5 курс / Госпитальная педиатрия / Пропедевтика_детских_болезней_Мазурин_А_В_,_Воронцов_И_М_1986
.pdfРекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
перечный диаметр головы измеряется установлением ножек циркуля на пра
вой и левой теменных точках, находящихся на 1,5 —2 см выше верхнего края ушной раковины.
Плечевой (биакромиальный) диаметр измеряют большим циркулем, уста навливая его ножки на плечевых точках. Вертельный (битрохантериальный) диаметр представляет собой расстояние между вертельными точками.
При измерении нижнего и верхнего сегментов тела за длину нижнего сег мента тела принимается высота стояния лобковой точки. Размер верхнего сег мента представляет собой разницу между ростом и нижним сегментом.
Расстояние растяжения представляет собой расстояние между кончиками
IIIпальцев горизонтально вытянутых и выпрямленных во всех суставах рук.
Фи л и п п и н с к и й т ест . Для выполнения этого теста правую руку ре бенка при вертикальном положении головы накладывают поперек середины
темени. Пальцы руки при этом вытянуты в направлении ушной раковины. У ребенка старше 5 лет кончики пальцев достают до ушной раковины.
Для практики представляет особый интерес сочетанная оценка различных антропометрических признаков, а иногда и параллельная оценка данных ан тропометрических и данных физиологических исследований. С этой целью ис пользуют метод «профилей» или «соматограмм» (морфограмм), который представляет собой графическое изображение положения ряда признаков по отношению к средним величинам этих признаков, выраженное в сигмальных, центильных или балловых интервалах. Может использоваться и шкала откло нения в процентах. Для детей раннего возраста широко применяется профиль Мартина, который включает в себя линию, соединяющую точки сигмального отстояния или отклонения измеренных у ребенка величин от возрастно половой средней арифметической. Для девочек препубертатного и пубертат ного возраста используются морфограммы, включающие в себя, кроме длины тела и окружности груди, еще и сумму нескольких измерений таза. Такая морфограмма позволяет выявлять дисгармонию полового развития девочкиподростка и принимать соответствующие меры по диагностике и лечению.
Изменения длины и массы тела
Учитывая наблюдающееся варьирование различных показателей физиче ского развития ребенка; нужно знать так называемое нормальное, или гаусслапласовское, распределение. Характеристиками этого распределения являют ся средняя арифметическая величина признака или показателя (М) и величина среднего квадратического отклонения, или сигмы (а). Величины, выходящие
за пределы М + 2 а стандарта для здоровых детей, как правило, свидетель ствуют о патологии.
Для центильного распределения используется чаще шкала 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97%. Номер центиля означает ту границу признака, ниже которой показатели встречаются у 3, 10, 25 и т. д. или соответственно выше —у 97, 90, 75 и т. д. процентов здоровых детей. Признаки, выходящие за пределы 3 и 97 центиля, рассматриваются как патологические.
Обычно для оценки результатов антропометрических измерений в клини ческой практике используются понятия среднее, когда отклонение сигмы сос
тавляет ±1 от средней |
величины или когда результат лежит в пределах |
15-85% ; ниже среднего - |
результат лежит ниже 1 -1,9 ст, или 3 -1 5 % ; выше |
среднего - результат превышает 1-1,9 а, или 85 -97% . Для более точных оценок развития применяются шкалы в 7 интервалов (см. Приложение).
В практике сохраняют свое значение ориентировочные оценки, при которых следует использовать следующее эмпирическое правило: случайное
варьирование признака, изменяющегося с возрастом, обычно не выходит за рамки одного возрастного интервала; значение признака, возможно, носит патологический характер в том случае, если его величина находится в интер вале М + 1—2 возрастных интервала, и признак можно принять за патологи ческий, если он попадает в значения, отклоняющиеся от возраста ребенка бо лее чем на 2 возрастных интервала. Возрастные интервалы в таблицах стандартов обычно выбираются следующие: от рождения до 1 года интервал
равен 1 |
мес, от |
1 года до |
3 лет —3 мес, от 3 до 7 лет —6 мес, от |
7 до 17 |
лет — 1 |
году. |
основных |
антропометрических показателей (длины |
и массы |
Изменения |
тела) являются основой для констатации широкого круга неблагоприятных воздействий как внешнего плана (неадекватность питания и режима жизни), так и внутреннего характера, в частности самых разнообразных хронических
заболеваний.
