5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Исследование_функции_внешнего_дыхания_методом_спирографии_Полухина

7

8

81

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1	– 1,2	6	– 2, 5	11	– 1, 2, 3	16	– 2
2 – 5		7 – 2		12 – 3		17 – 4
3 – 4		8 – 3		13 – 3		18 – 2
4 – 3		9 – 2		14 – 3		19 – 3
5 – 1, 2, 4		10 – 2		15 – 2		20 – 1б, 2в, 3г, 4а

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1.Показатели в пределах нормы.

2.Значительное нарушение бронхиальной проходимости на всех уровнях бронхиального дерева при умеренном снижении ЖЕЛ.

3.Резкое нарушение бронхиальной проходимости по типу генерализованной обструкции при резком снижении ЖЕЛ.

4.Значительное нарушение бронхиальной проходимости на всех уровнях бронхиального дерева при значительном снижении ЖЕЛ. Проба с адреномиметиком положительная (коэффициент бронходилатации + 64 % по ОФВ1 (+620 мл)).

5.Умеренное нарушение бронхиальной проходимости в области крупных дыхательных путей при умеренном снижении ЖЕЛ (отмечается лимитирование потока не только на выдохе, но и на вдохе – признаки стойкой обструкции верхних дыхательных путей).

6.Бронхиальная обструкция легкой степени. ЖЕЛ в пределах нормы. Пояснение. Незначительно снижены скоростные показатели в конце выдо-

ха при нормальных значениях ОФВ1 и ОФВ1/ЖЕЛ (изолированная обструкция мелких бронхов).

7.Значительное снижение ЖЕЛ. Убедительных данных за нарушение бронхиальной проходимости нет.

Пояснение. ЖЕЛ снижена в значительной степени. Умеренное снижение

ОФВ1 в данном случае связано с выраженным снижением ЖЕЛ. Скоростные показатели, являющиеся более чувствительным признаком обструкции в пределах нормы. Предполагаются рестриктивные изменения без наличия нарушения проходимости бронхиального дерева

8.Резкое нарушение бронхиальной проходимости по типу генерализованной обструкции. Резкое снижение ЖЕЛ.

Пояснение. Наличие обструкции выявлено по резкому снижению ОФВ1 (менее 35 % от должной величины), снижению индекса Тиффно. Отмечается резкое снижение показателей начальной, средней и конечной частей кривой

(снижение ПОСвыд, МОС25, МОС50 и МОС75), что свидетельствует о наличии распространенной бронхиальной обструкции. ЖЕЛ также резко снижена.

82

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная

1.Воробьева, З. В. Основы патофизиологии и функциональной диагностики системы дыхания. – М. : Медбиоэкстрем, 2002. – 228 с.

2.Гриппи, М. А. Патофизиология легких. – М. : БИНОМ : МТК-книга, 2005. – 304 с.

3.Исследование функции внешнего дыхания / В. Л. Баранов, И. Г. Куренкова, В. А. Казанцев и др. – СПб. : ЭЛБИ-СПб., 2002. – 302 с.

4.Клиническая интерпретация данных исследования функции внешнего дыхания : метод. рук. / В. П. Сильвестров, Н. П. Бакулин, С. Н. Семин и др. ; под ред. А. Г. Чучалина. – М., 1990. – 47 с.

5.Методические рекомендации по использованию метода спирометрии / Рос. респиратор. о-во. – М., 2016. – 36 с.

6.Ольховская, Е. А. Исследование функции внешнего дыхания : учеб.- метод. пособие / Е. А. Ольховская, Е. В. Соловьева, В. В. Шкарин. – Н. Новгород : Изд-во НГМА, 2009. – 60 с.

7. Руководство по клинической физиологии дыхания / под ред. Л. Л. Шика, Н. Н. Канаева. – Л. : Медицина, 1980. – 376 с.

8.Сахно, Ю. Ф. Исследование вентиляционной функции легких : учеб.- метод. пособие / Ю. Ф. Сахно, Д. В. Дроздов, С. С. Ярцев. – М. : Изд-во РУДН,

2005. – 84 с.

9.Стручков, П. В. Спирометрия : практ. рук. / П. В. Стручков, Д. В. Дроздов, О. Ф. Лукина. – 2-е изд., испр. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 112 с.

10.Уэст, Д. Б. Патофизиология органов дыхания / пер. с англ. под ред. А. И. Синопальникова. – М. : БИНОМ, 2008. – 232 с.

Дополнительная

1.Анохин, М. И. Спирография у детей. – М. : Медицина, 2003. – 120 с.

2.Давыдченко, С. В. Исследование вентиляционной функции лёгких в клинической практике : метод. рекомендации / С. В. Давыдченко, А. А. Бова. – Минск : БГМУ, 2007. – 112 с.

3.Качественный анализ кривых поток–объем спирографического исследования / В. П. Сильвестров, С. Н. Семин, В. Ю. Марциновский и др. // Терапевт. архив. – 1989. – № 4. – С. 97–105.

4.Клемент, Р. Ф. Методы исследования системы внешнего дыхания // Болезни органов дыхания / под ред. Н. Р. Палеева. – М.: Медицина, 2000. – С. 71–84.

83

5.Организация работы по исследованию функционального состояния легких методами спирографии и пневмотахографии и применение этих методов

вклинической практике : метод. указания / О. И. Турина, И. М. Лаптева, О. М. Калечиц и др. – Минск, 2002. – 78 с.

6.Основные методы функциональной диагностики в клинике внутренних болезней / под ред. А. И. Савельева. – М. : Изд. дом «Рус. врач», 2003. – 106 с.

