- •Введение
- •Лекция 1. Диагностика психических болезней
- •1. Расстройства восприятия
- •2. Расстройства мышления
- •Расстройства памяти
- •Антероградная амнезия – потеря памяти на события, происшедшие после окончания состояния расстроенного сознания.
- •Ретроградная амнезия – потеря памяти на события, предшествующие расстройству сознания. Может охватывать различный отрезок времени.
- •1. Псевдореминисценции (псевдо – ложное, реминисценция -- воспоминание) – неправильное датирование событий, бывших в действительности.
- •Лекция 2. Диагностика психических болезней
- •Расстройства интеллекта
- •II. Деменция – приобретенное слабоумие.
- •2. Расстройства эмоций
- •III. Апатия
- •V. Патологический аффект.
- •3. Расстройства сознания
- •I. Помрачения сознания:
- •II. Изменения сознания:
- •Лекция 3. Шизофрения
- •1. Шизофрения. Определение. История изучения заболевания.
- •2. Патогенез. Распространенность.
- •3. Клинические проявления: негативная и продуктивная симптоматика.
- •Нарушения мышления
- •4. Основные формы шизофрении.
- •5. Типы течения.
- •Лекция 4. Маниакально-депрессивный психоз. Психические расстройства позднего возраста
- •1. Маниакально-депрессивный психоз (мдп). Эиология. Патогенез. Распространённость. Виды течения.
- •Клиника депрессивной фазы
- •Клиника маниакальной фазы
- •Психические расстройства позднего возраста. Этиология. Распространённость.
- •Инволюционные психозы.
- •Болезнь альцгеймера. Болезнь пика.
- •Сенильная деменция (старческое слобоумие)
- •Лекция 5. Пограничные психические расстройства
- •1. Особенность пограничных психических расстройств.
- •2. Реактивные психозы: аффективно-шоковые реакции, истерические психозы, реактивные депрессии и паранойи.
- •Аффективно-шоковые реакции
- •Истерические психозы
- •3. Неврозы: неврастения, невроз навязчивых состояний, истерический невроз, депрессивный невроз (невротическая депрессия).
- •4. Личностные расстройства (психопатии)
- •Психосоматические расстройства
- •Лекция 6. Алкоголизм
- •1.Простое алкогольное опьянение. Экспертиза. Степени выражености (легкое, среднее и тяжелое).
- •2. Патологическое опьянение
- •3. Атипичное опьянение
- •4. Алкоголизм. Определение.
- •5. Стадии алкоголизма. Основные симптомы и синдромы алкоголизма.
- •6. Алкогольные психозы
- •Лекция 7. Наркомании и токсикомании
- •1. Наркомании и токсикомании. Полинаркомании. Определение. Терминология.
- •2. Классификация наркотических и других психоактивных веществ (пав).
- •3. Закономерности течения наркоманий на примере опийной наркомании: картина опьянения, первая, вторая, третья стадии.
- •Информационное обеспечение по диагностике психических болезней для специальности 31.02.01 «Лечебное дело»
- •1. Основные источники:
- •2. Дополнительные источники:
- •3. Интернет-ресурсы:
Лекция 4. Маниакально-депрессивный психоз. Психические расстройства позднего возраста
План лекции:
1. Маниакально-депрессивный психоз. Этиология. Патогенез. Распространенность. Виды течения. Понятие фазы, светлого промежутка.
2. Клиника депрессивной фазы: эмоциональная, интеллектуальная, двигательная заторможенность. Бредовые идеи самообвинения, самоуничижения. Стойкие суицидальные мысли. Соматические симптомы при депрессивной фазе.
3. Клиника маниакальной фазы: повышенное настроение с чувством радости, интеллектуальное и двигательное возбуждение.
4. Психические расстройства позднего возраста. Этиология. Распространенность.
5. Инволюционные психозы. Клиника.
6. Болезнь Альцгеймера. Болезнь Пика.
7. Старческая деменция.
1. Маниакально-депрессивный психоз (мдп). Эиология. Патогенез. Распространённость. Виды течения.