В значительной части случаев именно отклонения от нормального темпа ростовых и весовых прибавок являются первыми признаками заболеваний, обязывающими провести всестороннее обследование ребенка.
Критерии для распознавания задержки роста или прибавки массы тела могут быть подразделены на статические (одномоментные) и динамические, полученные на основании двух и более измерений в разные отрезки времени. Более надежными являются динамические критерии. Поэтому в практике дис пансерного наблюдения за детьми раннего возраста антропометрические данные констатируются постоянно с интервалами в 1 мес на первом году жизни и не менее чем 1 раз в полгода в интервале от 1 до 3 лет жизни. Изме нения массы тела более быстрые и более чувствительны к воздействию небла гоприятных факторов, чем изменения роста. Поэтому в особо критические пе риоды жизни новорожденного или грудного ребенка (болезнь, изменения питания) обязательным является ежедневное взвешивание. Быстрое падение массы тела, наблюдающееся в грудном возрасте, чаще всего бывает связано с возникновением расстройств пищеварения, сопровождающихся рвотой и жидким стулом, с недостаточным введением жидкости, с потерями воды че рез кожу и легкие при учащенном дыхании и повышении температуры тела. Быстрое, т. е. в течение 1—2 сут, падение массы тела на 10-15% от исходно го чаще всего свидетельствует об остром обезвоживании ребенка (дегидрата
ция, или эксикоз).
Хронические расстройства питания и заболевания, вызывающие отклоне ния в развитии детей, обычно приводят к более медленным изменениям массы и длины тела у них.
Овероятной задержке роста или прибавки массы тела можно говори
втом случае, если обнаруживается недостаточный прирост длины тела или его массы за какой-то промежуток времени. Промежуток времени для приро
ста массы тела может быть у ребенка первых недель жизни около 2 нед - 1 мес, для длины тела минимальный промежуток времени на первом году жизни —1 мес, от 1 года до 3 лет —3 мес, позднее —1 год.
При одномоментной оценке величины длины и массы тела исходят либо из самых ориентировочных сопоставлений со средними величинами, полу ченными из эмпирических формул, либо из уточненной оценки через положе ния признака в сигмальном или центильном ряду с соответствующим заклю чением типа «очень низкий», «ниже среднего», «высокий» и т. д. Самые крайние величины длины тела, выходящие за границы М —За или существенно меньше границ 3 центиля, называются карликовостью, или нанизмом; вели чины, расположенные в зоне от М —2,5а до М —За,—субнанизмом. Анало гично на противоположном краю распределения расположены зоны субгиган тизма и гигантизма.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Изменения массы тела у детей с большей чувствительностью улавли ваются при ориентации оценки не на возраст, а на имеющуюся у ребенка дли ну тела (рост). В зависимости от степени дефицита массы тела у детей первых 2 лет жизни говорят о гипотрофии I, II или III степени. При гипотрофии 1 степени дефицит массы тела равен 10-15% , II степени - 15-30% , III степе ни —более 30%. Аналогично превышение массы тела относительно роста сви детельствует об избыточности питания ребенка, что на первом году жизни на зывается паратрофией. Для детей же старше 1 года применимы термины «тучность» или «ожирение». Вместе с тем недостаточность питания детей не редко может приводить к параллельной задержке и роста, и массы тела. В этом случае обнаруживается несоответствие роста ребенка возрастным нор мативам, тогда как масса тела относительно роста близка к норме. Такое состояние называется гипостатурой для детей первого года жизни и алимен тарным субнанизмом для более старших детей.
