- •1. Скарлатина. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение на дому и в стационаре. Правила допуска реконвалесцентов в детский коллектив.
- •2. Дифтерия. Этиология. Эпидемиология. Особенности течения на современном этапе. Классификация клинических форм. Задачи участкового врача по профилактике.
- •3. Дифтерия ротоглотки. Клинические формы. Патогенез. Лабораторная диагностика. Лечение. Правила введения противодифтерийной сыворотки.
- •1. Дифтерия ротоглотки:
- •5. Дифтерия. Осложнения ранние и поздние. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •6. Дифтерия ротоглотки. Дифференциальный диагноз. Врачебная тактика при подозрении на дифтерию.
- •1. Типичная форма:
- •2. Атипичные формы:
- •8. Инфекционный мононуклеоз. Этиология. Эпидемиология. Клинические признаки болезни. Дифференциальный диагноз. Показания к госпитализации. Лечение.
- •9. Краснуха. Клиника приобретенной и врожденной краснухи. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Профилактика.
- •10. Герпетическая инфекция (впг I-II). Классификация и характеристика клинических форм болезни. Диагностика. Лечение.
- •11. Коклюш. Этиология. Эпидемиологические особенности. Патогенез. Клинические признаки болезни. Диагностика. Показания к госпитализации.
- •13. Корь. Этиология. Эпидемиология. Клинические проявления болезни по периодам. Классификация клинических форм, их характеристика. Лечение на дому. Показания к госпитализации.
- •17. Менингококковая инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клинические формы и их характеристика. Методы диагностики.
- •18. Менингококковый менингит. Клинико-лабораторные критерии диагностики. Особенности клиники у детей раннего возраста. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Исходы. Принципы терапии.
- •19. Менингококкцемия. Клинико-лабораторные критерии диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Неотложная терапия на догоспитальном этапе и лечение в стационаре.
- •20. Судорожный синдром. Причины. Неотложная терапия.
- •21. Парагрипп. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клинические и лабораторные критерии диагностики. Лечение. Профилактика.
- •22. Респираторный синдром при инфекционных заболеваниях у детей. Этиология. Клинические формы. Диагностика. Лечебная тактика.
- •1. Решение вопроса о госпитализации.
- •23. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция. Этиология. Клиническая форма. Диагностика. Лечение.
- •24. Инфекции, обусловленные вирусами простого герпеса. Генерализованные формы. Клинико-диагностические критерии. Диагностика. Лечебная тактика.
- •25. Грипп. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Особенности клинического течения в возрастном аспекте. Лабораторная диагностика. Лечение. Показания к госпитализации.
- •Особенности гриппа у детей раннего возраста:
- •26. Грипп. Клиническая классификация. Показатели тяжести. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Лечение синдромов, угрожающих жизни на догоспитальном этапе и в стационаре. Профилактика.
- •1. Специфические сложнения, обусловленные непосредственным действием вируса (гриппозной инфекцией):
- •27. Дизентерия. Этиология. Эпидемиология. Патогенетические механизмы развития синдрома токсикоза. Клиника типичной формы дизентерии.
- •28. Дизентерия. Классификация клинических форм. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение в домашних условиях и в стационаре. Профилактика.
- •29. Аденовирусная инфекция. Эпидемиология. Патогенез. Классификация клинических форм. Диагностика. Лечение на дому.
- •30. Кишечный синдром при инфекционных заболеваниях у детей. Этиология. Клинико-диагностические критерии.
- •32. Сальмонеллез. Этиология. Современные аспекты эпидемиологии. Патогенез. Клиника. Классификация. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •34. Ротавирусная инфекция. Патогенез. Клинические проявления. Методы лабораторной диагностики. Дифференциальный диагноз. Лечение.
- •35. Водянистые диареи у детей. Этиология. Патогенез. Клинические особенности. Диагностика. Лечение.
- •36. Лихорадка при инфекционных заболеваниях у детей. Диагностическая и лечебная тактика.
- •37. Диагностические критерии сахарного диабета у детей.
- •38. Острые стенозирующие ларинготрахеиты при орви. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Показания к госпитализации. Неотложная помощь. Лечение.
- •39. Гипертермический синдром. Причины. Неотложная терапия.
- •40. Адреногенитальный синдром. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение.
- •41. Дифференциальная диагностика экзантем при основных инфекционных заболеваниях у детей.
- •4. Псевдотуберкулез (скарлатиноподобная лихорадка):
- •42. Менингеальный синдром у детей при инфекционных заболеваниях. Диагностики, принципы лечения.
- •44. Первичное инфицирование туберкулезом (вираж туберкулиновой реакции). Методы диагностики. Тактика ведения детей.
- •45. Клинические формы первичного туберкулеза у детей. Течение. Лечение. Исход.
- •3) Первичный туберкулезный комплекс:
- •4) Осложнения птб:
- •46. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся поражением миндалин у детей при неинфекционных заболеваниях. Принципы терапии.
39. Гипертермический синдром. Причины. Неотложная терапия.
Гипертермический синдром – патологическое состояние стойкого длительного повышения температуры тела выше 39С вследствие избыточной теплопродукции и ограничения теплоотдачи, сопровождающееся нарушением микроциркуляций, неврологической симптоматикой, клинически проявляющееся белой гипертермией (белая, «мраморная», с цианотичным оттенком кожа, холодные конечности, безучастность, вялость, реже возбуждение, бред, судороги, чрезмерная одышка и тахикардия, сильная головная боль, рвота, недостаточный эффект жаропонижающих средств).
