1 курс / Психология / Клинико_психопатологический_аспект_структуры_аддиктивного_поведения

зависимостей, в связи с чем, далее приводим ряд научных обоснований того, почему это так:

-Подростковый, юношеский возраст - это критический период развития мозга, особенно в областях, участвующих в обработке системы вознаграждений

ипринятии решений. Префронтальная кора головного мозга, которая отвечает за принятие решений, контроль импульсов и саморегуляцию, полностью достигает своего максимума в развитии только к позднему пубертату. Это означает, что индивидам трудно регулировать свою импульсивность и принимать обоснованные решения, что увеличивает риск развития поведенческих зависимостей [126,с. 7];

-Давление со стороны сверстников: индивиды находятся под сильным влиянием своих сверстников, а социальное давление с целью соответствия определенному поведению увеличивает риск развития поведенческих зависимостей. Например, индивиды могут испытывать давление, вынуждающее их чрезмерно увлекаться играми или социальными сетями, чтобы вписаться в группу сверстников и т.д [135].

-Механизмы преодоления: индивиды прибегают к поведенческим зависимостям, как к способу справиться со стрессом, беспокойством или другими негативными эмоциями, это наблюдается чаще всего среди тех, кто пережил психологическое, физическое, или сексуальное насилие в детстве;

-Индивиды данных возрастных групп более склонны к стремлению рисковать, чем любая другая возрастная группа, что увеличивает риск развития поведенческих зависимостей. Например, индивид становится зависимым от острых ощущений, которые приобретаются во время участия в онлайн-азартных играх или экстремальных видов спорта и т.д. [131,с. 44];

-Низкий контроль импульсивности: индивиды испытывают трудности с контролем импульсивности, что затрудняет сопротивление желанию участвовать в аддиктивном поведении [136].

-Применение клинико-психопатологического исследования, психометрии индивидуумов в период полового созревания важно по нескольким причинам

[137]:

-Понимание и решение проблем психического здоровья: исследования показали, что индивиды в период полового созревания подвергаются более высокому риску развития проблем с психическим здоровьем, такими как депрессия, тревожное расстройство и аддикции. Клинико-психопатологическое исследование, психометрия позволяет выявить эти проблемы на ранней стадии, доклиническом уровне расстройств, не доходящим до патологического (дисгармонического) пубертатного криза, и обеспечить соответствующие вмешательства;

-Выявление и лечение нарушений развития: половое созревание - это также время, когда нарушения развития, такие как аутизм и СДВГ, могут стать более очевидными. Раннее выявление и вмешательство могут помочь людям с этими расстройствами справиться со своими симптомами и улучшить общее качество жизни.Углубленное понимание развития индивидов в период полового созревания, предоставляет возможность для изучения отдельных лиц в период

31

https://t.me/medicina_free

полового созревания, т.е. формируя пубертат-ориентированный подход, для лучшего понимания сложных биологических, психологических и социальных изменений, которые происходят в этот период, что в свою очередь, способствует более эффективным вмешательствам и применению методов лечения;

- Содействие здоровому развитию: период полового созревания - критический период для выработки здоровых привычек и поведения, которые оказывают долгосрочное влияние на физическое и психическое здоровье [137,с. 4].

1.6 Современные представления о принципах ранней диагностики и профилактики зависимого поведения как предиктора суицидального риска

Ранняя диагностика поведенческих зависимостей представляет ряд сложностей, поскольку паттерн зависимого поведения не связан с ПАВ, распознавание посредством экспресс-тестов в домашних условиях, либо лабораторный скрининг-тест являются невозможными. Тем не менее, существуют некоторые признаки и симптомы, которые могут указывать на наличие поведенческой зависимости:

1.Чрезмерная озабоченность и увлечение поведенческим паттерном: индивиды с поведенческими зависимостями, уделяют значительное количество времени на обдумывание, планирование или вовлечение в аддиктивное поведение, часто в ущерб другим видам деятельности или обязанностям;

2.Потеря контроля: индивиды с поведенческими зависимостями испытывают трудности с контролем или ограничением своего вовлечения в аддикцию, даже когда они осознают, что это вызывает негативные последствия;

3.Абстиненция: симптомы абстиненции, такие как раздражительность, беспокойство или тревожность, возникают, когда индивид не в состоянии вовлечься в аддиктивное поведение;

4.Толерантность: индивиды с поведенческими зависимостями требуют все больше времени или ресурсов для достижения того же уровня удовлетворенности от аддикции;

5.Негативные последствия во всех сферах жизнедеятельности [54,с. 3]. Ранняя диагностика и профилактика поведенческих зависимостей

представляют особую важность, поскольку раннее вмешательство может улучшить результаты лечения и снизить риск негативных последствий (суицида). Комплекс диагностических мероприятий:

1.Клиническое интервью: специалист в области психического здоровья проводит клиническое интервью, чтобы оценить симптомы и определить, соответствуют ли они критериям поведенческой зависимости [138].