Гипостатуру и другие формы патологически низкого роста необходимо отличать от формы низкорослости, имеющей конституциональную, обычно наследственную природу. Эту форму иногда называют гипоплазией, а таких детей гипопластиками. Здесь задержка или отставание роста нередко конста тируется уже с первых месяцев жизни при отсутствии дефицита питания или тяжелых заболеваний ребенка, совершенно нормально идет моторное и нерв но-психическое развитие. Обычно и родители отмечают, что их дети росли медленнее своих сверстников.
Совершенно особую группу малорослости составляют дети с врожденны ми аномалиями костной системы. Это, как правило, легко распознаваемые формы диспластической, или уродливой, карликовости. Она наблюдается при ахондроплазии, хондродистрофии, периостальной дисплазии, спондило-эпифи- зарной дисплазии.
Высокорослость патологического характера встречается реже, чем низкорослость. Следует различать транзиторные формы высокорослости и высоко рослость, сохраняющуюся до конца периода вытягивания. К транзиторным формам можно отнести большую длину и массу тела у внутриутробного пло да женщины, страдающей сахарным диабетом. Иногда уже в постнатальном развитии временно наблюдается форсированный рост детей с гиперфункцией щитовидной железы или повышенной продукцией андрогенов надпочечниками (адреногенитальный синдром).
Гигантизм у детей, возникающий в процессе постнатального развития, может иметь гипофизарную природу, т. е. определяться гиперпродукцией соматотропного гормона гипофиза. В подавляющем большинстве случаев при чиной такой гиперпродукции является опухоль аденогипофиза.
Сравнительно новой педиатрической проблемой стало учащение случаев так называемого конституционально высокого роста, не имеющего никакой патологической основы и свойственного вполне здоровым детям.
Факторы, определяющие физическое развитие детей, можно условно раз делить на генетические, экзогенные и трудноклассифицируемые.
Генетические факторы, безусловно, наиболее значительные. Считается, что генов, регулирующих скорость и предел роста человека, более 100, однако получить прямые доказательства их роли трудно. Влияние наследственности в целом сказывается на физическом развитии, особенно росте, ребенка после 2 лет жизни. Выделяется два периода, когда корреляция между ростом роди телей и детей наиболее значима. Это возраст от 2 до 9 лет, когда сказывается действие одной группы генов (первый семейный фактор), и возраст от 14 до 18 лет, когда регуляция роста зависит от других генов (второй семейный фак тор). Наследственные факторы определяют темп и возможный предел роста ребенка при оптимальных условиях жизни и воспитания.
Влияние экзогенных факторов на скорость и предел роста детей изучено лучше. Наиболее важным считается влияние питания. Умеренный дефицит пи тания задерживает нарастание массы и увеличивает время роста и созревания, но рост ребенка может не уменьшаться. Большие степени пищевой недоста точности не компенсируются удлинением срока развития и приводят к низкорослости с изменением пропорций тела. Дефицит некоторых пищевых ком понентов (витамин А, цинк, йод и др.) избирательно нарушает процессы роста детей. Избыточность питания, особенно в раннем возрасте, также не благоприятно отражается на процессе развития особенно в раннем периоде детства. При этом биологическое созревание может ускоряться.
Режим жизни для развития ребенка также небезразличен. Можно назвать два наиболее важных режимных фактора, влияющих на физическое развитие: первый —адекватная физическая подвижность, создающая ту степень верти кальной и перемежающейся по направлению механической нагрузки на костный скелет, которая является стимулятором остеогенеза и роста хряща, а также мышечного развития. Избыточная вертикальная нагрузка, например при переносе тяжестей, обладает обратным эффектом —тормозит рост. По этому необходимо постоянно контролировать режим жизни ребенка, не допу ская ни гипокинезии, ни занятий такими видами спорта или работы, которые могут вредно отразиться на его развитии. Второй важный фактор —недоста точность сна. Именно во сне осуществляются все основные метаболические и клеточные перестройки, определяющие рост детского скелета.
Эмоциональное состояние ребенка —психическая напряженность, депрес сия, психическая травма, всегда приводит к торможению роста, что связано
свключением нейроэндокринных механизмов, блокирующих процессы роста
иускоряющих катаболизм.
