5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_по_рассеянному_склерозу
.pdfПрактические вопросы, возникающие в жизни с диагнозом «рассеянный склероз»
Как и при любом хроническом заболевании у больных рассеянным склерозом возникает множество вопросов: какие условия и обстоятельства повседневной жизни могут повлиять на течение болезни, чего следует избегать, а что благоприятно сказывается на самочувствии, как следует вести себя в тех или иных ситуациях?
Сознательно отнеситесь к факту болезни
Очень важно, чтобы заболевший рассеянным склерозом человек задумался о своем сосуществовании с болезнью. Ему необходимо принять к сведению свой диагноз и не вытеснять из своего сознания этот факт. При сознательном отношении к болезни больной стремится максимально улучшить свое состояние. Поэтому чрезвычайно важно установить жизненные приоритеты. Кроме того при таком подходе больной не окажется совершенно неподготовленным, сталкиваясь с определенными ситуациями, влияние которых на течение болезни неизвестно. Чем увереннее он научится обходиться со своей болезнью, тем меньше страхов он будет испытывать. Это чрезвычайно важно, так как напряженное душевное состояние, вызванное страхом, отрицательно влияет на течение рассеянного склероза: в результате тесной связи состояния психики с функциями нервной системы уже проявившиеся симптомы могут усугубиться. Согласно тому, что на сегодняшний день известно о взаимосвязи душевного состояния и иммунной системы, при некоторых условиях велика вероятность того, что внезапно могут возникнуть новые расстройства, или после длительного перерыва появиться прежние, т. е. произойдет обострение болезни.
Человеку, страдающему рассеянным склерозом, рекомендуется максимально спокойно воспринимать факт своей болезни, однако такой настрой может сформироваться только в результате достаточной информированности и примирения со своей болезнью. Поэтому мне хотелось бы ответить на вопросы, которые чаще всего задают люди, пораженные рассеянным склерозом.
Больной рассеянным склерозом должен в любом случае до тех пор, пока это возможно, стремиться продолжать свою профессиональную деятельность. Это следует делать, руководствуясь как причинами сугубо психологического, так и социального и финансового характера. Это прежде всего касается мужчин. Женщины, испытывающие двойную нагрузку при выполнении своих профессиональных обязанностей и ведении домашнего хозяйства, должны тщательно взвесить, что для них важнее: карьера, деньги, независимость, возможность по своему усмотрению распоряжаться своим свободным временем и т. д. и соответствующим образом уменьшить свою нагрузку. При этом не следует подчиняться давлению извне, иначе больной будет чувствовать себя несчастным. О своих желаниях и потребностях нужно предельно откровенно рассказывать членам своей семьи.
Тот, чья работа связана с большими физическими нагрузками, должен своевременно сменить место работы и заняться более легким трудом, поскольку такой деятельностью он сможет заниматься более продолжительное время. Если выполняемая до сих пор работа была больному по душе, менять место работы нужно только в том случае, если и на новом месте больной будет испытывать не меньшее моральное удовлетворение. В противном случае
11
человек будет испытывать душевный дискомфорт, не имея возможности реализовать свои способности и чувствуя себя ненужным.
При рассеянном склерозе больному часто непосильны длительные нагрузки. У детей, болезнь которых не повлекла за собой инвалидность, так же, как правило, наблюдается быстрая утомляемость. Если следствием болезни стала инвалидность, быстрая утомляемость и колебания самочувствия в течение дня практически всегда являются сопутствующими явлениями.
Правильное планирование и хорошая организация решают половину дела
Разумеется, что больные рассеянным склерозом не одинаково реагируют на физические нагрузки, это зависит от конституционально-генетических особенностей организма. Я знаю многих больных, которые несмотря на их ограниченные физические возможности, могут сделать больше, чем некоторые здоровые. В целом больной рассеянным склерозом, если он не имеет тяжелой инвалидности, вполне работоспособен; однако зачастую ему приходится несколько иначе, чем здоровому человеку, распределять свою работу, чтобы вовремя предотвратить наступление переутомления. Поэтому каждые 2–3 ч полезно устраивать небольшие перерывы по 10–15 мин. Нужно как можно рациональнее выполнять свою работу. Следует избегать бесполезного хождения взад-вперед, а также дополнительных или излишних операций, которые возникают в результате непродуманности и неправильного планирования рабочего процесса.
