- •Этиопатогенетическиеиморфофункциональныеособенностихроническогогастритаудетей, больныхювенильнымхроническимартритом
- •Глава1.Обзорлитературы………………………………………….…. 13
- •Глава2.Материалыиметодыисследования……………..…………………31
- •Глава3.Клиническиеособенностихроническогогастритаудетей,больныхювенильнымхроническимартритом………….…………………43
- •Глава4.Особенностихроническогогастритаудетей,больныхювенильнымхроническимартритом……………... ..………………………58
- •Введение Актуальностьтемы
- •Задачиисследования
- •Научнаяновизнаисследования
- •Практическаязначимостьполученныхрезультатов
- •Основныеположения,выносимыеназащиту
- •Личный вклад автора
- •Апробация
- •Внедрениерезультатоввпрактику
- •Объемиструктура диссертации
- •Глава1 обзорлитературы
- •1.1Современныепредставленияохроническомгастритеприювенильномхроническомартрите
- •Сиднейская классификацияхроническогогастрита
- •Методыисследования
- •Общеклиническиеметодыисследования
- •Эндоскопическийметодисследования
- •Гистологическийметодисследованиябиоптатовслизистойоболочки желудка
- •Иммуногистохимический метод исследованиябиоптатовслизистойоболочкижелудканаВэб
- •АнтителакфакторуКастла
- •Неморфологическийметоддляоценки состоянияслизистойоболочкижелудка
- •Твердофазный иммуноферментный анализ(enzyme-linkedimmunosorbentassay(elisa)дляопределенияуровняIl-10,il-6,il-
- •2.2.8Визуальный иммунохроматографическийэкспресс-тестдляопределенияскрытой кровивобразцахстула«СolonViewHbи
- •Методыстатистическогоанализарезультатов исследования
- •3.1Клинико-анамнестическиеособенностиудетейсювенильнымхроническимартритомихроническимгастритом
- •3.2Клиническаяхарактеристикаювенильногохроническогоартритауобследованныхбольных
- •Глава4 особенностихроническогогастритаудетей, больныхювенильнымхроническимартритом
- •4.1ЭндоскопическиеособенностиСоЖудетей,больныхювенильнымхроническимартритом
- •Морфологическиеособенности гастритаудетей,больныхювенильнымхроническимартритом
- •Результаты неморфологическойоценки состоянияслизистой оболочки желудка
- •4.4Диагностикааутоиммунногохроническогогастритаудетей,больныхЮха
- •Оценкаэтиологическихфакторовхроническогогастритауобследованныхдетей
- •Результаты иммунохроматографическогоэкспресс-теста
- •Результаты оценки цитокиновогопрофилясыворотки кровиуобследованныхдетей
- •Глава5 алгоритм раннейнеинвазивной диагностикиэрозивных пораженийслизистойоболочкижелудкаудетей, больных ювенильным хроническим артритом
- •Глава7заключение
- •Практическиерекомендации
- •Списоклитературы
- •Приложение1
Введение Актуальностьтемы
Ювенильныйхроническийартрит(ЮХА)–одноизнаиболеечастыхисамыхинвалидизирующихревматическихзаболеваний,встречающихсяудетей.Заболеваемостьсоставляетот2до16человекна100000детскогонаселенияввозрастедо16лет.Распространенностьвразныхстранахколеблетсяот0,05до0,6%,авРоссиисоставляет62,3на100000средидетскогонаселения[АлексееваЕ.И.,БзароваТ.М.,2011].Запоследние5летобщая«ревматическая»заболеваемостьсредироссийскихдетейувеличиласьна30%процентов,асредиподростков–почтина48%[БарановА.А.,2012];появиласьтенденциякутяжелениютечениязаболевания[ОсмининаМ.К.,ГеппеН.А.,ЛыскинаГ.А.,2010;RavelliA.,MartiniA.,2007;MindenK.,2009].