Острые и особенно хронические заболевания ребенка могут вызывать за держку роста, так как на длительный срок нарушают анаболические про цессы, вызывают расстройства микроциркуляции и гипоксемию.
К разряду средовых факторов можно отнести и влияние различных кли- мато-географических условий. Жаркий климат и условия высокогорья обладают тормозящим влиянием на рост, но одновременно могут существен но ускорять созревание детей. Широко известны колебания скорости роста
всвязи с сезонами года (ускорение весной и торможение в осенне-зимние ме сяцы). Сезонность роста вызывает необходимость строить оценки скорости роста детей на основании годичной динамики.
Менее всего изучено влияние на рост ребенка факторов, которые входят
внеклассифицируемую группу. К ним можно отнести такие, как порядковый номер беременности и родов, срок наступления родов, масса тела плода (но
ворожденного) к моменту его рождения, возраст матери и в меньшей степени отца, сезон рождения ребенка. Степень влияния сравнительно невелика.
В целом тенденция роста ребенка достаточно устойчива и подчиняется за кону канализирования, т. е. сохранения скорости. Действительно, разно образные неблагоприятные влияния, нарушающие нормальную скорость ро ста ребенка, возможно, могут быть впоследствии нейтрализованы феноменом «наверстывающего или компенсирующего» роста, т. е. ускоренного роста, на ступающего после ликвидации неблагоприятного воздействия. Однако убеди тельно показано, что кЬмпенсирующий рост наблюдается далеко не при всех случаях задержки роста, а механизм компенсирующего роста существенно от личается от нормального, что определяет временный характер и неполноту восстановления роста у детей, перенесших его остановку. Это вызывает необ ходимость предупреждения нарушений роста при ранней их диагностике.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Г л а в а II
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И СЕМИОТИКА ОСНОВНЫХ ПОРАЖЕНИЙ
НЕРВНАЯ СИСТЕМА И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ
Нервная система, с одной стороны, осуществляет координацию физиоло гических и метаболических процессов, происходящих в различных тканях, ор ганах и системах, а с другой —при ее посредстве устанавливается связь орга низма в целом с окружающей средой. В онтогенезе различные отделы нервной системы интегрируют в единую функциональную систему, деятель ность которой с возрастом совершенствуется и усложняется. Наиболее интен сивно развитие центральной нервной системы происходит у детей раннего возраста. И. П. Павлов подчеркивал, что характер высшей нервной деятель ности является синтезом факторов наследственности и условий воспитания. Полагают, что общее развитие умственных способностей человека на 50% происходит в течение первых 4 лет жизни, на */з —между 4 и 8 годами, а на остальные 20% —между 8 и 17 годами. Поскольку, по приблизительным оценкам, за всю жизнь мозг среднего человека усваивает 1015 (десять квадрил лионов) бит информации, то становится понятным, что именно на ранний возраст падает наибольшая нагрузка и именно в этот период неблаго приятные факторы могут вызывать более тяжелые повреждения центральной нервной системы.
Закладка нервной системы происходит на 1-й неделе внутриутробного развития в виде медуллярной пластинки, из которой в дальнейшем форми руется медуллярная трубка. Передний конец ее на 2-й неделе внутриутробного развития утолщается. В результате роста передней части медуллярной трубки на 5—6-й неделе образуются мозговые пузыри, из которых в последующем формируются известные 5 частей головного мозга: 1) два полушария, свя занные мозолистым телом (telencephalon); 2) промежуточный мозг (diencep halon); 3) средний мозг (mesencephalon); 4) мостомозжечок (metencephalon); 5) продолговатый мозг (myencephalon), непосредственно переходящий в спин ной мозг. Задняя часть медуллярной трубки остается более тонкой, из нее образуется спинной мозг. В дальнейшем происходит сложная эволюция как формы отдельных, составляющих мозг частей, так и тонкой внутренней структуры нервной ткани и образований.