Рекомендуется первым делом составить план рабочего дня, в котором необходимо учесть в том числе и важные личные дела, связанные с определенной физической нагрузкой. Затем следует распределить все задуманные дела по степени их срочности и важности. Таким образом можно избежать ситуаций, когда человек в первую очередь берется за незначительные дела, а затем, уже уставший, вспоминает о более важных обязанностях и выполняет их в спешном порядке. Это становится причиной ненужного стресса, который при рассеянном склерозе особенно вреден. Все действия и переживания, которые связаны с большим психическим напряжением, могут вызвать колебания самочувствия в течение дня, под которыми понимают краткие, длящиеся несколько часов состояния усталости, сочетающиеся с усиленным проявлением наблюдающихся у больного симптомов. По последним данным научных исследований при длительном, длящемся несколько дней или недель стрессе повышается вероятность обострения болезни.
Следует иметь в виду, что различают положительный и отрицательный стресс. Отрицательный стресс (дистресс) возникает, когда совершающиеся действия сопровождаются отрицательными эмоциями. Такими эмоциями могут быть боязнь не сделать вовремя что-то важное или опасение не справиться с какой-либо задачей из-за того, что на ее выполнение запланировано или предоставлено начальником слишком мало времени. Такие эмоции преобладают, если приходится работать в коллективе с агрессивно и чрезмерно критически настроенными недоброжелательными коллегами, где царит нездоровая рабочая атмосфера.
Если причиной стресса является нерациональное планирование работы, нужно в корне изменить свой подход к делу и распределять свои обязанности более рационально и продуманно. Если бессистемность и непланомерность в работе являются следствием стиля руководства, необходимо поговорить с начальником и спокойным, дружелюбным тоном, ссылаясь на конкретные факты, попросить его более последовательно и планомерно распределять работу. При неблагоприятном психологическом климате в коллективе не следует втягиваться в конфликты и таким образом подвергаться действию стресса. Старайтесь безупречно выполнять свои обязанности, держитесь вежливо, сохраняя невозмутимость. По возможности посоветуйтесь с кем-нибудь из своих коллег, как можно исправить сложившуюся ситуацию. Если предпринятые в этом направлении усилия не приводят к желаемым результатам, стоит подумать о смене места работы.
Стресс со знаком «плюс» полезен
12
О положительном стрессе можно вести речь в том случае, если, скажем, человек, несмотря на большое количество работы, испытывает приятное чувство морального удовлетворения, признания его заслуг и достижений окружающими, т. е. чувствует свою нужность и значимость. В такой ситуации человека отличает оптимистическое и полное надежд напряженное состояние, которое способствует мобилизации его сил и благоприятно сказывается на его самочувствии. Но и в этом случае необходимо устраивать краткие
перерывы в работе для того, чтобы в результате колебания самочувствия и усиленное проявление симптомов болезни, вызванные переутомлением, не стали бы причиной снижения работоспособности, возникновения неприятных ощущений и ухудшения настроения. При рассеянном склерозе не рекомендуются некоторые виды деятельности, даже если они нравятся больному: работа в условиях повышенной температуры окружающей среды может вызвать сильные колебания самочувствия и даже повысить риск обострения болезни за счет действия тепла, способствующего развитию воспалительных процессов; работа в условиях холода и сырости провоцирует развитие простудных заболеваний, что также может стать причиной обострения болезни; сдельная работа часто сопряженная со стрессом, неблагоприятно отражающемся на самочувствии больного; посменная работа вызывающая дефицит сна и нарушение биоритмов, что также усиливает проявление колебаний самочувствия и влечет за собой обострение болезни; работы, связанные с повышенным радиоактивным излучением и исследованием инфицированных материалов при определенных обстоятельствах способствуют ослаблению иммунной системы, что грозит резким ухудшением состояния больного; работа на станках и оборудовании, которая в случае снижения концентрации внимания и увеличения усталости, сопряжена с повышенной опасностью травмы, если не делать регулярные перерывы в работе.
То же самое касается и работы по дому: важно планировать свою работу и делать частые перерывы; необходимо избегать большой физической нагрузки, например, длительное время не готовить пищу стоя, не гладить и т. п., если это можно делать и сидя. По возможности нужно избегать ситуаций, вызывающих стресс: неприятную работу лучше выполнить сразу, не откладывая, чтобы не делать ее спустя некоторое время в спешке и через силу; не надо заставлять себя устраивать грандиозные генеральные уборки или выполнять подобные тяжелые работы только для того, чтобы не осудили окружающие, если в данный момент человеку это физически не по силам. Физическое самочувствие должно быть важнее для
вас, чем пересуды людей, не имеющих ни малейшего понятия о рассеянном склерозе!