2.Инструменты оценки: для диагностики конкретных поведенческих зависимостей доступны различные инструменты оценки, такие как тест на расстройства, связанные с интернет-играми, для определения игровой зависимости; индекс серьезности проблемы азартных игр для зависимости от азартных игр и пр. [139]. Психометрический подход исторически связан со становлением психиатрии как науки. Психометрические шкалы неоднократно использовали для формирования классификаций психических расстройств. В

32

https://t.me/medicina_free

настоящее время эффективность применения психометрического подхода в психиатрии получила доказательное подтверждение в ряде международных проектов по фармакотерапии депрессии. Сформировалось новое направление, получившее название “помощь, основанная на измерении”. Доказано, что применение психометрических шкал на 25–45% повышает эффективность диагностической оценки в психиатрии, улучшает взаимодействие между врачом

ипациентом, улучшает организацию психиатрической помощи [140].

3.Медицинский осмотр и лабораторные анализы: проводятся, чтобы исключить другие медицинские состояния, которые могут вызывать или способствовать формированию аддиктивного поведения.

Комплекс профилактических мероприятий:

1.Образовательные и просветительские кампании: повышение осведомленности о рисках и негативных последствиях поведенческих зависимостей помогает людям сделать осознанный выбор и избежать вовлечения в аддиктивное поведение [141];

2.Участие семьи: семья (либо отдельные члены семьи) сыграет важную роль в предотвращении формирования поведенческих зависимостей, мониторирует использование Интернета потенциальным аддиктом, игровые привычки и другое поведение, а также устанавливает ограничения на экранное время и доступ к технологиям [142].

3.Разработка здоровых стратегий преодоления: поощрение потенциальных аддиктов к разработке здоровых стратегий преодоления стресса, тревоги и других эмоциональных проблем, посредством психотерапевтического комплекса, снижая риск обращения к зависимому поведению, как к способу справиться со своим чувством дистресса [143].

4.Важно отметить, как часть комплексного плана лечения, который включает поведенческую терапию, группы поддержки и другие вмешательства, допускается применение антидепрессантов для лечения симптомов отмены и тяги, которые могут возникнуть, когда индивид проходит этап коррекции поведенческого паттерна. Это особенно актуально для индивидов с игровой зависимостью, которые испытывают симптомы отмены, аналогичные тем, которые испытывают индивиды с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ [144].

Анализ литературных данных по проблеме профилактики поведенческих зависимостей дал основание судить, что в каждом из приведенных исследований приводятся отдельные вмешательства по различным видам зависимостей, однако ни в одном из исследований мы не нашли алгоритмов комплексного подхода к решению данной проблемы, что обусловливает необходимость создания такого алгоритма.

33

https://t.me/medicina_free

2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика материала и методов исследования

Для достижения цели исследования и решения поставленных задач была составлена программа исследования (таблица 1).

Таблица 1 - Программа научного исследования

Этапы	Дизайн	Период	Источники информации
исследования	исследования	исследования
1	2	3		4
Обзор данных	Информацион	2019-2022 гг	Диссертационные
литературы,	но-		исследования			ученых
касающихся	аналитический		РК,	ближнего			и
вопросов			дальнего		зарубежья;
определения			Клинические
уровня			протоколы диагностики
склонности к			и лечения РК;
аддиктивному			Релевантные			по	теме
поведению			диссертации			статьи,
(нехимические			тезисы,			отчеты,
аддикции),			монографии,
оценки уровня			представленные в базах
суицидальности			данных доказательной
			медицины			(PubMED,
			Cochrane			Library,
			Google Academy, Web of
			Science,			e-library,
			TripDatabase,
			ResearchGate);
			Валидированные
			психометрические
			опросники по
			определению уровня
			склонности к
			аддиктивному
			поведению
			(нехимические
			аддикции), оценки
			уровня суицидальности