Наибольшая интенсивность деления нервных клеток головного мозга приходится на период от 10-й до 18-й недели внутриутробного развития, что можно считать критическим периодом формирования центральной нервной системы. Позднее начинается ускоренное деление глиальных клеток, которое будет продолжаться до 2-летнего возраста ребенка. Если число нервных кле ток мозга взрослого человека принять за 100%, то к моменту рождения ре бенка сформировано только 25% клеток, к 6-месячному возрасту их будет уже 66%, а к годовалому —90 —95%. Различные отделы головного мозга имеют
собственные закономерности сроков и темпа развития. Так как внутренний слой мозговых пузырей растет значительно медленнее, чем корковый, то из быток роста последнего ведет к образованию складок и борозд. Развитие мозжечка начинается сравнительно поздно. Рост и дифференцировка ядер ги поталамуса, а также мозжечка наиболее интенсивны на IV—V месяце вну триутробного периода. Развитие коры головного мозга особенно активно лишь в последние месяцы внутриутробного развития. Однако уже на VI меся це внутриутробного развития начинает отчетливо выявляться функциональное превалирование высших отделов над бульбоспинальными.
Сложный процесс формирования головного мозга не заканчивается к мо менту рождения. Головной мозг у новорожденных отличается относительно большой величиной, крупные борозды и извилины хорошо выражены, но имеют малую высоту и глубину. Мелких борозд относительно мало, и они появляются после рождения. Размеры лобной доли относительно меньше, чем у взрослого человека, а затылочной, наоборот, больше. Мозжечок развит слабо, характеризуется малой толщиной, малыми размерами полушарий и поверхностными бороздами. Боковые желудочки относительно велики, растянуты.
У новорожденных серое вещество плохо дифференцировано от белого. Это объясняется тем, что нервные клетки лежат не только близко друг от друга по поверхности, но и располагаются в значительном количестве в преде лах белого вещества. Кроме того, практически отсутствует миелиновая оболочка.
Свозрастом изменяются топографическое положение, форма, количество
иразмеры борозд и извилин головного мозга. Особенно интенсивно этот про цесс идет на первом году жизни ребенка. После 5 лет развитие борозд и изви лин продолжается, но гораздо медленнее (табл. 2).
Т а б л и ц а |
2. |
Сравнительные |
данные окружности, |
длины борозд полушарий и площади |
|
коры головного |
мозга у детей |
|
|
|
|
|
Возраст |
Окружность |
Длина борозд, мм |
Площадь коры, мм2 |
|
|
полушарий, мм |
||||
Новорож денные |
|
|
323 |
5559 |
55 822 |
10—11 лет |
|
|
491 |
10 325 |
189585 |
Во сколько раз |
увеличивается |
1,2 |
2 |
3,5 |
К рождению ребенка головной мозг относительно массы тела большой. Интересны показатели массы мозга на 1 кг массы тела: у новорожденно го —Vs- */9> У ребенка 1 года —Vn ~ Vi2, У ребенка 5 лет —1/i3 —I/i4, У взрос лого —1/40- Таким образом, на 1 кг массы новорожденного приходится мозго вого вещества 109 г, у взрослого —всего 20 —25 г.
С возрастом масса головного мозга |
быстро увеличивается (табл. 3). |
Как видно из табл. 3, к 9 мес масса |
мозга удваивается, к 3 годам — |
утраивается, а затем с 6 - 7 лет скорость |
нарастания замедляется. Развитие |
нервных путей и окончаний во внутриутробном периоде и после рождения идет центростремительно в цефало-каудальном направлении.