Профессиональное образование и школа
Подросткам, которые еще учатся в школе или получают профессиональное образование, очень важно подумать о выборе профессии с учетом своей болезни. Важно соотнести свои личные представления о будущей профессии с теми возможными ограничениями, которые вызваны болезнью. Несомненно, предпочтительнее было бы получить хорошее среднее образование, так как благодаря этому проще найти работу, которая не была бы связана с большой физической нагрузкой. Даже если рассеянный склероз повлек за собой легкую степень инвалидности, больные часто неспособны в полном объеме выполнять работу, связанную с большими физическими нагрузками. В результате они испытывают значительные проблемы на рабочем месте. Они не могут заниматься работой, связанной с большими физическими нагрузками, в течении такого же времени по сравнению с работой, сопряженной с легким физическим трудом.
Выполняя тяжелую физическую работу, больные рассеянным склерозом рискуют в молодом возрасте получить инвалидность, что влечет за собой как ухудшение финансового положения, так и проблемы психологического характера. С другой стороны, к подростку, которому учеба дается тяжело, не следует в школе или в профессиональном учебном заведении предъявлять чрезмерные требования, так как испытываемый им в результате неудовлетворительной успеваемости стресс неблагоприятно отражается на течении болезни.
У больного учеба не должна вызывать неприятных эмоций, для больного ребенка это
13
еще важнее, чем для здорового.
Жилище и прочие вопросы повседневности
Обращаясь к столь многогранной теме, едва ли можно дать универсальные рекомендации, пригодные для всех больных рассеянным склерозом. По многим вопросам можно дать действительно уместный и полезный совет только с учетом индивидуальных условий и обстоятельств жизни больного, степени тяжести болезни, его физического и психического состояния. В отдельных случаях несомненно более целесообразно получить консультацию врача, занимающегося лечением конкретного больного рассеянным склерозом, чем это представляется возможным в этой книге в виде общих рассуждений по поводу наиболее часто встречающихся вопросов.
К сожалению, не всегда жилище, в котором мы живем, полностью соответствует нашим желаниям и потребностям. Но если вы планируете сменить жилье, при выборе квартиры следует учитывать и факторы, диктуемые болезнью. Идеальное жилище должно быть светлым, так как свет положительно воздействует на душевное состояние. Летом в нем не должно быть слишком жарко, так как повышенная температура окружающей среды снижает работоспособность. В квартире не должно быть сыро, зимой она должна хорошо отапливаться, однако при этом должна соблюдаться достаточная влажность воздуха, это сведет до минимума риск простудиться, «подхватить» какое-либо инфекционное заболевание и предотвратит развитие воспаления мочевого пузыря.
Обстановка и мебель в жилище должны быть уютными, но уход за ними должен быть необременительный, чтобы человек с одной стороны чувствовал себя максимально комфортно, а с другой – ему бы не приходилось ни самому перенапрягаться из-за ухода за жилищем и уборки, ни перегружать работой по хозяйству человека, который помогает больному. Спальня должна находиться в наиболее тихом и спокойном месте квартиры, так как плохой сон отрицательно сказывается на самочувствии больного в течение дня.
Из окон должен быть хороший вид на окружающую местность, чтобы больной мог отвлечься и развлечься, наблюдая за происходящим на улице, если по причине болезни ему приходится находиться главным образом дома. С улицы в дом должен быть легкий доступ. В доме должна быть предусмотрена возможность оставлять кресло-коляску на первом этаже или где-то рядом с главным входом так, чтобы больной мог беречь свои силы. Важно, чтобы
недалеко от дома находилось большое количество магазинов, это облегчит больному обеспечение себя продуктами питания и предметами первой необходимости. И, наконец, необходимо предусмотреть, чтобы помещения в жилище были достаточно большими, особенно кухня, ванная комната и туалет, чтобы в них можно было попасть на креслеколяске. Даже если больной не пользуется креслом-коляской и справляется без посторонней помощи, все-таки лучше заранее предусмотреть будущие возможные обстоятельства, если необходимость в таких условиях возникнет. Это лучше, чем оказаться в ситуации, когда по причине ухудшения физического состояния придется срочно менять жилье, решая при этом множество проблем организационного, психологического и иного характера.