34

https://t.me/medicina_free

Продолжение таблицы 1

1	2	3	4
Изучить влияние	Эпидемиолог	2019-2022 гг.	Global Health Data
социально-экономич	ическое		Exchange. Available
еских факторов на	поперечное		online:
распространенность	исследование		http://ghdx.healthdata.org
суицидального			/gbd-results-tool?params
поведения в			=gbd-api-2019-permalink
Казахстане и			/338bb07b05a559965e5e
постсоветских			f81b7bf31d69
странах			GLOBAL NOTE.
			Available online:
			https://www.globalnote.jp
			/post-7521.html
Изучить и описать	Информацио	2020-2022 гг.	Комитет по	правовой
распространенность	нно-		статистике	и
совершенных	аналитическ		специальным	учетам
случаев суицида и	ий		Генеральной
его попыток в			прокуратуры
подростковом и			Республики	Казахстан
юношеском возрасте			https://www.gov.kz/meml
в			eket/entities/pravstat?lan
Восточно-Казахстан			g=ru
ской области
Республики
Казахстан
Определить	Поперечное	2019-2022 гг.	Общее число
социально-демограф	эпидемиолог		участников для данного
ические факторы,	ическое		исследования - 386
влияющие на	исследование		респондентов.
формирование
суицидального
поведения,
ассоциированного с
поведенческими
зависимостями, в
позднем
пубертатном
периоде

35

https://t.me/medicina_free

Продолжение таблицы 1

1		2			3	4
Изучить и	Поперечное исследование,				2019-2022	Общее число
описать	исследование				гг.	участников
распространеннос	«случай-контроль» с					для данного
ть и	расчетом отношений шансов					исследования
клинико-психопат	для различных факторов					- 386
ологические	риска суицидального					респондентов.
характеристики	поведения,
суицидального	клинико-психопатологическ
поведения	ий метод (клиническое
ассоциированного	интервью), для оценки
с поведенческими	уровня склонности к
зависимостями в	аддиктивному поведению
позднем	(нехимические аддикции):
пубертатном	“Опросник для выявления
периоде	предрасположенности к
Определить	аддиктивному (зависимому)
основные пути	поведению (QISAB)”; “Тест
ранней	Кимберли-Янг на
диагностики и	Интернет-зависимость
профилактики	(IAT)/Kimberly S. Young”;
донозологических	“Методика Томаса Такера
форм	(MTT)”; “Бергенская шкала
суицидального	зависимости от шопинга
поведения,	(BSAS)”;
ассоциированного	“Голландский		опросник
с поведенческими	(DEBQ)”; “Скриниг-тест на
зависимостями в	выявление	сексуальной
позднем	аддикции (SAST)/
пубертатном	Carnes”; “Тест на выявление
периоде	любовной	аддикции		по
	Егорову	(TILAE)”;		для
	оценки		уровня
	суицидальности:		“Шкала
	суицидальности		Пейкеля
	(PSI)”

36

https://t.me/medicina_free

2.2 Характеристика организации и дизайна исследования

Для решения первой задачи нашего исследования были выполнены следующие шаги:

1.Проанализированы данные Global Health Data Exchange о годовом уровне самоубийств за 28-летний период с 1992 по 2019 год среди общего числа населения, мужчин и женщин в 15 странах постсоветского пространства, включая Азербайджан, Армению, Беларусь, Эстонию, Грузию, Казахстан, Кыргызстан, Латвию, Литву, Молдову, Россию, Таджикистан, Туркменистан, Украину и Узбекистан. Также получены данные Международной организации труда (МОТ) от Global NOTE (компания (сайт), которая специализируется на официальных международных статистических данных в различных областях) о годовом уровне безработицы в 15 странах за тот же период.

2.Проанализированы данные ВОЗ о годовом уровне самоубийств (на 100 000 населения) для всего населения, а также для мужчин и женщин в Казахстане за 20-летний период с 2000 по 2019 год. Годовой уровень безработицы (%) в Казахстане по данным Международного валютного фонда (МВФ), годовой темп прироста индекса потребительских цен (ИПЦ; %), годовой общий объем экспорта (млн. долларов США (USD)) и годовой общий объем импорта (млн долларов США) за тот же 20-летний период были получены от Global Note. Global Note - компания (сайт), которая специализируется на официальных международных статистических данных в различных областях. Уровень безработицы, по данным МВФ, был оценен на основе данных за 2018 и 2019 годы.