7.Перельман, Ю. М. Спирографическая диагностика нарушений вентиляционной функции легких : пособие для врачей / Ю. М. Перельман, А. Г. Приходько. – 2-е изд., доп. – Благовещенск, 2013. – 44 с.

8.Проведение бронхолитических тестов у больных обструктивными заболеваниями легких : пособие для врачей / М. Ю. Каменева, Г. Г. Яковлева, Л. Д. Кирюхина и др. – СПб., 2004. – 22 с.

9.Проведение и оценка бронхопровокационного теста с метахолином у детей : метод. рекомендации / О. Ф. Лукина, Т. В. Куличенко, Н. В. Гончарова и др. – М., 2001. –14 с.

10.Стручков, П. В. Введение в функциональную диагностику внешнего дыхания / П. В. Стручков, Р. С. Виницкая, И. А. Люкевич. – М., 1996. – 72 с.

11.Функциональная диагностика в пульмонологии : практ. рук. / под ред. А. Г. Чучалина. – М. : Атмосфера, 2009. – 192 с.

12.Функциональные методы исследования бронхиальной проходимости у детей : метод. рекомендации / И. С. Ширяева, О. Ф. Лукина, В. С. Реутова и др. – М., 1990. – 92 с.

13.Черняк, А. В. Спирометрия: как избежать ошибок и повысить качество исследования / А. В. Черняк, Г. В. Неклюдова // Практ. пульмонология. – 2016. – № 2. – С. 47–55.

84

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ПРИЛОЖЕНИЕ

Таблица 1

Русские и международные обозначения показателей функции внешнего дыхания

	Русские обозначения			Международные обозначения
ОЕЛ	Общая емкость легких			TC	Total lung capacity
ЖЕЛ	Жизненная емкость легких			VC	Vital Capacity
ДО	Дыхательный объем			Vt	Tidal volume
РОвд	Резервный объем вдоха			IRV	Inspiratory reserve
					volume
РОвыд	Резервный объем выдоха			ERV	Expiratory reserve
					Volume
Евд	Емкость вдоха			IC	Inspiratory capacity
ФОЕ	Функциональная	остаточная		FRC	Functional residual
	емкость				capacity
ООЛ	Остаточный объем легких			RV	Residual volume
МОД	Минутный объем дыхания			LVV	Low voluntary
					ventilation
МВЛ	Максимальная вентиляция лег-			MVV	Maximal voluntary
	ких				ventilation
ФЖЕЛ	Форсированная жизненная		ем-	FVC	Forced vital capacity
	кость легких
ОФВ1	Объем форсированного выдоха			FEV1	Forced expiratory
	за 1 секунду				volume in 1 sec
ИТ	Индекс Тиффно			IT	Index Tiffeneau
				FEV1/VC
МОС25	Максимальные объемные		ско-	MEF25,	Maximal expiratory
МОС50	рости на уровне	выдоха	25–	50,75	flow
МОС75	75 % ФЖЕЛ
ПОС	Пиковая скорость форсирован-			PIF	Peak inspiratory flow
	ного выдоха

85

Таблица 2

Определение типа нарушений вентиляционной функции легких по основным показателям

Показатели	Обструктивный	Рестриктивный	Смешанный
ЖЕЛ	В норме	Снижена	Снижена
ОФВ1/ЖЕЛ	Снижено	В норме	Снижено
ОЕЛ	В норме или увеличена	Снижена	Снижена

Таблица 3

Различия обструктивных и рестриктивных нарушений дыхания

Таблица 4

Оценка степени тяжести обструктивных нарушений по ОФВ1 (на основе рекомендаций Европейского респираторного общества и Американского торакального общества, 2005)

Степень тяжести		ОФВ1 (процент к должному)
Легкие (mild)		> 70 %
Умеренные (moderate)		60–60 %
Средней тяжести (moderate severe)		50–59 %
Выраженные (severe)		35–49 %
Резко выраженные (very severe)		< 35 %
	86

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Таблица 5

Показатели функции внешнего дыхания по данным спирографии по Л.Л. Шику, Н.Н. Канаеву, 1980

	Показатель	Границы		Нарушения
		нормы
			Умеренное	Значительное	Резкое
	ЖЕЛ, %	90–85	84–70	69–50	< 50
	МВЛ, %	85–75	74–55	54–35	< 35
	ОФВ1/ЖЕЛ	69–65	64–55	54–40	< 40
	ОФВ1, л	2,9–2,6 (муж.)	2,5–2,1	2,0–1,3	< 1,3
		2,0–1,8 (жен.)	1,8–1,4	1,3–0,8	< 0,8
	ОФВ1, %	85–75	74–55	54–35	< 35

Таблица 6

Границы нормы и градации отклонения от нормы показателей функции внешнего дыхания по Knudsen

(значения показателей в процентах к должным величинам)

Показатели, %	Норма	Умеренные	Значительные	Резкие
ЖЕЛ	> 90	89–70	69–55	< 55
ОФВ1	> 82	81–65	64–35	< 35
МОС25	> 64
МОС50	> 60
МОС75	> 49

Таблица 7

Градации нормы и снижение основных параметров спирограммы в % от должных величин для детей до 18 лет (Клемент Р.Ф., Зильбер Н.А., 1994)

87

Формат 60×84/16. Бумага офсетная. Гарнитура Таймс. Печать оперативная.

Усл. печ. л. 5,1. Уч. изд. л. 5,7. Тираж 16 экз. Заказ 1-1108

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Отпечатано в РИЦ Института повышения квалификации специалистов здравоохранения.

680009, г. Хабаровск, ул. Краснодарская, 9

88

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/