Маниакально-депрессивный психоз – эндогенное заболевание, которое протекает в виде приступов (фаз), разделенных светлыми промежутками (интермиссиями), с полным восстановлением психического здоровья. В Международной классификации болезней десятого пересмотра это заболевание вошло под названием «биполярный аффективный психоз».
Этиология. Неизвестна, но выявлены несколько закономерностей. Наследственность. Женский пол (связь генов, участвующих в развитии заболевания, с Х-хромосомой).
Патогенез. Нарушение синаптичекской передачи в системе нейронов гипоталамуса и других базальных отделов мозга, которые определяют бодрствование, скорость психических реакций.ю фон настроения.
Задействованы аминовые системы дофамина, норадреналина, фенилэтиламина и серотонина.
Возникновение депрессии пытались объяснить нехваткой нейромедиаторов (норадреналина и серотонина) в синаптических щелях. Позже выяснилась роль пре- и постинаптических рецепторов, активность других ферментов, в том числе моноаминоксидазы.
Распространенность. 0,5-0.8% населения. Среди больных 60-70% женщин, но при биполярном течение заболевания. преобладают мужчины.
Виды течения. Для маниакально-депрессивного психоза характерно чередование фаз и светлых промежутков. Продолжительность фаз различна – от нескольких дней до нескольких лет. Средняя продолжительность – 3-6 месяцев.
Число фаз различно: у части больных фазы возникают ежегодно, у других – только одна фаза на протяжении всей жизни. Может быть чередование депрессивных и маниакальных фаз, при этом одна фаза непосредственно переходит в другую (2-х фазный или биполярный психоз), или чередование депрессивных фаз и светлых промежутков (монополярный депрессивный психоз), или чередование маниакальных фаз и светлых промежутков (монополярный маниакальный психоз).
Клиника депрессивной фазы
Депрессивное состояние (депрессивная фаза) имеет классическую клиническую картину. Она характеризуется триадой психических расстройств:
пониженное настроение;
замедление мыслительных процессов;
двигательная заторможенность.
Наиболее характерный признак депрессивной фазы – угнетенное, подавленное, тоскливое настроение. Внешний вид депрессивных больных соответствует их переживаниям. Мимика и выражение глаз печальные, страдальческие, глаза сухие, тусклые. Брови сдвинуты, на переносице образуются продольные складки. Углы рта скорбно опущены, губы сухие, плотно сжаты. Голос тихий, монотонный, больные жалуются, что им трудно и не хочется говорить.
Двигательная заторможенность может быть различной степени выраженности. Движения замедленные и однообразные. Иногда больные сидят часами в одной позе. В тяжелых случаях возникает депрессивный ступор – полная обездвиженность, больные лежат сутками без пищи и воды.
Замедленное мышление проявляется в том, что мысли текут медленно, больные с трудом переключаются с одной темы на другую. Речь с паузами, на вопросы отвечают с большой задержкой, односложно.
Возможны бредовые идеи самообвинения, основой для которых являются малозначительные проступки, ошибки, значение которых переоценивается, они воспринимаются как тягостные преступления. Больные обвиняют себя в убийствах близких, в растратах, в изменах близким и родине и т.д.
Они переживают идеи самоуничижения, считают, что они ничтожные люди, что происходящее с ними – это наказание за подлости, которые они совершали. Утверждают, что недостойны находиться в больнице, получать лечение, есть, пить, спать на постели, их необходимо отправить в тюрьму, уничтожить.
В тяжелых случаях появляются стойкие суицидальные мысли.
Соматические симптомы при депрессивной фазе. Обусловлены повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы: тахикардия, повышение артериального давления, сухость во рту, отсутствие аппетита, ощущение распирания в области желудка, кишечника, запоры, масса тела снижается на 10 и более, что наводит врачей на мысль об онкологическом заболевании у больного и приводит к многочисленным исследованиям. У женщин во время приступа болезни часто исчезают месячные.
Мысли о смерти и самоубийстве у депрессивных больных почти постоянны, и именно поэтому это очень опасное состояние.