Процесс дифференциации нервных клеток сводится к значительному ро сту аксонов, их миелинизации, росту и увеличению разветвленности дендритов, образованию непосредственных контактов между отростками нервных клеток (так называемых межневральных синапсов). Темп развития нервной системы происходит тем быстрее, чем меньше ребенок. Особенно энергично он протекает в течение первых 3 мес жизни. Дифференцировка нервных кле-
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Возраст |
Средняя |
масса, г |
Возраст, |
Средняя |
масса, г |
||
мальчики |
девочки |
годы |
мальчики |
девочки |
|||
|
|
||||||
Н оворож ден |
353 |
347 |
6 - 7 |
1313 |
1225 |
||
ные |
|
435 |
411 |
7 - 8 |
1338 |
1265 |
|
0 — 3 |
мес |
||||||
3 - 6 |
» |
600 |
534 |
8 - 9 |
1294 |
1208 |
|
6 - 1 2 |
» |
877 |
726 |
9 - 1 0 |
1360 |
1226 |
|
1 — 2 |
года |
971 |
894 |
1 0 -1 1 |
1378 |
1247 |
|
2 - 3 |
» |
1076 |
1012 |
1 1 -1 2 |
1348 |
1259 |
|
3 - 4 |
» |
1179 |
1076 |
1 2 -1 3 |
1383 |
1256 |
|
4 — 5 |
лет |
1290 |
1156 |
1 3 - 1 4 |
1382 |
1243 |
|
5 - 6 |
» |
1275 |
1206 |
1 4 -1 5 |
1356 |
1318 |
|
|
|
|
|
1 9 -2 0 |
1430 |
1294 |
ток достигается к 3 годам, а к 8 годам кора головного мозга по строению по хожа на кору взрослого человека. Развитие миелиновой оболочки происходит от тела нервных клеток к периферии.
Миелинизация различных путей в центральной нервной системе обычно происходит в таком же порядке, в каком они развиваются в филогенезе, при чем их функциональная активность проявляется аналогичным способом и в онтогенезе. Так, например, вестибуло-спинальный путь, являющийся наибо лее примитивным, начинает обнаруживать миелинизацию с VI мес внутриу тробного развития, руброспинальный —с VII —VIII мес, а кортико-спиналь- ный —лишь после рождения. Наиболее интенсивно миелинизация происходит в конце 1-го — начале 2-го года после рождения, когда ребенок начинает хо дить. В целом миелинизация завершается только к 3—5 годам
постнатального развития.
Однако и в старшем детском возрасте отдельные волокна в головном мозге (особенно в коре) все еще остаются не покрытыми миелиновой оболоч кой. Окончательно миелинизация нервных волокон заканчивается в зрелом возрасте (например, миелинизация тангенциальных путей коры больших по лушарий —к 30 —40 годам). Незавершенность процесса миелинизации нерв ных волокон определяет и относительно низкую скорость проведения возбу ждения по ним. Некоторые авторы даже рекомендуют определение внутриу тробного возраста у преждевременно рожденных детей по регистрации
скорости проведения нервного импульса.
О количественном развитии нервных окончаний судят по содержанию ацетилнейраминовой кислоты, накапливающейся в области сформированного нервного окончания. Биохимические данные говорят о преимущественно постнатальном формировании большинства нервных окончаний.
Кровоснабжение мозга у детей лучше, чем у взрослых. Это объясняется богатством капиллярной сети, которая продолжает развиваться и после рож-
Д еН И Я . г а
Обильное кровоснабжение мозга обеспечивает потребность быстро ра стущей нервной ткани в кислороде. Ее потребность в кислороде в 20 с лиш ним раз выше, чем мышц, причем -V4 - 4 /s всего кровоснабжения приходится на серое вещество. Однако отток крови от головного мозга у детей первого года жизни несколько отличается от такового у взрослых, так как диплоические вены образуются лишь после закрытия родничков. Это создает условия, способствующие большему аккумулированию токсических веществ и метабо литов при различных заболеваниях, чем и объясняется более частое возникно вение у детей раннего возраста токсических форм инфекционных заболеваний. Этому также способствует большая проницаемость гематоэнцефалического
барьера. В то же время вещество мозга очень чувствительно к повышению внутричерепного давления. Экспериментально показано, что возрастание да вления ликвора вызывает быстрое нарастание дегенеративных изменений нервных клеток, а более длительное существование гипертензии обусловли вает их атрофию и гибель. Это находит подтверждение у детей, которые стра дают внутриутробно развившейся гидроцефалией.