Сон – лучшее лекарство
Полноценный сон для больного рассеянным склерозом имеет еще большее значение, чем для здорового, так как у не выспавшегося больного раньше и в большей степени проявляются колебания состояния в течение суток, и усугубляются имеющиеся нарушения функций организма, что представляет собой дополнительную нагрузку на психику. Больной может не справиться со своими обязанностями в течение дня из-за снижения работоспособности по причине недостаточного по продолжительности сна или испытать стресс, доходящий до депрессии, вызванной истощением сил. Слишком продолжительный сон, длящийся 10 и более часов, также может оказывать вредное воздействие, так как за счет этого наблюдающиеся у большинства больных пониженное давление и вызванные этим
14
ощущения разбитости и усталости, особенно в первой половине дня, усилятся еще больше. Часто случается, что больные после некоторого периода активности в первой половине
дня после обеда сильно устают и засыпают, однако через несколько часов просыпаются. В результате ритм их сна и бодрствования нарушается, при таком режиме у больного отсутствует имеющая важное значение фаза глубокого сна, и хотя в целом они спят достаточно много, но по-настоящему не высыпаются. Поэтому следует отказаться от слишком раннего отхода ко сну, в любом случае не рекомендуется ложиться днем одетым на диван перед телевизором, пребывая в таком положении в полудреме. По вечерам стоит заняться каким-либо приятным и не требующим большого напряжения сил делом и затем в обычном порядке лечь спать. Это будет намного полезнее.
Часто эффективным средством являются ванны, оказывающие расслабляющее действие. Вода для ванны не должна быть слишком горячей, так как, как уже упоминалось, под действием высокой температуры имеющиеся симптомы проявляются сильнее. По этой же причине в спальне не должно быть слишком жарко, а постельное белье не должно быть излишне теплым. Кроме того, как известно, в слишком жарком помещении сон оказывается неглубоким.
В крайнем случае больному рассеянным склерозом предпочтительнее принять легкое, по возможности безобидное снотворное (например, растительного происхождения), чем, не выспавшись, начинать следующий день.
Сауна вредна для больных рассеянным склерозом
Необходимо отметить, что многие больные рассеянным склерозом чрезвычайно плохо переносят сауну и баню, которые обычно используются как мера предупреждения простудных заболеваний и способ стимуляции кровообращения и тренировки сосудов. При посещении сауны, как и при иных тепловых процедурах могут сильнее проявляться имеющиеся функциональные нарушения деятельности нервной системы. При нарушениях кровообращения и для профилактики простудных заболеваний не менее благотворное действие на организм оказывают контрастные ванны и другие водные процедуры, как правило, они переносятся больным лучше, чем сауна. Однако по моим наблюдениям, посещение сауны не становится причиной обострения болезни. Но вот интенсивные солнечные ванны явно влекут за собой ухудшение состояния больного. Совокупное действие тепла, инфракрасного и ультрафиолетового излучения вредно. Поэтому следует отказаться от пребывания на солнце с целью получить красивый загар, который в конечном счете является ничем иным, как воспалением кожи. Мой опыт свидетельствует, что посещение солярия, где исключено воздействие ультрафиолетовых лучей, вызывающих загар, не влечет за собой обострение болезни, если эту процедуру применять разумно (в зависимости от типа кожи 10–15 мин 1–2 раза в неделю). Следует помнить о том, что, часто посещая солярий
и интенсивно облучаясь в нем, вы рискуете заболеть раком кожи (меланомой)!
Более низкие температуры окружающей среды, по моим наблюдениям, большинство больных переносит намного лучше, чем жару. В жаркое время общее физическое состояние и работоспособность ухудшаются, за счет этого быстрее возникает перенапряжение и переутомление, вызывающие более сильное проявление имеющихся нарушений неврологического характера. По этой причине больным рассеянным склерозом не рекомендуются горячие ванны. Летом работы, связанные с физическими усилиями, следует по возможности переносить на те часы, когда солнце еще или уже не печет так сильно. Но даже если больной лучше себя чувствует в более прохладную погоду, следует помнить об опасности «подхватить» простуду или спровоцировать развитие цистита. Поэтому избегайте сквозняков, одевайтесь по погоде и прежде всего остерегайтесь промочить ноги и промокнуть.