Причины: обычно развивается на фоне различных заболеваний (инфекционных, инфекционно-аллергических, аллергических), при злокачественных опухолях, кровоизлиянии в область гипоталамуса, отравлениях, на фоне интенсивной терапии, после травмы, оперативных вмешательств. К гипертермическому синдрому склонны дети с нервно-артритическим диатезом.
Неотложная терапия при гипертермическом синдроме:
1. Физические методы охлаждения неэффективны, вначале следует раскрыть периферические сосуды. Необходим регулярный контроль температуры каждые 30-60 мин.
2. НПВС: парацетамол (2,4%-ый сироп, таб. 200 и 500 мг, свечи 80, 120, 160, 200, 300, 500 мг, шипучие таб. 300 и 500 мг) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или при рвоте 15-20 мг/кг в свечах ректально или ибупрофен (2%-ый сироп, таб. 200 мг) в разовой дозе 5-10 мг/кг внутрь (для детей старше 1 года) или диклофенак (таб. и свечи 25, 50 мг) 1-2 мг/кг внутрь
3. Одновременно с НПВС ввести литическую смесь:
№ 1. 50% анальгин, 0,1 мл/год жизни + 2% папаверин (2% дротаверин), 0,15-0,2 мл/год жизни в/м
№ 2. 50% анальгин, 0,1 мл/год жизни + 2% папаверин, 0,15 мл/год жизни + пипольфен 2,5%, 0,1 мл/год жизни в/м
№ 3. аминазин 2,5% + пипольфен 2,5% + новокаин 0,5% в дозах 0,10-0,15 мл/год жизни в/в
4. Для улучшения периферического кровообращения показано в/в введение коллоидных растворов (реополиглюкин) из расчета 10-15 мл/кг массы тела ребенка, изотонических растворов глюкозы и натрия хлорида в соотношении 2:1 до общего количества вводимой жидкости 20-25 мл/кг массы тела.
5. При неэффективности вышеперечисленных мероприятий ввести ГКС и обеспечить наркоз.
Все дети с гипертермическим синдромом и некупирующейся «белой» лихорадкой должны быть госпитализированы. На догоспитальном этапе возможно применение литической смеси № 2.
40. Адреногенитальный синдром. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение.
А дреногенитальный синдром (АГС, врожденная дисфункция коры надпочечников) - заболевание, вызываемое наследственно обусловленным дефицитом ферментов, регулирующих образование гормонов надпочечников, чаще 21-гидроксилазы, приводящее к нарушению синтеза кортизола (простая форма) или кортизола и альдостерона (сольтеряющая форма), проявляющееся нарушениями соматического развития и минерального обмена.
Этиология: наследственное заболевание по аутосомно-рецессивному типу.
Классификация АГС:
а) простая форма - нарушен синтез только ГКС
б) сольтеряющая форма - нарушен синтез ГКС и минералкортикоидов.
Патогенез простой формы АГС:
Патогенез развития сольтеряющей формы АГС отличается более выраженным дефицитом 21-гидроксилазы, приводящим к нарушению синтеза не только кортизола, но и альдостерона,
Клиническая картина:
а) простой формы – симптомы зависят от пола, у мальчиков при рождении практически отсутствуют, в дальнейшем характерно ускорение роста и созревания скелета, раннее завершение процесса роста, преждевременное половое созревание по мужскому типу; у девочек при рождении происходит вирилизация половых органов (гипертрофия клитора и больших половых губ), в дальнейшем ускорение роста и созревание скелета, раннее половое созревание по мужскому типу (маскулинизация тела, отсутствие молочных желез, гирсутизм).
б) сольтеряющей формы – в первые дни жизни проявляется аналогична простой, после второй недели жизни состояние ребенка прогрессивно ухудшается, наблюдается рвота, отказ от еды, потеря массы тела, сонливость, адинамия, тахикардия (обусловлены потерей хлористого натрия и развитием сольдефицитного эксикоза), без лечения развивается кома и больной погибает.
Диагностика АГС: данные семейного анамнеза (нарушение полового развития у родственников, сочетание низкорослости с бесплодием, рано умершие новорожденные с неправильным строением гениталий), клиники, повышение экскреции 17-КС с мочой, повышенние уровня 17-гидроксипрогестерона и АКТГ в крови; при сольтеряющей форме также выявляют признаки эксикоза, гипохлоремию и гиперкалиемию
Лечение:
При простой форме – заместительная терапия ГКС в течение всей жизни больного (преднизолон 4-10 мг/м2 тела/сут в 3-4 приема), у девочек в 3-4-летнем возрасте выполняют хирургическую пластику наружных гениталий.
В остром периоде сольтеряющей формы заболевания показаны солезамещающие растворы (изотонический раствор хлористого натрия, раствор Рингера и пр.) и 5-10% раствор глюкозы в соотношении 1:1 в/в капельно до 150-170 мл/кг массы тела/сут, гормональная терапия гидрокортизоном гемисукцинатом / солукортеф 10-15 мг/кг/сут, разделенной на 4-6 в/в или в/м введений. В случаях возникновения стрессовых ситуаций (интеркурентное заболевание, травма, операция и т. п.) доза ГКС повышается в 1,5-2 раза во избежание развития острой надпочечниковой недостаточности (гипоадреналового криза). Если терапию проводят преднизолоном, то одновременно в/м вводят дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) по 10-15 мг/сут, в дальнейшем дозу ДОКСА снижают, вводят через день или два.
При рано начатом и регулярно проводимом лечении дети развиваются нормально, при сольтеряющей форме АГС прогноз хуже, дети нередко погибают на 1-м году жизни.