Твердая мозговая оболочка у новорожденных относительно тонкая, сра щена с костями основания черепа на большой площади. Венозные пазухи тонкостенны и относительно уже, чем у взрослых. Мягкая и паутинная оболочки мозга новорожденных исключительно тонки, субдуральное и субарахноидальное пространства уменьшены. Цистерны, расположенные на основании мозга, напротив, относительно велики. Водопровод мозга (сильвиев водопровод) шире, чем у взрослых.
По мере развития нервной системы существенно изменяется и химический состав головного мозга (табл. 4). Уменьшается количество воды, увеличивает ся содержание белков, нуклеиновых кислот, липопротеидов (при постепенном уменьшении уровня нуклеопротеидов). Последнее касается только белого ве щества головного мозга и отражает происходящие в нем процессы миелинизации. Липиды составляют 50% сухой массы мозга. Общее количество липи дов в белом веществе мозга увеличивается на 1-м году жизни в 3 раза, а количество цереброзидов —в 10 раз; при этом количество лецитина почти
не меняется. С возрастом идет дальнейшее накопление в мозговой ткани бел ковых веществ.
Т а б л и ц а 4. |
Химический |
состав |
головного |
мозга |
в |
зависимости |
от возраста |
|
(в % от массы) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Состав |
Плод |
|
Дети |
грудного |
возраста |
Взрослые |
||
III мес |
VII мес |
1 мес |
3 |
мес |
|
|||
|
|
|||||||
|
|
|
||||||
Н 20 |
91,93 |
90,56 |
88,09 |
87,03 |
85,81 |
77,32 |
||
О статок сухой |
8,09 |
9,44 |
11,91 |
12,97 |
14,19 |
22,68 |
||
Ж иры |
1,78 |
2,48 |
3,71 |
4,24 |
6,07 |
12,44 |
||
Ф осфатиды |
1,04 |
1,24 |
1,91 |
1,74 |
3,17 |
5,68 |
||
Сульфатиды |
0,16 |
0,27 |
0,25 |
0,5 |
0,5 |
1,84 |
||
Цереброзиды |
0 |
0,015 |
0,02 |
0,3 |
0,49 |
1,29 |
||
Холестерин |
0,58 |
0,97 |
1,53 |
1,7 |
0,91 |
3,63 |
||
Белки |
||||||||
3,77 |
3,98 |
4,57 |
5,29 |
6,09 |
8,03 |
|||
|
Спинной мозг к рождению более развит, чем головной. Шейное и пояс ничное утолщение спинного мозга у новорожденных не определяются и на чинают контурироваться после 3 лет жизни.
Темп увеличения массы и размеров спинного мозга более медленный, чем головного мозга (табл. 5).
Т а б л и ц а |
5. Масса и длина |
спинного мозга у |
детей |
|
|
|
|
||||
|
|
Мальчики |
Девочки |
|
|
Мальчики |
Девочки |
||||
|
Возраст |
длина, |
масса, |
длина, |
масса, |
Возраст |
длина, |
масса, г |
длина, см |
масса, г |
|
|
|
см |
г |
см |
г |
|
|
см |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Н оворожденные |
14 |
|
14 |
|
3 года |
21,2 |
13,0 |
20.9 |
13,6 |
||
1 |
мес |
15 |
3,9 |
14,2 |
3,8 |
5 |
лет |
24,9 |
15,7 |
22.9 |
14,8 |
2 - 3 |
» |
16,5 |
5.0 |
16,0 |
4,6 |
7 |
» |
27,2 |
18,9 |
24,7 |
18,2 |
4 — 6 |
» |
17.2 |
7.1 |
16,9 |
6,1 |
Взрослые |
45 |
2 6 - 2 8 |
4 2 - 4 3 |
2 6 - 2 8 |
|
7 - 1 0 |
» |
18,4 |
8.2 |
17,5 |
7,5 |
|
|
|
|
|
|
1 1 - 1 5 |
» |
19,9 |
10,7 |
18,0 |
10,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* |
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/