Откажитесь от многочасовых «бдений» перед телевизором
Часто больные задают вопрос о том, насколько вредно смотреть телевизор, работать на
15
компьютере или увлекаться компьютерными играми. В принципе, больному рассеянным склерозом смотреть телевизор, конечно, не вредно. Если у него снижена острота зрения, не стоит смотреть телевизор до тех пор, пока глаза не устанут, так как это означает перенапряжение и без того подвергшейся поражению функции, чего следует избегать с учетом других нарушений. Занятия на компьютере воздействуют на глаза также, как и просмотр телепередач, т. е. в обоих случаях важно не переутомлять зрение. Кроме того некоторые компьютерные игры, при которых требуется быстрота реакции, могут вызвать небезопасное стрессовое состояние. Заметив, что сосредоточиться на игре становится все труднее, необходимо ее прекратить или сделать перерыв. В целом больным рассеянным склерозом чрезвычайно полезны занятия, которые стимулируют деятельность головного мозга, развивают память, внимание и логическое мышление, например, игра в шахматы и иные логические игры, носящие стратегический характер.
Собака, кошка и другие домашние животные – объекты любви и заботы
В жизни многих людей большую роль играют домашние животные. Иметь рядом с собой живое существо, к которому испытываешь любовь и нежность, о котором нужно заботиться, которое можно баловать и ласкать – просто замечательно, особенно если человек одинок. Больные рассеянным склерозом также не должны лишать себя этой радости. Однако перед тем, как сделать такой важный шаг как приобретение питомца, надо хорошенько подумать, какое животное завести лучше всего, позволят ли ограниченные возможности больного удовлетворять потребности животного? Согласны ли члены семьи больного с его желанием обзавестись питомцем? Ибо иногда им придется принимать участие в уходе за животным, если состояние больного ухудшится. Если больной живет один, он должен подумать, сможет ли он поручить уход за животным кому-нибудь из своих знакомых, если ему придется проходить курс лечения в больнице.
Рекомендуется заранее убедиться в том, что больной, намеревающийся завести домашнее животное, не страдает аллергией на него, так как в противном случае, когда это обнаружится, с животным придется расстаться, а это принесет больному дополнительные хлопоты и переживания.
Питание и потребление возбуждающих средств
В последнее время не подвергается сомнению вывод о большом влиянии питания и потребления возбуждающих средств на самочувствие и работоспособность человека. То, как
ичем человек питается, воздействует на самые разные функции организма, например, такие, как кровообращение, обмен веществ, работа печени по обезвреживанию ядов, деятельность эритроцитов, переносящих кислород к органам и тканям; на силу иммунной системы и, соответственно, сопротивляемость организма, на клеточные дыхание и обмен веществ и в конечном итоге на работоспособность всех органов и систем организма, включая нервную систему. Питание влияет на возникновение, развитие и течение различных болезней.
Постепенно возрастающий интерес к вопросам питания свидетельствует о том, что люди стали более сознательно относиться к своему здоровью, что они проявляют большую готовность, исходя из своих возможностей, брать на себя ответственность за свое самочувствие. Сознательное отношение больного человека к своему питанию не только благотворно сказывается на его физическом самочувствии, но и дает ему возможность признать ответственность за свое состояние и благодаря этому почувствовать себя более стойким по отношению к вредным внешним воздействиям, что способствует укреплению душевных сил
ив свою очередь положительно влияет на физическое состояние.
Не нужно соблюдать диету любой ценой
16
Для больных рассеянным склерозом было разработано и предлагается в настоящее время множество диет, которые, как утверждают некоторые врачи, могут излечить болезнь. Следует твердо заявить: диеты, которая могла бы излечить рассеянный склероз, не существует. В прежние годы мнение об исцеляющем действии диеты сложилось потому, что слишком мало было известно о том, что рассеянный склероз может протекать и в достаточно легкой форме. Поэтому, когда больной соблюдал определенную диету и при этом достаточно хорошо себя чувствовал, делалось заключение о том, что легкое течение болезни является результатом именно соблюдения диеты. Однако было довольно много больных, состояние которых нисколько не улучшалось, сколько бы и какую бы диету они не соблюдали, поскольку болезнь протекала у них в тяжелой форме.