Проанализированы данные Комитета по правовой статистике и специальным учетам Генеральной прокуратуры Республики Казахстан [145] по совершенным фактам суицидов среди лиц мужского и женского пола, по следующим возрастным категориям: от 0 до 14 лет; от 15 до 17 лет; с 18 лет, за 2020, 2021, 2022 годы по области Абай (Семей, Абайский район, Аягоз, Бескарагай, Бородулиха, Жарма, Кокпекты, Курчатов, Урджар).

Для решения второй и третьей задач:

Исследование на выборке проводилось в период с 2019 по 2020 гг., в несколько этапов:

Отбор участников:

Количество участников. Общее число участников для данного исследования - 386 респондентов.

Для определения размера выборки, необходимой для проведения исследования с возможностью последующей экстраполяции полученных данных на всю популяцию индивидов с поведенческими зависимостями, в целевой возрастной группе с суицидальными тенденциями в стране, мы изучили международные практики по решению данной проблематики на территории Республики Казахстан. В 2014 г. ЮНИСЕФ оказал финансовую и экспертную помощь для проведения «Исследования распространенности, глубинных причин и факторов риска и защиты в области суицида и суицидальных попыток в Казахстане (на примере Восточно-Казахстанской, Кызылординской областей)» [108,с. 2]. В данном исследовании применялся

37

https://t.me/medicina_free

метод психологической аутопсии, охвативший 100 случаев суицидов среди лиц от 12 до 29 лет в пяти областях Казахстана. Были проведены мониторинг суицидальных попыток и интервьюирование лиц пубертатного возраста совершивших суицидальные попытки (2000-3000 респондентов). Учитывая, успешное проведение данного исследования, полученные результаты и пути решения, посредством применения программы “OpenEpi” (https://www.openepi.com/SampleSize/SSPropor.htm), в нашем исследовании было заложено количество респондентов - 2000. При этом объем выборки должен составлять 71 при доверительной вероятности 95% и погрешности 5% (рисунок

1).

Рисунок 1 - Расчет размера выборки

Распределение по полу. Предполагаемое гендерное распределение - равное включение в исследование как мужского, так и женского пола.

Возраст. 16-18 лет.

Национальность (этническая принадлежность). Исследование включает достаточное число людей, проживающих в данном регионе с разной национальной и этнической принадлежностью, чтобы обеспечить репрезентативность выборки.

Критерии включения в исследование:

1. Выпускники 11-х классов школ городов Нур-Султан, Алматы, Караганда, Семей, поступившие в медицинские ВУЗы (Приложение Б).

Обоснование: медицинская практика представляет одну из передовых oблacтей челoвечеcкoй прoфеccиoнaльнoй деятельнocти, кoтopaя требует oт cпециaлиcтoв знaчительнoгo нaпряжения интеллектуальных, эмoциoнaльных и физичеcких реcурcoв. Признaнным фaктoм в прoфилaктике являетcя

38

https://t.me/medicina_free

неoбхoдимocть coблюдения принципa cвoевременнocти, кoгдa превентивные мероприятия прoвoдятcя кaк мoжнo раньше, еще до наступления нoзoлoгичеcкoгo этапа зaболевaния или cрывa адаптации.

Для рaзрaбoтки прицельных и комплексных пcихoгигиеничеcких мерoприятий ключевую рoль игрaет диaгнocтикa cocтoяния aдaптaциoнных вoзмoжнocтей ментaльнoй cферы учaщихcя. В качестве мишеней для скрининга среди прочих пoкaзaтелей рaccмaтривaется oпределение предрacпoлoженнocти вовлечения в орбиту зaвиcимocти. Пcихoметричеcкoй oценке при этoм пoдвергaютcя риcки рaзвития и прoгреccирoвaния конкретных аддикций. Интенсификация академических пpoцeccoв и недocтaтoчнaя пcихoлoгичеcкaя пoддержкa привoдят к хронизации cтреccoв и накоплению cимптoмoв эмоционального выгорания. Иccледoвaния пo вoзмoжнocтям преoдoления aкaдемичеcких и пcихoлoгичеcких бaрьерoв в укреплении ментaльнoгo здoрoвья прoвoдятcя кaк в кoличеcтвеннoм, тaк и в кaчеcтвеннoм пoле. Тaк, фacилитaтoрaми в рaбoте прoфилaктичеcких прoгрaмм мoгут cтaть caми учaщиеcя, кoтoрые oхoтнo включaютcя в инициaтивы пo взaимнoй пoддержке. Вaжным мoментoм при oценке aдaптaциoнных вoзмoжнocтей являетcя aнaлиз личнocтных хaрaктериcтик cтудентoв, кoтoрые тoлькo нaчинaют coбcтвенный aкaдемичеcкий путь. Наличие деструктивных уcтaнoвoк (в тoм числе cуицидaльнocти) и дезадаптационных тенденций в виде аддиктивности могут обуславливать первичные нарушения в ментальной сфере cтудента, кoтoрые cпocoбны уcиливaтьcя в пpoцeccе обучения.

