- •СИНДРОМ РВОТЫ У ДЕТЕЙ
- •НАЛЬЧИК 2003
- •Х.Х. Шугушев
- •С.Б. Индрокова
- •Диагностика и лечебная тактика
- •Ахалазия кардии
- •Халазия пищевода
- •Срыгивания
- •Пилоростеноз
- •Пилороспазм
- •Атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки
- •Высокая и низкая кишечная непроходимость
- •Мекониальный илеус
- •Гипервитаминоз Д
- •Ацетонемическая рвота
- •Рвота при болезнях нервной системы и вестибулярных нарушениях
- •Рвота при инфекционных заболеваниях
- •Экзогенные отравления
- •СИНДРОМ РВОТЫ У ДЕТЕЙ
ионов хлора. В результате этого развивается эксикоз и гипохроремический алкалоз, а также гипокалиемия, гипонитриемия, гипохлоремия.
Диагностика и лечебная тактика
Независимо от возможной причины все дети с неоднократной рвотой подлежат обследованию в условиях стационара.
При подозрении на рвоту механического происхождения проводят рентгенологическое обследование: в первую очередь проводится обзорная рентгенограмма брюшной полости в вертикальном положении, при необходимости она проводится с контрастным веществом.
При рвоте с кровью показана эзофагогастроскопия.
Нередко решающее значение для выяснения причин рвоты у детей первых недель и месяцев жизни являются рентгенологическое и ультразвуковое исследование, которое должно производиться в возможно ранние сроки.
Для выявления причин рефлекторной рвоты центрального происхождения больного обследуют в соматическом стационаре, где определяют лечебную тактику.
Для устранения и профилактики функциональной рвоты необходимо:
-не допускать перекорма,
-правильно прикладывать ребенка к груди(чтобы он захватил при сосании и околососковый кружок),
-10-15 минут после кормления держать ребенка в вертикальном по-
ложении, чтобы вышел проглоченный воздух.
При возникновении рвоты, независимо от ее причин и характера оказания неотложной помощи, необходимо провести некоторые общие меры по уходу за ребенком.
Во время рвоты следует приподнять ребенка и повернуть его на бок, обернуть вокруг шеи пеленку или салфетку.
После рвоты обтереть лицо, снять грязное белье, ввести зонд в желудок и удалить содержимое, таким образом предотвратить развитие аспирационного синдрома.
У новорожденных детей рвотой сопровождаются следующие хирургические заболевания: болезни пищевода – врожденный стеноз, ахалазия кардиального отдела, халазия, мембранозная форма атрезии, спонтанный разрыв; болезни желудка – гипертрофический пилоростеноз, неполная мембрана пилорического отдела, атрезия, удвоение, опухоли, спонтанный разрыв, перфорация острой язвы; болезни двенадцатиперстной кишки – атрезия, стеноз, неполная мембрана, кольцевидная поджелудочная железа, нарушение фиксации, синдром Ледда, удвоение; болезни тонкой кишки – атрезия, врожденный стеноз, врожденный заворот, врожденный аганглиоз, мекониальная непроходимость, удвоение, тромбоз мезентериальных сосудов; болезни толстой кишки – атрезия, врожденный стеноз, врожденный аганглиоз, удвоение, тромбоз мезентериальных сосудов, острый аппендицит, инвагинация кишечника; бо-
12
лезни прямой кишки– атрезия, врожденный стеноз, мекониальная пробка, разрыв внутрибрюшинного отдела.
Рвота может сопровождать болезни в свободной брюшной полости: первичный перитонит, перитонит вторичный на почве перфорации полого органа, кистозные опухолевидные образования, внутрибрюшинное кровотечение при поражении парехиматозного органа; в грудной полости – опухоли средостения.
В первые дни жизни ребенка часто наблюдается срыгивание, а нередко
ирвота, причиной которой могут быть неумелое кормление, торопливое питье, обструкция пищеварительных путей, недостаточность кардии, потеря солей при адреногенитальном синдроме, поражения центральной нервной системы, инфекции
Атрезия пищевода Атрезия пищевода – сложный и тяжелый порок развития, формирую-
щийся на ранних стадиях эмбрионального развития. Имеет следующие анатомические варианты:
-оральный фрагмент пищевода заканчивается слепым мешком, нижний фрагмент впадает в трахею;
-оба фрагмента впадают в трахею;
-фрагменты соединены облитерированным тяжом;
-оральный фрагмент впадает в трахею, а нижний заканчивается слепо. У 95 % детей наблюдается первый вариант течения. Диагностика осуще-
ствляется в несколько этапов и основана на симптомах ложной гиперсаливации и аспирации, которые приводят к развитию дыхательной недостаточности.
Первоначально характерны упорные пенистые выделения изо, рта цианоз вследствие обтурации полости рта, носа, глотки избыточным количеством слюны, одышка, возникающая в результате аспирационной пневмонии. При атрезии пищевода молоко не бывает свернувшимся. Рвота возникает во время кормления.