Разочарование от безуспешности предпринимаемых усилий в подобных случаях нередко может неблагоприятно сказаться на самочувствии больного вследствие тесной взаимосвязи между физическим и психическим состоянием. Однако если человек по своему характеру испытывает удовлетворение только в том случае, когда он требователен к самому себе, строгое соблюдение диеты может помочь ему раскрыть свои душевные силы. Тот, у кого соблюдение строгой диеты вызывает страдания, по моему мнению, не должен принуждать себя. Ибо положительный эффект диеты в таком случае слишком мал, чтобы скомпенсировать те возможные негативные воздействия на самочувствие, которые обусловлены страданиями психологического характера. Тот, кто, соблюдая диету, которая ему не по душе, с каждым глотком вынужден помнить о своей болезни, несомненно, наносит себе только вред. Кроме того, нельзя не учитывать того, что соблюдение строгой диеты сопряжено с отчуждением от общества, так как больной не может есть многое из того, что едят другие. Между тем больному рассеянным склерозом особенно важно испытывать как можно больше положительных эмоций, общаться с людьми и вести как можно более обычный образ жизни.
Однако это, конечно, не значит, что можно нарушать разумный порядок в том числе и в вопросах питания. Потому что, с одной стороны, беспорядочный образ жизни и нерациональное питание могут повлечь за собой дополнительно ухудшение здоровья, чего следует, насколько это возможно, избегать, раз уж человек нездоров, а с другой стороны, такой образ жизни нередко порождает у больного человека чувство вины, что также путем психосоматических взаимодействий может неблагоприятно повлиять на течение болезни.
Еда – это одна из радостей жизни, а для больного рассеянным склерозом, по моему убеждению, чрезвычайно важно наслаждаться жизнью во всех ее проявлениях, несмотря на болезнь.
Сбалансированное питание
Больной рассеянным склерозом должен придерживаться питания, которое ныне обозначают определением общего характера как «здоровое». По составу потребляемая пища должна быть сбалансирована в отношении содержащихся в ней белков, жиров и углеводов. Человек является существом «всеядным», поэтому любое однообразие потребляемой пищи неестественно и отрицательно сказывается на регулировании процессов переработки пищи.
Рацион больного рассеянным склерозом должен включать в себя большое количество свежих овощей и фруктов, а также продукты питания с большим содержанием витаминов и микроэлементов, которые стимулируют обмен веществ в клетках организма. Из рациона следует исключить жиры животного происхождения, содержащие большое количество холестерина потому, что с одной стороны в ходе восстановительных процессов в миелиновых оболочках используется большое количество ненасыщенных жирных кислот, содержание которых в богатых холестерином продуктах питания невелико, с другой стороны больные рассеянным склерозом должны максимально уменьшить риск ухудшения проходимости кровеносных сосудов, так как обусловленный этим процесс старения нервной системы может проявиться раньше, чем у других людей, потому что он «накладывается» на уже имеющиеся у больного функциональные нарушения. Кроме того поражение кровеносных сосудов может замедлить восстановительные процессы. Это
17
означает, что в результате заболевания сосудов могут усугубиться уже имеющиеся функциональные расстройства, такие, как нарушение походки, физическая слабость, головокружение, нарушение зрения, сниженная физическая и умственная работоспособность.
К продуктам питания, особенно богатым холестерином, относятся свинина, особенно жирная, субпродукты, жирная колбаса, сыр с высоким содержанием жира, взбитые сливки, сливочное масло, яйца, топленое сало, гусиный жир, арахисовое масло, икра, жирная рыба, какао и шоколад. Обогащайте свой рацион продуктами питания, содержащими большое количество ненасыщенных кислот и, прежде всего, линолевой кислоты, например, растительным маслом особенно из семян и проростков, маргарином, изготовленном на растительной основе, орехами, цельнозерновыми крупами и продуктами из них. В меню больных рассеянным склерозом, которые склонны к частым запорам, важно включать больше продуктов питания, которые содержат балластные вещества и растительные волокна.
Вцелом я считаю полноценный разнообразный рацион чрезвычайно здоровой формой питания больного рассеянным склерозом. Некоторые пациенты сообщали мне о положительном воздействии на их самочувствие макробиотической диеты. Переходить на вегетарианскую пищу не вредно, следует только позаботиться о достаточном содержании в рационе белка растительного происхождения.
Впроцессе приготовления пищи необходимо следить за тем, чтобы не разрушались такие ее важные компоненты, как витамины. Если в питании больного используются готовые продукты, то предпочтение следует отдавать не консервам, а быстрозамороженным продуктам, поскольку они не содержат никаких искусственных консервантов и в них благодаря процессу быстрого замораживания сохраняются практически все полезные питательные вещества.
