболеваемость ту беркулезом и другими инфекционными болезнями. Последние десятилетия ха рактеризуются изменением структуры заболеваемости детского населения, увеличением удельного веса аллергических болезней, заболеваний желудочно-
кишечного тракта, болезней органов мочеобразования и |
мочеотделения на |
|
следственных |
заболеваний. |
’ |
Важной |
характеристикой каждого заболевания или |
группы болезней, |
а также эффективности медицинской помощи является показатель л е т а л ь н о с т и , характеризующий число смертных случаев на 100 случаев данного заболевания. В нашей стране благодаря успехам педиатрической науки не
уклонно снижаются показатели летальности при различной патологии. Прак тически сейчас уже нет летальных исходов у детей старше 1 года при многих инфекционных заболеваниях, воспалении легких и др. В то же время стоят
важные задачи по снижению летальности у детей первого года жизни и осо бенно новорожденных.
Борьба за дальнейшее снижение детской смертности и летальности является сегодня генеральной линией всего здравоохранения и в первую оче редь акушерской и педиатрической службы. Нужно больше усилить профилак тические мероприятия среди детей, входящих в группу риска, повысить уро вень лечебно-диагностического процесса в поликлиниках и стационарах, улучшить преемственность обследования и лечения между поликлиниками, стационарами и санаториями. Предполагается дальнейшее расширение отде лений восстановительного лечения. Нужно более активно вести работу по предупреждению заболеваний детей в дошкольных учреждениях по закалива нию. Совершенствование диспансеризации здоровых и больных детей являет ся залогом дальнейшего улучшения здоровья подрастающего поколения.
ПЕРИОДЫ ДЕТСТВА
Поскольку ребенок постоянно растет и развивается и на каждом возраст ном этапе своей жизни предстает в особом морфологическом, физиологиче ском и психологическом качестве, возникает определенная потребность выде лить в процессе человеческого онтогенеза ряд периодов, или этапов, развития. Среди этапов онтогенеза самыми важными являются два: внутриутробное развитие и постнатальное, или собственно детство. Внутриутробный период в первую очередь характеризуется морфогенезом, который воплощает в себя органогенез различных систем организма, что проявляется очень резкими и значительными изменениями формы и строения органов при чрезвычайно интенсивном и дифференцированном росте. Постнатальный этап, или соб ственно детство, характеризуется продолжающимся ростом и совершенство ванием функций отдельных органов и систем организма в целом, их интегра цией и взаимообусловленностью функционального состояния. В то же время скорость развития отдельных органов и систем идет весьма неравномерно (рис. 1). Даже в развитии различных органов и систем наблюдается непропор циональность. Например, скорость развития левых отделов сердца значитель но превышает соответствующие показатели правых отделов сердца. Отме чается также неравномерность роста отдельных систем в различные возрастные периоды. Так, скорость роста костей ног в период первого физио логического вытяжения (5 —6 лет) опережает увеличение мышц, что является причиной возникновения болей в ногах у детей в этот период детства. Поэто му правильная интерпретация различных клинических проявлений диспропор ций развития имеет важное значение как для диагностики различных заболе ваний, так и для их лечения.
Рис. 1. |
Нарастание массы |
различных |
тканей |
и органов |
у детей. |
|
|
|
|
а —лимфоидный тип: вилочковая железа (тимус), лимфатические |
||||
узлы, лимфоидные массы кишечника; б —невральный тип: голов |
||||
ной мозг и его отделы, твердая мозговая оболочка, спинной, мозг, |
||||
зрительный аппарат, другие отделы головы; в - общий тип: тело |
||||
в целом, внешние части (за исключением головы и шеи), дыха |
||||
тельные и пищеварительные органы, почки, аорта и пульмональ |
||||
ные сосуды, селезенка, мышцы в целом, скелет в целом, объем |
||||
крови; |
г —генитальный тип: |
семенники, |
яичники, |
эпидермис, |
маточные трубы, предстательная железа, уретра, семенные |
||||
пузырьки. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Среди многочисленных классификаций он |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тогенетического развития человека в педиатрии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
наиболее распространенной и проверенной вре |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
менем и практикой является модифицированная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
классификация |
Н. П. Гундобина. В основе |
2 |
4 |
6 |
8 |
10 |
12 |
14 |
16 |
18 2 0 |
периодизации |
лежат гистоморфологические и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В озраст, годы
функциональные особенности. С понятием же периода связываются представления об очерченном отрезке времени онто генеза, в пределах которого особенности морфологии (органоге неза) и физиологических отправлений являются более или менее однозначны ми. При этом в каждом периоде происходит генетически обусловленное со зревание тех структур, которые обеспечивают особенности функции, харак терные для соответствующего возрастного периода.
В свою очередь значимые анатомо-физиологические особенности каждого периода имеют важное значение для научно обоснованной разработки меди цинских, социальных и других мер охраны здоровья и развития ребенка. По этому периодизация детства имеет важное значение как для конкретной вра чебной деятельности, так и для рекомендации адекватных режимов жизни, питания, воспитания, профилактики заболеваний и т. д.
А.Внутриутробный этап:
а) фаза |
эмбрионального развития (II —III месяцы); |
б) фаза |
плацентарного развития (с III месяца до рождения). |
Б.Внеутробный этап:
1)период новорожденности (до 3—4 нед);
2)период грудного возраста (с 3—4 нед до 12 мес);
3) |
преддошкольный (старший |
ясельный) период (от 1 года до 3 лет); |
4) |
дошкольный период (с 3 до |
6 лет); |
5)младший школьный период (с 7 до 11 лет);
6)старший школьный период (с 12 до 17—18 лет).
Вприведенной схеме периодов детства отсутствует подготовительный
этап, куда можно было бы отнести формирование родительских гамет, свой ственный родителям фенотип развития и здоровья и всю предысторию нако пления генофонда, представленного в гаметах, так как патология внутри утробного развития начинается задолго до оплодотворения. Практическое значение здесь приобретает сумма данных, характеризующих вероятность возникновения наследственных заболеваний. Нарушения гаметогенеза вклю чают в себя спорадические или наследственные изменения типа мутаций и су губо ненаследственные поражения гамет (аномалии сперматозоидов или «перезревание половых клеток»), Гаметопатии могут быть причиной половой стерильности, спонтанных абортов, врожденных пороков и наследственных заболеваний.
Нарушения формирования половой сферы женщин, ее заболевания, бо лезни почек и мочевыводящих путей (урогенитальные инфекции), а также