С диагностической целью проводится зондирование пищевода, если зондирование сопровождается приступом асфиксии, то можно полагать о существовании верхнего трахеопищеводного свища. Затем проводится рентгенологическая диагностика атрезии пищевода. На рентгенограмме определяется уровень атрезии. Обнаружение воздушного пузыря в желудке и пневматизация кишечника свидетельствуют о наличии нижнего трахеопищеводного свища. Анализ рентгенограммы заканчивается оценкой состояния легких, так как в 45 % случаев атрезия пищевода сочетается с аномалией других органов и систем организма ребенка.
13
|
|
Особенности рвоты у новорожденных |
|
Таблица 3 |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
при некоторых заболеваниях и состояниях |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Заболевание |
|
Частота и интен- |
Сопутствующий |
Параклиниче- |
|
|
|||||||||||
или состояние |
|
сивность рвоты |
признак |
|
ские изменения |
|
|||||||||||
Перекармлива- |
|
Может |
|
|
наблю- |
Избыточная |
лак- |
|
Нет |
|
|
|
|
||||
ние |
|
даться |
после |
ка- |
тация, |
передози- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
ждого кормления |
ровка молока |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Аэрофагия |
|
Обычно |
в |
|
гори- |
Гипогалактия, |
не- |
Большой газовый |
|
||||||||
|
|
зонтальном |
|
по- |
правильное |
поло- |
пузырь |
в |
желуд- |
|
|||||||
|
|
ложении, |
|
при |
жение соска и око- |
ке |
(при |
|
рентге- |
|
|||||||
|
|
пеленании, |
час- |
лососкового круж- |
нологическом |
|
|
|
|||||||||
|
|
тота различна |
|
ка во рту ребенка |
обследовании) |
|
|
|
|||||||||
Атрезия пищево- |
|
После |
|
|
первогоБеспокойство, |
|
Невозможность |
|
|
|
|||||||
да |
|
кормления |
|
|
цианоз, пенистые |
провести |
|
|
зонди- |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
выделение изо рта |
рование пищевода |
|
||||||||
Атрезия и стеноз |
|
Частая |
и |
|
обиль- |
Желчь в рвотных |
Гипокалиемия, |
не- |
|
||||||||
тонкой кишки |
|
ная |
|
|
|
|
массах |
|
|
проходимость |
|
ки- |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
шечника |
|
(при |
ре- |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нтгенологическом |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
исследовании) |
|
|
|
||||
Мекониальный |
|
Обильная |
|
после Живот вздут, |
па- |
Высокое |
|
содер- |
в |
||||||||
илеус |
|
кормления, |
воз- |
льпируются |
пет- |
жание |
|
хлора |
|
||||||||
|
|
никает |
в |
|
первые |
ли кишечника (в |
поте и слюне |
|
|
|
|||||||
|
|
дни жизни |
|
|
виде "четок") |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Атрезия заднего |
|
Обильная |
|
|
послеЖелчь в рвотных |
Данные |
|
осмотра, |
|
||||||||
прохода и пря- |
|
кормлен возникает |
массах, |
отсутст- |
зондирование |
|
|
|
|||||||||
мой кишки |
|
на 2-3 день в жизни |
вие мекония |
|
прямой кишки |
|
|
|
|||||||||
Перитонит |
|
Непрерывная, |
не |
Тяжелое |
общее |
Лейкоцитоз, |
сво- |
|
|||||||||
|
|
связанная |
|
|
|
состояние, живот |
бодный |
|
газ |
|
в |
|
|||||
|
|
приемом пищи |
вздут, напряжен |
брюшной |
|
полос- |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ти, |
гидроперито- |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
неум при |
рентге- |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нологологичес- |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ком исследовании |
за |
||||||
Пилороспазм |
|
С |
рождения, не |
Потери |
|
массыНерезкая |
бария |
- |
|||||||||
|
|
обильная, |
часто- |
тела нет |
|
держка |
|
|
в |
||||||||
|
|
та варьирует |
|
|
|
|
желудке |
|
|
|
|
|
|
||||
Пилоростеноз |
|
Обильная, час- |
Потеря |
|
массыГипохлоремиче- |
|
|||||||||||
|
|
тая, возникает на |
тела, дегидрата- |
ский алкалоз, ги- |
|
||||||||||||
|
|
2-4 неделе жизни |
ция |
|
|
покалиемия, |
за- |
в |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
держка |
|
бария |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
желудке |
|
|
свыше |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 часов |
|
|
|
|
|
|
|
Адреногениталь- |
|
Упорная, "фон- |
Признаки |
экси- |
Гипонатриемия, |
|
|
||||||||||
ный синдром (со- |
|
таном", |
не |
|
свя- |
коза |
|
|
Гиперкалиемия, |
|
|
||||||
льтеряющая фор- |
|
занная с приемом |
|
|
|
метаболический |
|
|
|||||||||
ма |
|
пищи, |
с |
первых |
|
|
|
ацидоз, |
гипернат- |
|
|||||||
|
|
дней жизни |
|
|
|
|
|
риемия, хлорурия |
|
14