Откажитесь от высококалорийной и жирной пищи, употребляйте полноценные пищевые продукты в умеренном количестве
Разумеется, нужно следить за тем, чтобы калорийность повседневного рациона не была слишком высокой. Если человек не имеет возможности много двигаться, он затрачивает меньше энергии и легко набирает избыточный вес. Вполне понятно, что человек, который вследствие болезни лишен многих радостей жизни, не хочет ограничивать себя хотя бы в еде, но все-таки надо помнить о том, что переедание приводит к избыточному весу, который снижает работоспособность и подвижность. У больного рассеянным склерозом, страдающего к тому же еще и избыточным весом, в результате малоподвижного образа жизни, ухудшаются двигательные функции.
Наслаждение, испытываемое от еды, в конечном итоге не возмещает душевные переживания, вызываемые ограничением физических возможностей. В любом случае лучше
позволить себе действительно вкусную еду, но в небольшом количестве и относиться сознательно к своему питанию, чем бездумно поглощать все, что попадается под руку и накапливать лишние килограммы.
Задумав провести курс похудания, не следует принимать сильнодействующие меры. Очень строгие диеты, такие, как нулевая, очковая, соковая или диета Аткинса, отличающиеся крайним однообразием, не рекомендуются даже здоровым людям, людям же, которые поражены рассеянным склерозом, следует категорически отказаться от подобных диет, так как они нарушают естественные процессы регуляции и обмена веществ. Я неоднократно наблюдала у больных, прошедших аналогичные противоестественные курсы похудания, обострение болезни, и считаю это не случайным. Больной организм, который постоянно стремится достичь внутреннего равновесия и уменьшить вероятность ухудшения функциональных нарушений, несомненно, не в состоянии справиться с дополнительной нагрузкой в виде диеты с целью снижения избыточного веса.
Добиться этого, по-моему, можно при помощи разнообразного, но низкокалорийного рациона. Кроме того, благодаря такому рациону впоследствии намного легче поддерживать вес на одном уровне, чем после однообразных диет. Из всех строгих диет наиболее полезной
18
я считаю только диету, предложенную д-ром Ф. К. Майером, поскольку она благоприятно воздействует на кишечную флору и достаточно сбалансирована по составу питательных веществ.
Курс похудания следует проводить лишь в условиях покоя, когда человеку нет необходимости напрягать физические и душевные силы, например, во время отпуска.
При заболеваниях мочевого пузыря рекомендуется обильное питье
Больным рассеянным склерозом, как и здоровым людям, рекомендуется ежедневно выпивать не менее 1,5–2 л жидкости. Жидкость, поступающая в организм в достаточном количестве, улучшает работу почек, которые у больных испытывают большую нагрузку вследствие систематического приема разнообразных лекарств; кроме того жидкость вымывает скапливающиеся в мочевом пузыре болезнетворные бактерии, за счет чего снижается риск возникновения инфекционных болезней мочевыводящих путей. К сожалению, многие больные рассеянным склерозом, страдающие от нарушения деятельности мочевого пузыря, наоборот стараются поменьше пить, чтобы не так часто ходить в туалет. Делать это недопустимо, так как инфекция мочевых путей грозит стать причиной обострения болезни, кроме того она вызывает раздражение стенок мочевого пузыря, провоцируя еще более частые позывы на мочеиспускание. В дальнейшем при часто возникающем или хроническом цистите слизистая оболочка мочевого пузыря утолщается, за счет чего уменьшается объем его наполнения, изменяется внутренний механизм его закрытия и соответственно усиливается нарушение его деятельности.
Больной рассеянным склерозом должен разумно подходить к употреблению возбуждающих средств. Все, что доставляет больному удовольствие, но при этом употребляется в ограниченных и разумных дозах, не приносит ему вреда.
Курение вредно отражается на состоянии кровеносных сосудов и ухудшает кровообращение, что, как уже упоминалось выше, косвенно усиливает проявление уже имеющихся у больного функциональных нарушений. Если больной действительно не в состоянии отказаться от курения, он должен ограничиваться пятью, максимум десятью сигаретами в день. Впрочем, зачастую легче совсем бросить курить, чем курить меньше, так как обычно связанный с курением «ритуал» – движения рук, сосательное движение – прочно закрепляется в подсознании и с трудом поддается искоренению. Поэтому, как правило, легче совсем отказаться от диктуемых подсознанием движений, чем выполнять их сознательно, но в уменьшенном объеме. Для того, чтобы легче отвыкнуть от курения, больные могут использовать специальную жевательную резинку и пластырь.
