Глава 3 Вопросы специфичности и неспецифичности действия

тилина, при действии которого наблюдались более резкие колебания психопатологического состояния.

Полученные данные привели к заключению о том, что гепатопротекторы (адеметионин, метадоксин), обладая тимоаналептическим эффектом, расширяют круг тра­ диционных антидепрессивных средств, создают возмож­ ности обоснованной патогенетической терапии больных с пограничными формами психических расстройств с доминированием в клинической картине депрессивных проявлений. При этом по общей эффективности терапев­ тического действия у больных с непсихотической депрес­ сией гепатопротекторы сравнимы с действием трицикли­ ческих и атипичных антидепрессантов. Адеметионин и метадоксин, в отличие от эталонных антидепрессантов с анксиолитическим действием, обладают преимуществом при терапии астено-депрессивных состояний. Важной особенностью терапевтического действия гепатопротекторов является: хорошая переносимость, отсутствие побочных явлений, в частности холинолитического и кардиотоксического эффектов. При этом у больных с исходно интактным функциональным состоянием пече­ ни корреляционных связей психотропного действия адеметионина и метадоксина с изменениями показателей печеночной функции не выявлено.

Сочетанное применение гепатопротекторов с анти­ депрессантами и другими психотропными препарата­ ми способствовало повышению эффективности терапии (при назначении низких доз препаратов), улучшению ее переносимости, а также предотвращению (или умень­ шению) гепатотоксического действия психофармаколо­ гических средств.

3.5. Краткое обобщение

Рациональный выбор индивидуального терапевтичес­ кого плана у каждого больного с непсихотическими пси­ хическими расстройствами требует обоснованной оцен­ ки «онтогенетической» и «филогенетической» природы наблюдаемых психических расстройств. При этом необ­ ходима системная оценка психического и соматического

247

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Предболезненные состояния и пограничные психические расстройства

состояния больного, изучение его анамнестических, в том числе и терапевтических данных и т. д. Этот обыч­ ный для врачебной практики подход особенно важен при лечении больных с непсихотическими психичес­ кими расстройствами в связи с тем, что в этих случаях часто наблюдаются Неспецифические, повторяющиеся у разных пациентов психопатологические симптомы и синдромы. Оценка состояния как «неспецифического» возможна в том или ином виде и при предболезненных проявлениях, и при невротических реакциях и состоя­ ниях, и при других пограничных состояниях. Однако это не свидетельствует о необходимости использования «универсального» диагностирования и лечения. Всякий раз требуется тщательный дифференциально-диагнос- тичесикй анализ состояния больного с попыткой выяв­ ления как определяющих состояние патогенетических механизмов, так и возможных компенсаторных и реа­ билитационных мероприятий. При этом могут понадо­ биться прежде всего анксиолитические, антидепрессивные и другие психофармакологические препараты, каждый из которых, наряду с общим для всей группы лекарственных средств действием, имеет свои особен­ ности и психотропного, и соматотропного влияния. С учетом неспецифической симптоматики, характерной для всех непсихотических психических расстройств, их лечение должно быть направлено на уже упоминав­ шиеся (см. гл. 1, 2) «симптом-мишени», определяемые тревогой (страхом), субдепрессией, неврастеническими расстройствами, вегето-сосудистыми нарушениями и нарушениями системы «сон-бодрствование». К числу психофармакологических препаратов, обладающих с точки зрения клинической практики неспецифическим нормализующим эффектом и тропностью к этим рас­ стройствам, прежде всего относятся транквилизаторы и антидепрессанты. Однако близким по характеру эффек­ том могут обладать и препараты, не входящие в число собственно психофармакологических средств — имму­ номодуляторы, гепатотропные и другие. Это связано с их патогенетической тропностью к соответствующим неспецифическим механизмам, сыгравшим основную этиопатогенетическую роль в развитии у больных сим-

248

Глава 3 Вопросы специфичности и неспецифичности действия

птоматики невротического уровня (гепатопротекторы

идр.) или оказывающих неспецифическое общебиоло­ гическое нормализующее действие (иммуномодулято­ ры). Аналогичным образом можно оценить и объяснить неспецифическое антитревожное, вегетонормализующее снотворное действие непсихотропных средств, био­ добавок, гомеопатических и других препаратов.

Как уже отмечалось, в развитии всех психопато­ логических расстройств невротического уровня боль­ шое значение имеет психотравмирующая ситуация. Психофармакотерапия и использование других лекарс­ твенных препаратов, несмотря на всю важность и крат­ ковременную эффективность их применения, требует комплексного назначения психотерапии и принятия возможных мер по социальной помощи больному. Это обосновывает необходимость комплексности («бригадности») не только для дифференциально-диагностичес­ кого анализа состояния больного, но и для решения тактических и стратегических вопросов по составлению

иреализации терапевтического плана. Он может быть направлен на решение нескольких задач — на профи­ лактическое лечение при предболезненных состояниях, купирующую терапию при невротических реакциях, системное курсовое лечение при неврозах, лечебно­ реабилитационные мероприятия, сочетанное исполь­ зование лекарственных препаратов и других методов терапии при коморбидных заболеваниях и т.д. Все это требует совместной работы врача-психиатра с другими специалистами и является важным объективным осно­ ванием для организационного сближения пограничной психиатрии с общемедицинской практикой.

249

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/