Внастоящеевремязаболеваемостьхроническимгастритом(ХГ)удетей,больныхЮХА,составляет91–93%[ЖолобоваЕ.С.,ГешеваЗ.В.,2010].ОсобенностьюХГудетейсЮХАявляетсянесоответствиежалобиэндоскопическойкартиныслизистойоболочкижелудка(СОЖ).Эрозивно-язвенныепораженияСОЖвстречаютсяу18,1–30%удетейсЮХАидостоверночащевыявляютсяприсистемнойформеЮХА[Гешева З.В.,2012;АбдулганиеваД.И.,2012].ЧастотахеликобактериозаприЮХАудетейсоставляет85,7%.РольH.Pylori(НР)вгенезеиммунноговоспаленияприЮХАнеоднозначна.ВрядеработописанавзаимосвязьмеждутечениемревматоидногоартритаиперсистированиемH.Pylori[Жолобова Е.С.,ГешеваЗ.В.,2010;AdamsJ.,2002;ZentilinP.,BilardiC.,2004];втожевремяестьсведенияотом,чтоэрадикацияH.PyloriневлияетнауровеньС-реактивногобелка,маркеравоспаления,типичногодляхроническогоартрита[SteenK.S.,LemsW.F.,2009].ОднакоширокомасштабныхрандомизированныхисследованийдляоценкивзаимосвязиинфекцииH.
PyloriиЮХАкнастоящемувременинепроводилосьиистиннаярольхеликобактериозавгенезехроническогогастритаудетей,больныхЮХА,неясна.
Изучаетсярольвирусныхагентов–вирусовгепатита,краснухи,Коксаки,Эпштейна–Барр(ВЭБ)–вразвитиихроническихартритов[ВоронцовИ.М.,ИвановР.С.,2012].Доказано,чтоВЭБспособствуетобразованиюревматоидногофактора[AghighiY.,2007;ToussirotE.,RoudierJ.,2007;UsT.,CetinE.,2011].ТакжевпоследниегодыактивнообсуждаетсявопросозначенииВЭБвформированиихроническогогастритаулицразноговозраста.УстановленавозможностьдлительнойперсистенцииВЭБвСОЖ,чтосопровождаетсянарушениемместныхиобщихмеханизмовнеспецифическойзащитыииммунитета[ЛевитР.М.,2011].
ВрядеработописанарольВЭБкактриггерногофакторавформированииаутоиммунногогастрита[ВолынецГ.В.,2005;НовиковаВ.П.,2009].Внастоящеевремяпубликаций,описывающихрольвирусаВЭБвформированиигастритаудетейсЮХА,наминевыявлено.
Имеютсямногочисленныепубликации,посвященныеНПВП-гастропатиям,вкоторыхдоказаногастротоксическоевоздействиеНПВПнаСОЖ[YoshikawaT.,NaitoY.,2011;RothS.H.,2011;SchellackN.,2012].ПротиворечивыданныеовлияниинасостояниеСОЖдругихгрупплекарственныхпрепаратов,используемыхвтерапииЮХА:глюкокортикостероидов,антицитокиновыхпрепаратов,метотрексатаибазисныхсредств[Насонов Е. Л., 2007].
Имеютсяединичныепубликации,посвященныеисследованиюклинико-морфологическихособенностейХГудетей,больныхЮХА.ПриморфологическомисследованиибиоптатовСОЖдетей,больныхЮХА,выявлено,чтов97,12%поражаетсяантральныйотделжелудка,причемв55,77%случаевимеетместоатрофическийгастритсвысокимпроцентомваскулитовиснижениемсодержанияВ-клеток[МелешкинаA.B.,2006;ХоловаЗ.У.,2009; ГриценгерР.В.,2012].
ПриэтиологическойразнородностигастритаудетейсЮХАинеясностипатогенетическойролирядаинфекционныхагентоввегоразвитииостаетсянеразработаннойеготерапия.Всвязисвышеизложеннымнаиболееактуальнымпредставляетсяизучениеэтиопатогенетическихиморфофункциональныхособенностейхроническогогастритаудетей,больныхЮХА,чтопоможетдифференцированноподходитьктактикелечения.
ДиссертационнаяработарассмотренаназаседанииэтическогокомитетаприСЗГМУим.И.И.Мечникова,протокол№4от9апреля2014года.
Цельисследования:совершенствованиеметодовдиагностикихроническогогастритаудетей,больныхювенильнымхроническимартритом,наоснованииизученияегоэтиопатогенетическихиморфофункциональныхособенностей.