Кофе только по утрам
Утреннее потребление кофе больному рассеянным склерозом не вредно. Кофе оказывает действие, способствующее пищеварению, поэтому его рекомендуется пить по утрам. В день однако следует выпивать не более 1-2 чашек кофе, чтобы тонизирующее действие напитка не стало причиной чрезмерного возбуждения.
Алкоголь, как химическое вещество, обладает свойством расщеплять жиры. По этой причине он интенсивно воздействует на миелиновые оболочки, включающие в себя жировые субстанции. Таким образом алкоголь представляет собой настоящий яд для миелиновых оболочек. При употреблении даже незначительных доз алкоголя проявление обусловленных рассеянным склерозом нарушений заметно усиливается. Типичные признаки злоупотребления алкоголем, т.е. головокружение, неуверенная походка и т.п., у больного рассеянным склерозом проявляются намного раньше, чем у здорового. Больному, несомненно, не повредит, если он время от времени будет выпивать бокал таких слабоалкогольных напитков, как пиво, вино или шампанское. От регулярного, например, во время каждого приема пищи, и тем более чрезмерного потребления алкогольных напитков
19
больному следует категорически отказаться. В противном случае он рискует усугубить свое состояние, помешать восстановительным процессам, вследствие чего нарушение функций, означающее ограничение физических возможностей, проявится раньше или сильнее.
Половая жизнь, противозачаточные средства, беременность
Для многих людей, особенно молодых и среднего возраста, т. е. возраста, в котором находится большинство больных рассеянным склерозом, большое значение имеет половая жизнь. Поэтому вопросы, связанные с половой жизнью, интересуют очень многих больных: не оказывает ли половая активность вредного влияния на течение болезни? Следует ли при этом соблюдать определенные правила поведения или меры предосторожности? Какие противозачаточные средства лучше всего использовать? Можно ли беременеть женщине, больной рассеянным склерозом? Что следует учесть в период беременности и во время родов?
Разрешено все, что нравится обоим партнерам
Следует сразу сказать, что половая жизнь больным рассеянным склерозом не только не вредна, но и показана. Приносящая удовлетворение половая жизнь помогает избавляться от вредного воздействия стресса и способствует укреплению отношений между партнерами. Несмотря на болезнь, это крайне важно для обретения чувства душевного равновесия, уверенности в себе и чувства собственной значимости. Гармоничная половая жизнь помогает легче справиться с болезнью в психологическом плане. Этот фактор очевидно благотворно сказывается на течении болезни и на психосоматическом уровне. Итак, разрешено все, что нравится обоим партнерам, насколько это позволяет физическое состояние тому из них, кто болен рассеянным склерозом.
Из опасения стать партнеру обузой, быть им неправильно понятым или отвергнутым, многие больные не решаются рассказывать ему о своих ощущениях и желаниях. Испытывая неуверенность и страх, обусловленные болезнью, они считают, что обязаны в этом плане «проявлять себя» особенно хорошо. Но и партнеры больных рассеянным склерозом нередко полагают, что сообщать больному о собственных сексуальных потребностях означает предъявлять к нему чрезмерные требования и умалчивают об этом. Такие действия ведут к образованию психологической пропасти между партнерами. Это обстоятельство создает дополнительные трудности в отношениях партнеров, которые и без того осложнены болезнью одного из них.
Иногда страхи и закомплексованность становятся причинами расстройств половых функций, которые ошибочно считают следствием болезни. Разумеется, в период обострения рассеянного склероза могут наблюдаться временные или продолжительные расстройства в сексуальной сфере, выражающиеся прежде всего в импотенции, наблюдающейся слабости проявления оргазма, сниженной возбудимости вследствие нарушения чувствительности в области половых органов, снижении либидо. Больным рассеянным склерозом порой трудно найти наиболее удобную позицию для совершения полового акта. Здоровый партнер часто бывает не в состоянии понять, что возникающие трудности обусловлены болезнью.
Разговаривайте с партнером о своих сексуальных желаниях и потребностях
Учитывая эти возможные многочисленные физические и психологические трудности, больному рассеянным склерозом еще важнее, чем здоровому человеку научиться открыто разговаривать со своим партнером о проблемах, связанных с половой жизнью. Чем более доверительные отношения складываются между партнерами, тем более полноценной будет
20