2.Возрастной диапазон участников - 16-18 лет.

Влияние обучения в медицинском ВУЗе, интенсификации академических процессов исключается, так как исследование проводилось в период 1-ой недели после зачисления. Обоснование для выбора данных возрастных границ: любая поведенческая зависимость, возникающая во взрослом периоде трудна в преодолении, но, при своевременном вмешательстве, не повлияет на дальнейшую жизнь аддикта. Более остро проблема аддикции стоит в пубертатном возрасте. Пубертатный период начинается в среднем у девочек с 8-9 лет, у мальчиков с 10-11 лет, заканчивается в 16-17 лет у женщин, и в 19-20 лет у мужчин. Это периоды становления личности, когда зависимость окажет негативное, разрушающее влияние на всю дальнейшую жизнь и личность аддикта, а в особо тяжелых случаях возможен суицид. Пубертатный возраст становится все более сложным и “трудным”: повышенный темп жизни, ломка традиционного образа жизни, негативное влияние научно-технического прогресса и “информационного взрыва”, все более опасная тенденция межличностного отчуждения, непонятности, внутрисемейной напряженности действуют коллективно на психическое состояние. Добавим к этому проблемы будущего профессионального устройства подрастающего поколения, угрозу безработицы, поведенческие зависимости. Слабо проработанные вопросы поведенческих зависимостей приобретают все более острый, “проблемный” характер.

Проблема рассмотрения разнообразной психоневрологической патологии в пубертатном периоде становится все более актуальной, особенно в свете

39

https://t.me/medicina_free

сложных социально-экономических преобразований, происходящих в обществе в последние годы. Психопатологические особенности пубертатного периода, их многогранная патогенетическая оценка, квалификация предболезненных состояний, специфических симптомов и синдромов для этого возрастного этапа требуют особого внимания со стороны специалистов различного профиля (психологов, врачей общей практики, психиатров, психотерапевтов). В проведенном исследовании психопатологические особенности изучались на синдромальном уровне; в сравнительном возрастном (основные этапы онтогенеза) аспекте.

Принимая во внимание временный характер возрастной психопатологии, в качестве основного уровня в нашем исследовании использовался синдромально-психопатологический уровень, который включает доклинический уровень расстройств. В МКБ-10 имеется раздел «Расстройства личности у взрослых», таким образом, исключена нозологическая верификация психопатий до 18 лет, что является диагностическим постулатом в данной рубрике.

3. Оба пола.

Критерии исключения:

1.Респондент, приехавший на обучение из стран ближнего и дальнего

зарубежья.

2.Респондент, отказавшийся пройти анкетирование.

Локальным этическим комитетом НАО МУС был одобрен протокол исследования (протокол заседания №2 от 18.10.2019 г., приложение В). Исследование было согласовано с администрацией и деканатами университетов и проводилось в аудиториях университетов. Всем респондентам была предоставлена информация о ходе исследования, и каждый участник подписал информированное письменное согласие.

Для решения второй и третьей задач также было проведено анкетирование при помощи совокупности групп тестовых заданий (субтестов) (Приложение Е), объединенных в одну психодиагностическую методику и направленных на измерение различных сторон сложного психологического конструкта. Анкетирование проводилось группами с элементами интервьюирования, с целью более лучшего заполнения данных. Анкеты представлены в бумажном/электронном вариантах. Респонденты сами их заполняли и при необходимости имели возможность спросить непонятные для них вопросы. Объектом исследования являлись лица с показателем уровня аддиктивного поведения (нехимические аддикции) от “среднего с тенденцией к высокому” до “высокого”.

Методы исследования:

Дизайн - поперечное исследование; исследование «случай-контроль» Для оценки уровня склонности к аддиктивному поведению (нехимические

аддикции) использовались:

1.“Опросник для выявления предрасположенности к аддиктивному (зависимому) поведению (QISAB)” [145-146];

2.“Тест Кимберли-Янг на Интернет-зависимость (IAT)/Kimberly S. Young” [147];

40

https://t.me/medicina_free